張東升

摘要：目的 觀察全身麻醉下行手法松解治療重癥肩周炎的臨床效果。方法 選取自2014年10月～2015年3月我院骨傷科門診原發(fā)性重癥肩周炎患者55例，分為口服藥物治療組（D組）、局部注射治療組（I組）和全麻手法松解組（A組）。其中D組以非甾體鎮(zhèn)痛藥為主的口服藥物治療；I組予以0.5%利多卡因20 ml與得寶松（復方倍他米松）1 ml/7 mg組成的消炎鎮(zhèn)痛液痛點注射；A組予以全身麻醉下手法松解術。療程結(jié)束后2 w評價療效、VAS和不良發(fā)應發(fā)生率。結(jié)果 A組患者術后2 w治愈率優(yōu)于其他兩組（P<0.05）；有效率與I組沒有差異（P>0.05），兩組均高于D組（P<0.05）。VAS在A組明顯低于其他兩組（P<0.05）。三組間不良反應沒有統(tǒng)計學差異，其中A組患者未發(fā)現(xiàn)有不良反應，其他兩組分別為2例與1例。結(jié)論 對于重癥肩周炎患者全麻下實施手法松解術優(yōu)于口服藥物治療和局部注射治療。

關鍵詞：肩關節(jié)周圍炎；手法松解；全身麻醉

中圖分類號：R684 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0058-02

Clinical Effect of Manipulation Loosening on the Treatment of Severe Scapulohumeral Periarthritis under General Anesthesia

ZHANG Dong-sheng

（Department of Orthopaedics and Traumatology，Jizhou District Hospital of Tianjin City，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of general anesthesia manipulation therapy for severe scapulohumeral periarthritis.Methods From October 2014 to March 2015 in our hospital outpatient primary severe periarthritis patients 55 cases，divided into oral drug treatment group（D group）， local injection treatment group（I group）and general anesthesia manipulation group（A group）.Oral drug group D with non steroidal anti-inflammatory drugs treatment； group I received 0.5% lidocaine 20 ml and Diprospan（compound betamethasone）1 ml/7 mg composed of analgesic pain point injection；group A received general anesthesia maneuver release under the condition of operation.The curative effect，VAS and adverse reaction rate were evaluated two weeks after the end of treatment.Results The cure rate of A group was better than that of the other two groups（P<0.05）2 w after operation；the effective rate was not different from that in group I（P>0.05），and the two groups were higher than those in group D（P<0.05）.VAS was significantly lower in group A than in the other two groups（P<0.05）.There was no statistical difference in adverse reactions between the three groups， and no adverse reactions were found in the A group.The other two groups were 2 cases and 1 cases respectively.Conclusion For severe frozen shoulder patients，manual loosening under general anesthesia is superior to oral medication and local injection therapy.

Key words：Periarthritis of shoulder；Manipulation loosening；General anesthesia

肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，俗稱“凍結(jié)肩”“五十肩”，是一種嚴重影響患者的生活工作的良性疾病。盡管肩周炎具有自愈傾向，但患病期間常難以忍受，尤其是重癥肩周炎，不僅疼痛劇烈，而且嚴重損害肩關節(jié)功能。肩周炎常規(guī)療法（口服藥物、痛點注射或神經(jīng)阻滯等）對重癥肩周炎效果不佳。我科自2014年10月～2015年3月對門診重度晚期肩關節(jié)周圍炎（以下簡稱“重癥肩周炎”）患者行全身麻醉（以下簡稱“全麻”）下無痛手法松解術，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

自2014年10月～2015年3月我院骨傷科門診就診的原發(fā)性重癥肩周炎患者55例，隨機分為三組：D組（口服藥物治療組，20例）、I組（注射治療組，17例）、A組（全麻手法松解組，18例）。三組患者性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計學差異。納入標準：原發(fā)性重癥（晚期、重度）肩周炎（具體分期見1.2）。排除條件：合并有心腦肝腎器官疾病、糖尿病、血液病、嚴重骨質(zhì)疏松及感染性疾病者，中斷治療者。

1.2原發(fā)性肩周炎患者分期與分度[1]

①分期：初期：發(fā)生在 1～3個月，主被動活動無明顯妨礙者；中期：發(fā)生在 4～6個月，主被動活動有輕度障礙者；晚期：發(fā)生在6個月以上，主被動活動明顯受限，或數(shù)年不愈者。②分度：輕度：指某些肌肉、肌腱損傷，關節(jié)囊的炎癥引起肩部某點、區(qū)疼痛，主動運動輕度妨礙者；中度：指疼痛加重，肩關節(jié)主動活動明顯受限，被動活動輕度障礙者；重度：是患者被動活動顯著障礙，有關節(jié)僵硬體征者。

1.3方法

所有患者知情同意。D組，常規(guī)口服非甾體鎮(zhèn)痛藥、活血藥，療程2 w。I組：痛點注射（藥液0.5%利多卡因+得寶松7 mg共20 ml，每點3～5 ml），1 次/w，兩次為1療程。A組：手法松解組，常規(guī)麻醉前準備，開放靜脈，面罩吸氧、監(jiān)測，靜脈緩慢注射丙泊酚注射液2 mg/kg，枸櫞酸芬太尼1 mg/kg，呼吸減弱時給與面罩加壓輔助呼吸，麻醉起效后行手法松解，全身麻醉由麻醉醫(yī)師實施。

松解手法：前驅(qū)、上舉達150°，外展90°，外展屈肘能觸及對側(cè)耳部，后伸屈肘，拇指尖能觸及胸8棘突水平。術后三角巾固定24 h并冷敷，口服洛芬待因片或氨酚待因片鎮(zhèn)痛。第2 d開始功能鍛煉。

1.4評價標準

所有患者術后2 w隨訪，記錄患者VAS、療效、并發(fā)癥。肩周炎治療效果評定：治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)完全或部分恢復；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關節(jié)功能改善；未愈：癥狀體征均無改善。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用秩和檢驗和？字2檢驗。檢驗水準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療效果VAS及并發(fā)癥比較

其中D組2例患者中斷治療，還有兩例出現(xiàn)胃腸道不了反應；I組1例因懼怕注射操作中斷治療；A組全部完成治療，麻醉期間及麻醉恢復期順利，其中1例因未堅持術后鍛煉而再次粘連。其中，治愈率A組優(yōu)于其他兩組，有效率A、I兩組優(yōu)于D組，見表1； D組患者發(fā)生不良反應2（11.10%）例，I組1（6.30%）例，A組患者無不良反應發(fā)生，三組患者不良反應發(fā)生率沒有差異（P=0.365>0.05）。

2.2三組患者治療前后VAS比較

VAS 評分A組患者明顯低于其他兩組，I、D沒有顯著差異。三組患者治療后VAS均有不同程度的下降，以A組最佳，I組次之，見表2。

3 討論

肩關節(jié)周圍炎（periarthritis of shoulder） ， 簡稱凍結(jié)肩（frozen shoulder），又名粘連性肩關節(jié)囊炎（adhesive capsularitis），是指因肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病[2]。它起病緩慢，病程較長，肩部疼痛可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期疼痛劇烈，夜間加重，部分可向前臂或頸部放射。肩關節(jié)活動受限以外展、 外旋、 后伸障礙顯著，久則產(chǎn)生粘連攣縮。本病有自愈傾向但其自然病程長達半年至3 年之久，給患者的生活及工作帶來極大的痛苦和不便[3-4]。

肩周炎的治療方法有多種，包括口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物、活血通絡中成藥物、中藥熏蒸[5]、毫火針和拔罐[6]、針灸針刀[7-8]、痛點注射、超級光理療[9]等。這些治療方法大多療程長、效果不確切，功能鍛練更是痛苦不堪。手法松解是一種不錯的治療方法[10]，由于操作期間粘連帶撕裂，伴有劇烈疼痛。有采用臂叢神經(jīng)麻醉技術行手法松解[11]，由于麻醉效果不易掌控，手法松解期間鎮(zhèn)痛不全，松解不到位，失敗率較高。本研究對比觀察口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物（布洛芬或美洛昔康）及甾體類藥物（得寶松、復方倍他米松注射液）與局部麻醉藥（鹽酸利多卡因注射液）組成的消炎鎮(zhèn)痛液局部注射治療肩周炎，其中口服藥物治療效果較差，VAS及功能恢復均較其他兩組為低。注射治療組雖與手法松解組有效率無明顯差異，但后者治愈率較前者為高，VAS評分較低，表現(xiàn)出較好的治療效果。全麻下行手法松解術需要麻醉科與我科合作實施，不如前兩種方法簡便易行，但對重癥肩周炎患者仍不失為一種較好的治療方法。為減輕術后疼痛及順利進行術后功能鍛練，給與強效鎮(zhèn)痛藥物（洛芬待因緩釋片或氨酚待因片）。當然，對患有嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者有發(fā)生醫(yī)源性骨折的風險，手法松解宜適度，應予注意。對年老體衰、合并心腦肝腎等疾病的患者，由于麻醉風險增加，宜謹慎實施。對于沒有麻醉禁忌癥和骨折風險的重癥肩周炎患者，全麻無痛松解是一種不錯的治療選擇。

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編輯/成森endprint