林秀紅　郭悅慈

【摘要】 目的 探討米非司酮在絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）中的應(yīng)用及心理干預(yù)的效果。方法 480例絕經(jīng)后取IUD的婦女， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各240例。觀察組術(shù)前給予米非司酮， 實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)；對照組術(shù)前給予米非司酮， 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩組宮頸軟化程度、手術(shù)配合度、術(shù)中疼痛、取器時(shí)間。結(jié)果 觀察組宮頸軟化程度略優(yōu)于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組除5例因過度肥胖或放置IUD時(shí)間過長， 粘連嚴(yán)重， 造成配合度差外， 其余235例術(shù)中配合情況較好。對照組

26例患者配合度差， 觀察組術(shù)中配合情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組取IUD術(shù)中疼痛程度輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組取IUD時(shí)間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在絕經(jīng)后婦女取IUD中應(yīng)用米非司酮并實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)， 可軟化宮頸， 顯著縮短取器時(shí)間， 提高受試者手術(shù)配合度及減輕疼痛， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；絕經(jīng)后婦女；宮內(nèi)節(jié)育器；心理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.007

Applications of mifepristone in postmenopausal women taking IUD and psychological intervention LIN Xiu-hong， GUO Yue-ci. Shenzhen Family Planning Service Center， Shenzhen 518028， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of mifepristone in postmenopausal women taking intrauterine device （IUD） and psychological intervention. Methods A total of 480 postmenopausal taking IUD women were randomly divided into observation group and control group， with 240 cases in each group. The observation group received mifepristone before operation and personalized psychological intervention， and the control group received mifepristone before operation and conventional nursing. Observation and comparison were made on cervical softening degree， surgical coordination， intraoperative pain， instrument taking time in two groups. Results The observation group had slightly better cervical softening degree than the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. In the observation group， 235 cases had better intraoperative coordination， except 5 cases had serious adhesion and poor coordination because of over obesity or long IUD time. The control group had 26 poor coordination cases， and the observation group had better intraoperative coordination than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lighter pain degree in taking IUD surgery than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter IUD taking time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In postmenopausal women， application and implement of mifepristone and individualized psychological intervention in taking IUD can soften the cervix， significantly shorten instrument taking time， improve the operation coordination and alleviate the pain of the subjects. It is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Mifepristone； Postmenopausal women； Intrauterine device； Psychological intervention

絕經(jīng)后是指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期， 包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年[1]。絕經(jīng)后的最早變化是卵巢功能衰退， 雌激素分泌減少， 逐漸走向衰老。絕經(jīng)后帶器婦女在絕經(jīng)后應(yīng)及時(shí)取出IUD， 以免損傷身體。有部分絕經(jīng)期婦女對取IUD手術(shù)存在害怕心理， 即擔(dān)心IUD不易取出， 又擔(dān)心取IUD對身體有害；有部分絕經(jīng)期婦女因缺乏保健知識， 對絕經(jīng)后及時(shí)取器沒有充分認(rèn)識， 錯(cuò)過了取IUD的最佳時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致取器手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性及難度增加。鑒此， 探討一種行之有效的取器方法， 提高絕經(jīng)婦女取IUD的成功率和配合度， 已成為婦幼和計(jì)生工作者所面臨的重要課題。本文探討米非司酮在絕經(jīng)后婦女取IUD的應(yīng)用及心理干預(yù)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月于深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心等醫(yī)療單位婦科門診行取IUD的絕經(jīng)后婦女480例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)后的婦女自愿要求取IUD；②婦科檢查無取器禁忌證。本研究征得受試者知情同意， 并與之簽署臨床研究知情同意書。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各240例。

1. 2 方法 對照組：護(hù)士指導(dǎo)其術(shù)前3 d空腹服用米非司酮， 50 mg/d， 并實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組術(shù)前給予米非司酮， 并實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)， 由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)， 具體包括：①指導(dǎo)其術(shù)前3 d空腹服用米非司酮， 50 mg/d；②術(shù)前心理疏導(dǎo)， 熱情、主動、微笑服務(wù)， 耐心傾聽受試者的主訴， 護(hù)士以一對一的形式對受試者講解生理衛(wèi)生知識、絕經(jīng)后取器的特殊性及風(fēng)險(xiǎn)性。介紹手術(shù)是由經(jīng)過培訓(xùn)、技術(shù)熟練的專門醫(yī)生實(shí)施[2]。消除其恐懼心理， 使其主動配合手術(shù)；③術(shù)中， 提前告知受試者手術(shù)的大致過程， 增加其對醫(yī)護(hù)人員的信賴， 消除緊張、焦慮的不良情緒。術(shù)中運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法減輕受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)[3]。通過與其聊天或聽輕音樂分散患者的注意力， 指導(dǎo)其深呼吸， 全身肌肉放松， 減輕術(shù)中疼痛感；④術(shù)后健康指導(dǎo)， 叮囑受試者注意補(bǔ)充營養(yǎng)。取IUD后應(yīng)注意飲食調(diào)理， 適當(dāng)增加營養(yǎng)， 特別是多吃鐵質(zhì)含量豐富的食物和充分休息的必要性。囑其禁性生活15 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組宮頸軟化程度、手術(shù)配合度、術(shù)中疼痛、取器時(shí)間（從探針進(jìn)入宮腔開始至IUD取出止）。

1. 3. 1 宮頸軟化程度 Ⅰ級：宮頸充分軟化（能順利通過5號擴(kuò)宮器或不擴(kuò)宮， 受試者無不適或稍有不適感）；Ⅱ級：宮頸軟化（能順利通過4.5號擴(kuò)宮器， 受試者稍有不適感）；Ⅲ級：宮頸軟化不佳（能順利通過3.5號擴(kuò)宮器或探針不能通過宮頸內(nèi)口， 受試者有明顯不適）。

1. 3. 2 術(shù)中配合程度[1] 好：患者主動配合， 順利完成手術(shù)；一般：患者在護(hù)士解釋、安慰和家屬安慰下才配合完成手術(shù)；差：患者要在醫(yī)生、護(hù)士多次解釋、安慰和家屬的安慰下才配合手術(shù)。

1. 3. 3 取IUD術(shù)中疼痛 0級：無疼痛感或腰酸， 稍感不適；Ⅰ級：腰骶酸脹可忍受， 微汗或出汗；Ⅱ級：明顯腰骶酸脹， 呼吸稍感急促， 仍可忍受；Ⅲ級：強(qiáng)烈腰骶酸脹伴大汗、喊叫、不能忍受或需要鎮(zhèn)痛藥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 宮頸軟化程度 觀察組宮頸軟化程度略優(yōu)于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)中配合度 觀察組除5例因過度肥胖或放置IUD時(shí)間過長， 粘連嚴(yán)重， 造成配合度差外， 其余235例術(shù)中配合情況較好。對照組26例患者配合度差， 觀察組術(shù)中配合情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 取IUD術(shù)中疼痛 觀察組取IUD術(shù)中疼痛程度輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 取器時(shí)間 觀察組取IUD時(shí)間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

20世紀(jì)70年代大批放置IUD的婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而需要取出。絕經(jīng)后帶器婦女， 卵巢功能衰退， 雌激素分泌減少， 使陰道壁變薄、陰道變短變窄、宮頸口緊閉、發(fā)硬、缺乏彈性， 難以擴(kuò)張， 宮頸萎縮又加重了擴(kuò)張困難[4-7]。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥， 具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用， 絕經(jīng)后帶器婦女術(shù)前服用米非司酮， 使子宮肌彈性增強(qiáng)、子宮內(nèi)膜增殖， 可以使萎縮、發(fā)硬的宮頸軟化， 使IUD易松動， 易于取出[4， 8-10]。本文受試者服用米非司酮， 軟化宮頸程度好在80%以上， 效果良好。

由于IUD放置年限較長， 受試者害怕疼痛， 擔(dān)心手術(shù)意外和后遺癥， 容易產(chǎn)生不良情緒。有些受試者錯(cuò)誤的認(rèn)為IUD可取可不??；有的認(rèn)為取IUD副作用大， 對身體有傷害。醫(yī)護(hù)人員耐心地與受試者溝通、交流， 能夠緩解其不安、恐懼的心理。術(shù)前， 臨床醫(yī)生應(yīng)了解受試者IUD的情況， 向其介紹IUD的相關(guān)知識。告知未能及時(shí)取出IUD可能造成的后果。告知受試者取IUD有可能出現(xiàn)的情況。比如， 因擴(kuò)宮困難及牽拉宮頸， 不適感增強(qiáng)， 造成取IUD困難；IUD嵌頓可能造成IUD不易取出， 甚至取器失敗；IUD放置年限過長， 造成IUD脆性增加， 容易斷裂等。讓其做到心中有數(shù)， 降低受試者因缺乏相關(guān)知識而導(dǎo)致的緊張感， 糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；同時(shí)， 告知絕經(jīng)1年內(nèi)取出IUD的好處；跟受試者介紹手術(shù)是由經(jīng)過培訓(xùn)、技術(shù)熟練的專門醫(yī)生實(shí)施；消除其恐懼心理， 使其主動配合手術(shù)。術(shù)中， 運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法， 安撫受試者的緊張情緒， 減輕其焦慮， 使其全身肌肉放松、提高手術(shù)配合度。本次經(jīng)過個(gè)性化心理干預(yù)， 觀察組術(shù)中配合度顯著提高， 宮頸擴(kuò)張好， 疼痛降低， 取IUD的時(shí)間縮短， 成功取器的幾率提高。術(shù)后， 向受試者講解術(shù)后注意事項(xiàng)；告知要觀察腹痛、陰道出血情況， 發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)復(fù)診；進(jìn)行有關(guān)的術(shù)后性生活指導(dǎo)， 避免因人為因素， 導(dǎo)致感染機(jī)會增加， 影響術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 在絕經(jīng)后婦女取IUD中應(yīng)用米非司酮并實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)， 可軟化宮頸， 顯著縮短取器時(shí)間， 提高受試者手術(shù)配合度及減輕疼痛， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2017-05-05]