吳丹+朱雪理

【摘要】 目的 探討護(hù)理品管圈（QCC）活動(dòng)在降低急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及提高護(hù)士綜合素質(zhì)中所發(fā)揮的作用。方法 選取2015年10月～2016年3月未開展品管圈活動(dòng)的3846例急診留觀患者為對(duì)照組， 選取2016年5～10月開展品管圈活動(dòng)的3933例急診留觀患者為研究組。比較兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率， 探討品管圈活動(dòng)的作用。結(jié)果 研究組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率0.178%低于對(duì)照組的0.442%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。14名圈成員于活動(dòng)后的自我綜合素質(zhì)評(píng)分優(yōu)于活動(dòng)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理品管圈活動(dòng)的開展使留觀患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率得到有效的控制， 護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提升， 可在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；急診；風(fēng)險(xiǎn)因素；質(zhì)量改進(jìn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.088

【Abstract】 Objective To explore the effect of nursing quality control circle （QCC） activity in reducing incidence of risks in emergency patient for hospital observation and increasing nurses comprehensive qualities. Methods There were 3846 emergency patient for hospital observation receiving from October 2015 to March 2016 as control group， and 3933 emergency patients for hospital observation receiving from May to October 2016 as research group. Comparison was made on incidence of risks， and exploration was made on effect of quality control circle activity. Results The research group had lower incidence of risks as 0.178% than 0.442% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. 14 circle members had better self-integrative quality score after quality control circle activity than before quality control circle activity， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Development of quality control circle activity effectively controls incidence of risks of emergency patient for hospital observation， and nurses comprehensive qualities is obviously improved. So it can be widely applied in basic hospitals.

【Key words】 Quality control circle； Emergency； Risk factors； Quality improvement

急診留觀患者的病情是人們無法預(yù)測(cè)的， 受多方因素影響， 具有可控性差、病情危急及風(fēng)險(xiǎn)率高等特征[1]。留觀患者的主要風(fēng)險(xiǎn)事件有給藥錯(cuò)誤、意外傷害等。品管圈是由同一工作地點(diǎn)的護(hù)理人員所組成的， 其已成為降低風(fēng)險(xiǎn)和改善護(hù)理人員綜合素質(zhì)必不可少的方式[2]， 現(xiàn)如今已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。為了深入了解品管圈活動(dòng)在降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率中發(fā)揮的作用， 本院于2016年5～10月開展了護(hù)理品管圈活動(dòng)， 效果明顯， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年3月未開展品管圈活動(dòng)的3846例急診留觀患者為對(duì)照組， 選取2016年5～10月開展品管圈活動(dòng)的3933例急診留觀患者為研究組。對(duì)照組男2057例， 女1789例；平均年齡（49.37±22.95）歲； 研究組男2107例， 女1826例；平均年齡（49.10±22.86）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立品管圈小組并確定主題 建立品管圈管理小組， 圈員共計(jì)14名。其中輔導(dǎo)員由1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任， 圈長(zhǎng)由1名留觀區(qū)域組長(zhǎng)擔(dān)任， 其余為圈員， 大家相輔相成， 將活動(dòng)圓滿的完成。依據(jù)衛(wèi)計(jì)委優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求， 圈成員將突出問題進(jìn)行分類， 整理出8個(gè)較為重要的問題， 應(yīng)用評(píng)價(jià)法將總分最高項(xiàng)目作為活動(dòng)主題， 最終確定為“降低急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率”。制定小組工作計(jì)劃表， 確定活動(dòng)日期， 合理分配工作。活動(dòng)時(shí)間從2016年2～10月， 時(shí)長(zhǎng)8個(gè)月。

1. 2. 2 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定 據(jù)本院對(duì)留觀室護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 從2015年10月～2016年3月急診留觀患者會(huì)發(fā)生不良事件， 風(fēng)險(xiǎn)率為0.442%。將以往的資料進(jìn)行探討， 結(jié)果表明， 留觀投訴糾紛及患者突發(fā)搶救事件的發(fā)生率很高， 因此， 根據(jù)“80/20”原理， 確定了此次活動(dòng)改善重點(diǎn)為降低投訴糾紛， 減少留觀患者突發(fā)搶救事件的發(fā)生。根據(jù)實(shí)際情況， 確定于2016年10月底將此次活動(dòng)患者風(fēng)險(xiǎn)率的目標(biāo)值下降至0.178%（目標(biāo)=現(xiàn)況值-改善重點(diǎn)×現(xiàn)況值×圈能力）。endprint

1. 2. 3 原因分析 從醫(yī)護(hù)人員、患者、環(huán)境、管理、儀器5個(gè)方面分析， 急診留觀患者的風(fēng)險(xiǎn)因素， 針對(duì)活動(dòng)過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素共計(jì)找出35個(gè)原因， 對(duì)其一一打分。依據(jù)“80/20”原理， 將排名靠前的前7個(gè)要素作為活動(dòng)中的要因， 然后隨機(jī)發(fā)放問卷給40 名醫(yī)護(hù)人員， 對(duì)這些要因進(jìn)行檢驗(yàn)。最后確定本活動(dòng)的要因：年輕護(hù)士培訓(xùn)效果差；真正護(hù)理時(shí)間少；無科學(xué)病情。

1. 2. 4 對(duì)策的擬定及實(shí)施 品管圈活動(dòng)小組針對(duì)要因， 制定相關(guān)對(duì)應(yīng)的決策， 就每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)圈能力、效益性、可行性等方面做整體評(píng)價(jià)。依據(jù)“80/20”原理， 結(jié)果選定以下3個(gè)對(duì)策：①查閱相關(guān)資料并召開圈會(huì)進(jìn)行討論研究， 制定可快速評(píng)測(cè)患者病情的評(píng)估表， 對(duì)患者的收縮壓、心率、呼吸頻率、體溫及危險(xiǎn)值進(jìn)行評(píng)分。見表1。②討論并設(shè)計(jì)新留觀護(hù)理記錄單， 單獨(dú)列出重點(diǎn)內(nèi)容， 節(jié)約時(shí)間。③增加1名可擔(dān)任夜間崗位組長(zhǎng)的護(hù)士， 于夜間觀察患者病情狀況， 在留觀室床旁進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育， 緩解其余護(hù)士的夜間工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)， 降低危險(xiǎn)性。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。留觀患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率=風(fēng)險(xiǎn)事件病例數(shù) /總例數(shù)×100%。圈成員應(yīng)用本院自制的自我評(píng)價(jià)表進(jìn)行自我綜合素質(zhì)估評(píng)。評(píng)價(jià)表的內(nèi)容有：團(tuán)隊(duì)意識(shí)、自信心、責(zé)任心、主動(dòng)性、運(yùn)用品管圈手法、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、參與管理。每項(xiàng)分值均為 1～10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率比較 研究組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率0.178%低于對(duì)照組的0.442%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 圈成員綜合素質(zhì)自我評(píng)價(jià) 14 名圈成員于品管圈活動(dòng)后， 綜合素質(zhì)自我評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均較活動(dòng)前有所提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急診患者病情是變化多端的， 受多方因素的制約， 且護(hù)理行為又是高端服務(wù)與高科技行為的相結(jié)合， 具有風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)， 易導(dǎo)致醫(yī)生患者之間的糾紛及患者投訴等狀況[3-5]。因此， 為了緩解醫(yī)患間的關(guān)系， 提高服務(wù)質(zhì)量， 強(qiáng)化護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)， 本院開展了品管圈活動(dòng)。

本次研究結(jié)果表明， 品圈活活動(dòng)后研究組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率0.178%低于對(duì)照組的0.442%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。14名圈成員于活動(dòng)后的自我綜合素質(zhì)評(píng)分優(yōu)于品圈活動(dòng)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明活動(dòng)的開展不僅可改進(jìn)護(hù)士的工作質(zhì)量， 也能提高圈員的綜合素質(zhì)。

綜上所述， 護(hù)理品管圈活動(dòng)的開展使留觀患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率得到有效的控制， 護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提升， 可投入臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋祥金， 張?jiān)剩?彭威. 品管圈在提高護(hù)士對(duì)急診留觀患者病情變化發(fā)現(xiàn)率中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（31）： 185-187.

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[3] 相志磊. 品管圈在降低急診護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)中的作用.醫(yī)藥衛(wèi)生（引文版）， 2015， 12（8）：255.

[4] 楊愛敏. 品管圈活動(dòng)在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用效果的探討. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（1）：30-32.

[5] 劉海靜. 品管圈活動(dòng)降低護(hù)理人員針刺傷風(fēng)險(xiǎn)的效果評(píng)價(jià). 健康前沿， 2016， 25（12）：168-171.

[收稿日期：2017-04-20]endprint