李玲

【摘要】中風(fēng)作為老年多發(fā)疾病，對(duì)老年人身心健康帶來(lái)巨大傷害，中醫(yī)藥針灸、藥物、康復(fù)、情志等治療手段在中風(fēng)不同病程的適時(shí)應(yīng)用，對(duì)于中風(fēng)患者的治療和預(yù)后影響大，明確其介入時(shí)機(jī)和作用對(duì)于指導(dǎo)臨床具有現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；病程；針灸；中藥；康復(fù)；情志

【中圖分類號(hào)】R42.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-260-02

中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主證的病癥。中醫(yī)藥典籍對(duì)其記述由來(lái)已久，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“仆擊”、“大厥”等，至仲景《金匱要略》始有“中風(fēng)”病名及其專論，現(xiàn)在其多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管疾病。該病發(fā)病率、病死率和致殘率高，嚴(yán)重危害中老年人健康。筆者結(jié)合臨床與文獻(xiàn)報(bào)道，試將中醫(yī)藥在中風(fēng)病程的具體應(yīng)用闡述如下，以期為中風(fēng)病的臨床治療提供思路。

1 急性期

1.1 針灸治療：最初認(rèn)為針灸治療必須在慢性期后進(jìn)行，現(xiàn)在很多臨床研究證實(shí)了中醫(yī)針灸治療能夠有效提高急性期患者的康復(fù)效果，尤其對(duì)于改善患者的肢體恢復(fù)功能和語(yǔ)言功能有非常大的作用。^[1]所以，在有條件的情況下，中風(fēng)急性期針灸治療介入越早越好。急性期中醫(yī)針灸采取醒腦開(kāi)竅法治療，常用主穴為內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，多輔以極泉、委中、合谷等穴位。

1.2 中藥治療：重癥腦血管疾病甘露醇消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓效果有限，此時(shí)可及時(shí)用上中藥，如一些重癥患者屬痰熱腑實(shí)證者，出現(xiàn)便秘、氣喘、痰聲漉漉、面紅目赤、便秘、昏迷等癥狀，大承氣湯應(yīng)用效佳。大承氣湯通腑瀉實(shí)，腑氣得通，濁氣得降，氣血得以正常輸布，顱內(nèi)高壓得以自然緩解?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大黃不僅有瀉下作用，還有滲透性利尿作用，能通過(guò)瀉下、利尿而減輕腦水腫而降低顱內(nèi)壓，而通腑法能改善人體新陳代謝、具有排除毒素，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，緩解機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)等作用。^[2]

2 慢性恢復(fù)期

2.1 針灸治療：慢性恢復(fù)期，中風(fēng)偏癱、肢體不利患者針灸治療往往出現(xiàn)兩種療效結(jié)果，一部分患者見(jiàn)效快，一部分患者療效差，主要因?yàn)橹酗L(fēng)其致殘?jiān)虺酥袠猩窠?jīng)本身破壞所致的殘疾即“一次損傷”，也有因急性期處理不當(dāng)或不適當(dāng)康復(fù)所造成的“二次損傷”^[3]，所謂“二次損傷”指的是廢用癥候群和誤用癥候群所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肩周炎等病癥。其中“一次損傷”與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和壞死組織細(xì)胞關(guān)系密切，其見(jiàn)效慢，而“二次損傷”與中樞神經(jīng)損傷無(wú)太大聯(lián)系，多與中風(fēng)后累及的肌腱、韌帶等局部組織相關(guān)，故臨床針灸療效不錯(cuò)，往往見(jiàn)效較快。故此時(shí)針灸治療應(yīng)分清兩種損傷的異同，有針對(duì)性的制定治療方案，對(duì)患者作出合理的療效解釋。臨床針對(duì)“二次損傷”常取用夾脊穴和足量大肌肌腱、韌帶刺激，及時(shí)而準(zhǔn)確的“二次損傷”治療可以有效幫助患者建立治療自信，為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。同時(shí)，臨床常取用針灸風(fēng)池、風(fēng)府等穴位，因其下神經(jīng)豐富，可予大腦強(qiáng)刺激以針對(duì)“一次損傷”。

2.2 情志護(hù)理：中風(fēng)患者致殘率高，很多患者不能自理，給自身和家庭帶來(lái)壓力，患者容易產(chǎn)生心理功能障礙。中醫(yī)一向重視情志因素對(duì)人的影響，情志護(hù)理要求護(hù)理人員對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行耐心的安撫和鼓勵(lì)，幫助患者舒緩情緒和病痛，能有效的改善中風(fēng)后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，^[4]對(duì)于一些中風(fēng)偏癱伴高血壓患者實(shí)行中醫(yī)情志護(hù)理，可以更好的減少血壓波動(dòng)，^[5]增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，提高中風(fēng)治療效果，對(duì)改善患者預(yù)后生活質(zhì)量有顯著促進(jìn)作用，并能有效預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)。

2.3 康復(fù)鍛煉：早期的護(hù)理訓(xùn)練主要就是要給患者被動(dòng)抗痙攣體位治療，運(yùn)用被動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)的刺激方法。另外，通過(guò)對(duì)患側(cè)肢體在無(wú)痛性范圍活動(dòng)，可以有效防止關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍降低，而且促進(jìn)了患肢血運(yùn)等。^[6]康復(fù)鍛煉要求正確體位，包括仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，其他如翻身訓(xùn)練、床上自我輔助訓(xùn)練、呼吸控制訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練等都十分必要。康復(fù)鍛煉介入可使治療中并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者肢體功能恢復(fù)速度增快，縮短住院時(shí)間，盡早康復(fù)。

2.4 中藥治療：在中風(fēng)病程中，活血化瘀藥臨床應(yīng)用廣泛，在此，筆者認(rèn)為活血化瘀即便祛除壞死腦組織，壞死部分功能也難以恢復(fù)，此時(shí)運(yùn)用中藥補(bǔ)法和方劑對(duì)于提高中風(fēng)患者體力和營(yíng)養(yǎng)大腦具有優(yōu)勢(shì)作用。結(jié)合患者病情及癥狀，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，常用滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、填精充髓等補(bǔ)法，地黃飲子、補(bǔ)天大造丸、六味地黃丸等方劑臨床應(yīng)用也較為廣泛，同時(shí)，針對(duì)中風(fēng)患者血脈不利，可佐加少量土蟲(chóng)、桃仁、地龍等活血化瘀藥以通利血脈。

3 總結(jié)

中風(fēng)作為老年多發(fā)疾病，對(duì)老年人身心健康帶來(lái)巨大傷害。整體來(lái)看，急性期中醫(yī)介入作用有限，多以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救降低顱內(nèi)壓和搶救壞死細(xì)胞為主，而慢性恢復(fù)期中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)明顯，較好的促進(jìn)中風(fēng)患者體力恢復(fù)，大腦功能增強(qiáng)，情志調(diào)暢，生理與心理治療面面俱到。正確認(rèn)識(shí)和了解中醫(yī)藥在中風(fēng)病程的介入時(shí)機(jī)和治療作用，對(duì)于臨床治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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