唐柯梅

【摘要】目的：觀察鹽酸山莨菪堿聯(lián)合慶大霉素局部治療糖尿病足的療效。方法：糖尿病患者42例，隨機分為治療組21例和對照組21例；2組均常規(guī)應(yīng)用常規(guī)降糖、調(diào)脂、營養(yǎng)周圍神經(jīng)及對癥治療，合并潰瘍者，常規(guī)清創(chuàng)換藥，選擇有效抗生素局部應(yīng)用；治療組給予鹽酸山莨菪堿及慶大霉素局部治療。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。結(jié)論：山莨菪堿聯(lián)合慶大霉素局部治療可以有效改善糖尿病足患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，且治療成本低。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；山莨菪堿；慶大霉素；局部治療

【中圖分類號】R41.32

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-261-01

糖尿病足（DF）是由于糖尿病患者的血管病變引起下肢缺血和周圍神經(jīng)病變，發(fā)生感覺障礙合并感染，導(dǎo)致足壞疽。DF作為糖尿病的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，有很強的致殘性和致死性，目前尚無較理想的藥物治療方法，約5-10%的患者需要截肢^[1]，給患者帶來極大的痛苦。我院2015年1月至2017年6月采用山莨菪堿針劑聯(lián)合慶大霉素局部治療糖尿病足潰瘍及創(chuàng)面取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇對象及分組：收入2015年1月至2017年6月在我院住院及傷口門診治療的糖尿病足患者42例。按照WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)均確診為2型糖尿病，且同時合符合糖尿病足診斷及分級^[2]。按治療的先后隨機分為治療組和對照組。

治療組21例中男12例，女9例；年齡56～84歲，平均（67.2±7.1）歲；糖尿病病程4～21年，平均（11.2±4.7）年；對照組22例中男10例，女11例；年齡49～81歲，平均（65.8±8.2）歲，按Wagner分級^[2]標(biāo)準(zhǔn)1、2、3、4級分別為：6、11、3、1例；糖尿病病程3～22年，平均（9.7±7.0）年，0、1、2、3級分別為：6、10、4、1例；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予相同的內(nèi)科綜合治療，包括飲食控制、使用胰島素或（和）口服藥物控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整胰島素及藥物的用量使血糖控制在較理想范圍，同時進行改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。傷口處理原則逐漸清除壞死組織，有效排出感染性分泌物，減少創(chuàng)面的壓力及張力，注意保護肌腱及足部的功能，必要時靜脈應(yīng)用抗生素以抗感染。治療組在上述治療的同時對創(chuàng)面采用慶大霉素+山莨菪堿濕敷包扎并定期換藥，而對照組則采用呋喃西林敷料換藥，根據(jù)患者創(chuàng)面的情況每1-7d更換敷料一次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[3]：治愈：潰瘍或創(chuàng)面完全愈合，已愈合性結(jié)痂者。好轉(zhuǎn)：潰瘍或創(chuàng)面局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落，可見新生肉芽組織，創(chuàng)面顯著縮?。? 1/2）。無效：潰瘍或壞疽創(chuàng)面無明顯縮小甚至擴大，分泌物無減少甚至增多，局部無顯著變化或惡化者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次檢驗結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，患者臨床效果用率表示，用x2檢驗比較兩組患者臨床治療的總有效率；患者治療天數(shù)及換藥次數(shù)用x±s表示，用t檢驗比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果（表1-2）

2.1 臨床療效：治療組總有效率90.5%；對照組總有效率76.2%。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療天數(shù)及換藥次數(shù)對比：治療組治療天數(shù)及換藥次數(shù)較對照組均有較明顯下降（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活習(xí)慣和環(huán)境因素的改變，全球范圍內(nèi)的糖尿病患病率迅速增加，尤其以發(fā)展中國家明顯。而近期的調(diào)查顯示，我國20歲以上人群糖尿病患病率已達9.7%^[4]。糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，主要病因為下肢動脈粥樣硬化，同時合并周圍神經(jīng)病變，多表現(xiàn)為創(chuàng)面及潰瘍形成，因神經(jīng)營養(yǎng)不良和血液供應(yīng)不足，潰瘍創(chuàng)面難以愈合，若繼發(fā)感染，可引起骨髓炎及敗血癥。目前我國的資料顯示，糖尿病足患者的截肢風(fēng)險極高，同時大幅度延長患者的住院時間和住院費用^[5]。故糖尿病足是糖尿病患者致死致殘的主要原因之一，同時也給帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前糖尿病足的治療強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低截肢率為目標(biāo)。

糖尿病足的內(nèi)科綜合治療包括嚴(yán)格控制血糖、血壓、抗感染，減少足部壓力，改善局部循環(huán)，改變不良的生活方式等，以排除影響預(yù)后的各種不良因素。在此基礎(chǔ)上，糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面處理尤為重要。目的在于早期清創(chuàng)，較為徹底的清除壞死組織，使用局部敷料及藥物以改善局部的微循環(huán)，促進創(chuàng)面的愈合^[6]。同時應(yīng)注意足部壓力的監(jiān)測，減少潰瘍的復(fù)發(fā)。

山莨菪堿為M膽堿能受體阻斷藥，具有明顯的外周抗膽堿作用，能使痙攣的平滑肌松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），改善微循環(huán)；同時還具有抑制血小板聚集，降低血液粘稠度等作用，可以減少微血栓形成并減少局部滲出^[7]。糖尿病足的發(fā)病機理主要為動脈血管阻塞，微血管基底膜增厚，糖尿病性神經(jīng)病變，感染因素等。故山莨菪堿用于治療微循環(huán)障礙基礎(chǔ)上產(chǎn)生的糖尿病足可取得較好的療效。且山莨菪堿局部給藥可以改善局部循環(huán)障礙的同時，避免了全身給藥可能造成的心慌、面色潮紅、心率增快、視物模糊等常見副作用，增強了患者使用的依從性。加用慶大霉素可發(fā)揮其局部抗菌作用，促進創(chuàng)口恢復(fù)。

綜上所述，在強化內(nèi)科綜合治療的同時，局部予以鹽酸山莨菪堿及慶大霉素治療可改善微循環(huán)，促進創(chuàng)口愈合，通過實驗對照在創(chuàng)面愈合率、治療周期、換藥次數(shù)方面均有顯著效果。同時該治療方法使用安全方便，費用低廉，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[2] 張庚揚，杜鈺生.糖尿病足的防治[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：73-94.

[3] 李仕明.糖尿病足及相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：151—168

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[6] 劉貫英，王敏哲，王學(xué)春.糖尿病足合并潰瘍的內(nèi)科治療新進展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（9）：1078-1080

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