葛麗娜　劉建平

糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥之一，它是由糖尿病所致的腎小球微血管病變而引起的蛋白排泄和濾過異常，最終可發(fā)展為尿毒癥，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。隨著人們生活水平的提高，我國糖尿病患者越來越多，因此糖尿病腎病的發(fā)生也越來越多，已成為我國終末期腎功能衰竭的第二位因素。

糖尿病腎病飲食管理包括以下幾個方面。

1.適量熱量攝入 每天攝入足夠的熱量對于維持身體良好的營養(yǎng)和健康非常重要。熱量幾乎存在于所有的食物中，為人體提供生命所需的能量；幫助維持人體健康的體重；幫助人體合理利用蛋白質(zhì)，使蛋白質(zhì)發(fā)揮出重建肌肉和組織結(jié)構(gòu)的重要作用。建議慢性腎病患者每天每千克標準體重攝入30～35 千卡熱量【標準體重=身高（厘米）-105】。如果熱量攝入不足，就會消耗身體脂肪甚至肌肉組織，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。攝入過多就會導(dǎo)致人體肥胖、血脂紊亂等問題。

2.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 患糖尿病腎病后，患者會被要求減少食用蛋白質(zhì)，盡量不吃植物蛋白（劣質(zhì)蛋白）。在熱量被減少的同時，患者需要吃額外含熱量高而蛋白質(zhì)少的食物來代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來補充，如藕粉、杏仁霜、小麥淀粉等（淀粉是面粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質(zhì)后的產(chǎn)物，按食品交換的方法，20 克左右的淀粉與25 克生面粉對血糖的影響相同） 。這些食物幾乎不含植物蛋白質(zhì)，但所含熱量很高，它們幾乎和同等數(shù)量的面粉熱量相同。也可以適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，它們不會引起糖尿病患者血糖增高，有利于降低血脂。

3.低鹽飲食 國際上推薦每天飲食鈉攝入小于2 000毫克，即5克鹽，一般正常的飲食中，即使不加含鈉的調(diào)味品，也大約有3克鹽，也就是說每天飲食中只需加入3克的含鈉調(diào)味品就可以了。含鹽的調(diào)味品如醬油、燒烤醬；許多罐頭食品和冷藏食品；加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品；烤土豆片等含鈉高的零食；餐館和外賣的食物；罐裝雞、肉湯等也需嚴格控制。

4.低磷飲食 含磷高的食物包括奶制品如奶酪、布丁、冰激凌等；各種豆類如蠶豆、豌豆、扁豆，堅果如花生、瓜子等；飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等；菇類、動物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、芝麻醬等。生活中應(yīng)當控制磷的攝入量（800～1 000毫克/天）。

5.低鉀飲食 糖尿病腎病5 期出現(xiàn)少尿、無尿的患者可能發(fā)生高血鉀，為防止高鉀血癥，每日鉀的攝入量應(yīng)限制在2克以下，慎食高鉀食物，含鉀高的食物有橘子、葡萄干、馬鈴薯、香蕉、冬瓜，其中以香蕉、橘子的含鉀量最多。含鉀豐富的食物還有豆類、蔬菜、水果。豆類中以黃豆含量最高；蔬菜中含鉀量多的是菠菜、土豆、山藥、萵筍等；若患者每日尿量大于1 500毫升，且血鉀正常時，可以食用含鉀食物。青菜炒制前先用開水燙一下（去鉀）。

6.低嘌呤飲食 高嘌呤飲食會誘發(fā)痛風發(fā)作，而花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、豬腳、沙丁魚及動物內(nèi)臟等都含有大量嘌呤，故應(yīng)該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。

糖尿病腎病飲食原則要求：攝取適當熱量，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低鹽飲食，低磷飲食，低鉀飲食，低嘌呤飲食。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診）endprint