羅小瓊+凌燕蘭+羅小花+李小妹+韋敬錫+覃莉

【摘要】目的分析女性不孕癥相關(guān)病因及分布情況，為早期預(yù)防、診療提供參考。方法回顧分析1834例女性不孕癥的相關(guān)臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果女性不孕病因中，輸卵管因素占第一位（29.06%），排卵因素占第二位（21.05%），子宮因素居第三位（18.97%），陰道疾病居第四位（12.60%），而宮頸因素、免疫因素、不明原因所占的比例均較小，依次為5.56%、7.09%和5.67%。原發(fā)性和繼發(fā)性病因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=167.062，P<0.001），繼發(fā)性病因占比例大。結(jié)論女性不孕癥發(fā)病病因復(fù)雜多樣，輸卵管阻塞是女性不孕的重要原因，臨床應(yīng)詳細(xì)診療、理清主次采用針對(duì)性治療措施，在進(jìn)行盆腔、宮腔手術(shù)操作的時(shí)候也應(yīng)積極早期預(yù)防，以降低女性不孕癥的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】女性；不孕癥；病因；生殖健康

中圖分類號(hào)：R714.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.025

【Abstract】ObjectiveTo analyze the etiology and distribution of female infertility，so as to provide reference for early prevention and treatment.MethodsThe clinical data of 1834 cases of female infertility were retrospectively and statistically analyzed.ResultsAmong the causes of female infertility，tubal factor accounted for the first（29.06%），ovulation factors accounted for the second（21.05%），uterine factors ranked third（18.97%），vaginal disease ranked fourth（12.60%）.However，the proportion of cervical factors，immune factors and unknown causes was small，was 5.56%，7.09% and 5.67%，respectively.Difference between primary and secondary causes was statistically significant （χ2=167.062，P<0.001）.ConclusionThe etiology of female infertility is complex and diverse.Fallopian tube obstruction is an important cause of it.Clinical diagnosis and treatment should be performed with clear priorities and specific treatment.At the same time，early prevention measures should be taken to reduce the incidence of female infertility during the operation of pelvic cavity and intrauterine surgery.

【Key words】female；infertility；etiology；reproductive health

不孕癥作為生殖類的常見病，困擾著萬千病患家庭，引起了全世界共同關(guān)注。通常認(rèn)為正常夫妻之間不用任何避孕措施而1年未受孕即為不孕癥[1]。近年來，受生活方式的轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境的污染等相關(guān)因素的影響，不孕癥發(fā)病率不斷增加。據(jù)報(bào)道[2～4]，我國夫婦不孕癥發(fā)病率為6%～15%，其中女性不孕占總數(shù)的50%～60%。因此，女性不孕癥病因分析具有現(xiàn)實(shí)意義。筆者對(duì)1834例女性不孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年1月～2016年10月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖中心初次就診且資料完整的1834例女性不孕癥患者作為研究對(duì)象。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)不孕癥定義[5]：世界衛(wèi)生組織（WHO）將不孕癥定義為結(jié)婚后至少一年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。不孕癥的分類[5]：根據(jù)不孕史分為原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕是指一對(duì)夫婦暴露于妊娠可能（希望妊娠、未避孕、正常性生活）1年或者1年以上而未妊娠。繼發(fā)不孕指有過妊娠，暴露于妊娠可能1年或1年以上未能再妊娠（哺乳期的閉經(jīng)不計(jì)在內(nèi)）。

1.3女性不孕病因初篩臨床路徑如圖1所示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料女性不孕癥病例共1834例，年齡20～45歲，平均（29.74±5.82）歲；不孕時(shí)間1～21年，平均（4.61±2.35）年；原發(fā)不孕癥791 例（43.13%），繼發(fā)不孕癥1043 例（56.87%）。

2.2年齡分布以5歲為一個(gè)年齡段進(jìn)行分組。20～25歲624 例（34.02%），26～30歲795 例（43.35%），31～35歲312 例（17.01%），36～40歲70 例（3.82%），41～45歲33 例（1.80%）。20～30歲患者人數(shù)最多，占總數(shù)的77.37%。

2.3不孕時(shí)間分布不孕時(shí)間1～2年550 例（29.99%），3～4年477 例（26.01%），5～6年275 例（14.99%），7～8年352 例（19.19%），9～10年112 例（6.11%），11～21年68 例（3.71%）。endprint

2.4病因分布女性不孕病因中，輸卵管因素占第一位（29.06%），其中感染475 例，占89.12%，結(jié)核58 例，占10.88%；排卵因素占第二位（21.05%），其中因多囊卵巢綜合征引起的有307 例，占79.53%，高催乳素血癥34 例，占8.81%，卵巢早衰20 例，占5.18%，黃體功能不全者25 例，占6.48%；子宮因素居第三位（18.97%），其中功能性子宮出血167 例，占47.99%，子宮肌瘤104 例，占29.89%，子宮發(fā)育不良77 例，占22.13%；陰道疾病居第四位（12.60%）；而宮頸因素、免疫因素、不明原因所占的比例均較小，依次為5.56%、7.09%和5.67%。原發(fā)性和繼發(fā)性病因比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=167.062，P<0.001），繼發(fā)性病因占比例大。見表1、圖2。

3討論

女性在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常、生殖系統(tǒng)發(fā)育正常、子宮內(nèi)膜隨內(nèi)分泌同步周期性改變等情況下才能正常受孕，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)均可導(dǎo)致女性不孕。不孕癥已經(jīng)成為危害人類生殖健康的疾病之一，給家庭帶來了一系列生理和心理問題，甚至導(dǎo)致婚姻破裂。因此，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)和責(zé)任幫助不孕患者解決關(guān)于生育的問題。隨著社會(huì)壓力不斷地增加，社會(huì)環(huán)境的改變和性生活的提前，人們行人工流產(chǎn)手術(shù)越來越多，由此影響不孕癥的因素變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致女性不孕癥的因素多種多樣。

本研究結(jié)果顯示，女性不孕病因中，輸卵管因素占第一位，而其中因?yàn)楦腥疽鸬恼嫉搅?9.12%，因此，應(yīng)高度重視感染，尤其注重生殖道病原體感染。另外，盆腔或?qū)m腔手術(shù)操作如人流和引產(chǎn)中，也極易因出血、組織殘留、感染等引起盆腔炎癥而導(dǎo)致輸卵管不通暢，因此，做好相關(guān)預(yù)防措施可顯著降低繼發(fā)不孕的概率。排卵因素占第二位，其中大多數(shù)是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征引起的。多囊卵巢綜合征[6]好發(fā)于30歲以下育齡婦女，常表現(xiàn)為肥胖、多毛、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、無排卵，其病因尚未清楚，均衡營養(yǎng)并加強(qiáng)身體鍛煉，對(duì)降低多囊卵巢綜合征的發(fā)病率有一定作用。子宮因素居第三位，子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變或功能失調(diào)均可導(dǎo)致女性不孕。原發(fā)性和繼發(fā)性病因比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原發(fā)不孕以免疫因素、宮頸因素為主，這可能與患者自身的身體素質(zhì)和宮頸手術(shù)相關(guān)，日常加強(qiáng)身體鍛煉，減少不必要的宮頸手術(shù)可起到積極預(yù)防作用。繼發(fā)不孕以陰道疾病、輸卵管因素、子宮因素、排卵因素為主，提示繼發(fā)不孕患者多伴有宮腔操作、炎癥感染史以及內(nèi)分泌疾病。本組病例繼發(fā)不孕比例顯著高于原發(fā)不孕比例，略高于相關(guān)文獻(xiàn)

[7～8]的報(bào)道（30%～47%），提示近年來繼發(fā)不孕比例有上升的趨勢，可能與感染性疾病增加、宮腔操作不規(guī)范等因素密切相關(guān)。

綜上所述，女性不孕癥發(fā)病病因復(fù)雜多樣，輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因，臨床應(yīng)詳細(xì)診療、理清主次采用針對(duì)性治療措施，進(jìn)行盆腔、宮腔手術(shù)操作的時(shí)候應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征和相關(guān)操作規(guī)范，積極避免不必要的手術(shù)操作，以降低女性不孕癥的發(fā)病率。

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