【摘要】醫(yī)院實(shí)行成本核算是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì),成本核算憑借著復(fù)雜性和特殊性的特點(diǎn),在醫(yī)院的發(fā)展過程中起到了非常重要的作用?;诖耍恼聦?duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行了全面分析,有利于促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 成本核算 思考 實(shí)踐
醫(yī)院作為社會(huì)上最基本的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),對(duì)人民群眾的生活具有非常重要的作用,甚至占據(jù)著不可替代的地位。醫(yī)院成本核算工作直接關(guān)乎著醫(yī)院的最終效益,特別是在新醫(yī)改政策不斷深入的背景下,醫(yī)院成本核算也面臨著全新的挑戰(zhàn),之前的核算形式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)如今時(shí)代的發(fā)展需求,只有采取高效的成本核算措施,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量的提升。文章以醫(yī)院的發(fā)展為入手點(diǎn),重點(diǎn)分析了醫(yī)院成本核算工作的實(shí)踐,對(duì)促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作具有重要促進(jìn)意義。
一、醫(yī)院成本核算的意義
對(duì)于醫(yī)院來說,成本核算的根本目的是將醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)效果等充分反映出來,而且還能對(duì)醫(yī)院規(guī)定時(shí)間內(nèi)醫(yī)療服務(wù)成本水平、成本計(jì)劃的完成情況等進(jìn)行考察,在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的分配方面具有非常重要的作用。而且,通過對(duì)醫(yī)療病種成本、項(xiàng)目成本、科室成本等進(jìn)行分析,還能反映出勞動(dòng)組織的合理性,對(duì)設(shè)備利用程度、勞動(dòng)效率高低、費(fèi)用節(jié)約浪費(fèi)以及醫(yī)療質(zhì)量好壞的審核也體現(xiàn)出了一定的意義??傊?,在醫(yī)院中實(shí)行成本核算措施,能夠加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高經(jīng)營(yíng)效益,既然存在經(jīng)營(yíng),就一定會(huì)涉及到成本,而在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中,成本是衡量其質(zhì)量好壞的根本指標(biāo),更是預(yù)測(cè)、決策的重要依據(jù)。除此之外,醫(yī)院成本核算也屬于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工程,對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義重點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):第一,提高醫(yī)療水平和醫(yī)療聲譽(yù)。第二,以成本核算為基礎(chǔ)構(gòu)建完善、系統(tǒng)的成本監(jiān)控制度,切實(shí)提高醫(yī)院的醫(yī)療水平[1]。
二、醫(yī)院成本核算中存在的問題
(一)缺乏成本核算管理意識(shí)
醫(yī)院成本管理工作需要管理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng),而醫(yī)院財(cái)務(wù)人員因?yàn)槌D晏幵诒容^穩(wěn)定的工作環(huán)境中,對(duì)知識(shí)更新缺乏認(rèn)識(shí),而且競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)也比較弱,所以自身的知識(shí)素養(yǎng)無(wú)法滿足醫(yī)院成本核算的要求。與此同時(shí),醫(yī)院前線工作人員只注重自身專業(yè)技術(shù)的提升,關(guān)于成本控制方面的思想比較弱,沒有將其滲入到日常工作當(dāng)中。所以,醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)壓力中堅(jiān)強(qiáng)生存,一定要進(jìn)行成本核算和績(jī)效考核,進(jìn)而提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。
(二)成本管理存在難度
醫(yī)院中的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求,因?yàn)樗皇菍?duì)成本核算的原則性進(jìn)行了要求,沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的成本核算口徑,致使醫(yī)院之前的成本核算數(shù)據(jù)不具有相應(yīng)的可比性,其參考性和參考價(jià)值也逐漸降低。另外,醫(yī)院的核算方法也缺乏完善性,沒有對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行明確的規(guī)定,對(duì)于管理費(fèi)用、銷售費(fèi)用以及財(cái)務(wù)費(fèi)用等也沒有進(jìn)行很好的劃分,最重要的是沒有劃分收益性支出與資本性支出,使成本核算缺少準(zhǔn)確性,核算方案也缺乏合理性。
(三)機(jī)構(gòu)設(shè)置零碎化
醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算和考核部門基本上都是單獨(dú)存在的,不包含在財(cái)務(wù)部門中,導(dǎo)致出現(xiàn)了機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置的現(xiàn)象,使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一性,部門之間也很難實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)。此外,各個(gè)部門和機(jī)構(gòu)之間的條塊分割現(xiàn)象比較嚴(yán)重,不方便實(shí)行統(tǒng)一的核算管理工作,使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)變的越來越碎片化,在一定程度上降低了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用價(jià)值。如果利用現(xiàn)有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)開展醫(yī)院成本核算管理工作,要求付出較大的精力和成本,不利于醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行[2]。
(四)信息平臺(tái)亟待完善
目前,醫(yī)院正處在信息化建設(shè)的發(fā)展初期,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下,醫(yī)院每年都會(huì)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)升級(jí)方面投入一部分的資金。雖然通過信息技術(shù)的應(yīng)用,使數(shù)據(jù)采集越來越方便,并為其提供了高效、快捷的手段,但是由于目前正處于初級(jí)階段,一些醫(yī)院成本核算軟件比較落后,仍然具備手工賬、計(jì)算機(jī)賬同時(shí)存在的現(xiàn)象,需要醫(yī)院不斷完善信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)成本核算的信息化。
三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的實(shí)踐措施
(一)全面更新觀念,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視
醫(yī)院成本核算工作已經(jīng)滲透到了醫(yī)院的全部工作中,需要臨床、醫(yī)技科室以及各種技術(shù)和后勤保障單位的支持和參與。所以,要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作的順利開展,必須要更新觀念,加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,并且促進(jìn)各部門的協(xié)調(diào)和配合,使全體員工能夠積極參與到相應(yīng)工作中。比如,某醫(yī)院在實(shí)施成本核算的過程中,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自組織工作,采取相應(yīng)的措施完善成本核算組織,同時(shí)配置了專業(yè)人員進(jìn)行負(fù)責(zé),而且還在全院范圍內(nèi)組織宣講、學(xué)習(xí)活動(dòng)以及開展培訓(xùn)班等,確保了醫(yī)院成本核算工作的有效進(jìn)行。總之,只有加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,才能發(fā)揮出成本核算的意義,進(jìn)而在群眾中宣傳,增強(qiáng)全體員工的經(jīng)濟(jì)意識(shí),更好的完成醫(yī)院成本核算工作。正因?yàn)橛辛祟I(lǐng)導(dǎo)的重視和全體員工的參與,醫(yī)院的成本核算工作才會(huì)越來越完善,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。
(二)制定成本核算標(biāo)準(zhǔn)
在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展過程中,醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的行業(yè),包含的門類也比較多,一般情況下,為了提升醫(yī)院工作效率,都會(huì)將門診部與住院部、醫(yī)療和藥品以及單病種進(jìn)行分離,任何一種類型都要按照標(biāo)準(zhǔn)放置,堅(jiān)決不能混淆。以臨床方式為基礎(chǔ),要建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化水平較高的診療服務(wù)療程,認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)細(xì)節(jié)工作,這樣才會(huì)獲得標(biāo)準(zhǔn)病種的成本。但是,目前醫(yī)院的資料整理工作不是十分完善,所以在成本實(shí)際應(yīng)用時(shí)也會(huì)具有的一定的難度,而且在會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作的不斷發(fā)展過程中,醫(yī)院成本管理與控制的信息化水平也在不斷提高,成本核算也會(huì)以臨床路徑的方式持續(xù)開展。
(三)注重成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化
要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作的網(wǎng)絡(luò)化,對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)的搜集、儲(chǔ)存、研究以及共享,一定要對(duì)操作人員的行為進(jìn)行規(guī)范,確保信息錄入的準(zhǔn)確性,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本核算工作的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。比如,某醫(yī)院在成本核算的過程中,對(duì)成本核算錄入人員進(jìn)行了良好培訓(xùn),尤其是收款人員、新上崗工作人員等,規(guī)范人員的行為,對(duì)錄入和審核工作進(jìn)行檢查,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。為了實(shí)現(xiàn)成本核算工作的自動(dòng)化,該醫(yī)院經(jīng)歷了近3年的探索,創(chuàng)建了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的標(biāo)準(zhǔn)與編碼,使得數(shù)萬(wàn)條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表和醫(yī)囑、門診、住院收據(jù)以及會(huì)計(jì)科目與成本核算的收入、成本項(xiàng)目形成了一對(duì)一、多對(duì)一、一對(duì)多的關(guān)系,為醫(yī)院成本核算自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)現(xiàn)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)[3]。endprint
(四)構(gòu)建完善的成本核算體系
醫(yī)院成本核算體系的完善對(duì)該項(xiàng)工作的順利實(shí)施具有重要意義,我們可以從以下方面入手,構(gòu)建完善的成本核算體系:首先,實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院成本,注重成本控制標(biāo)準(zhǔn)和成本方案的制定,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要利用最佳方案做出科學(xué)決策,避免造成核算工作的盲目性。在成本核算的過程中對(duì)成本的差異性進(jìn)行控制,最終能夠?qū)崿F(xiàn)成本最低、利潤(rùn)最大的目標(biāo);其次,促進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),實(shí)現(xiàn)成本核算技術(shù)的構(gòu)建,有效推動(dòng)自動(dòng)化建設(shè)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè),使成本核算工作越來越及時(shí)、高效。比如,可以構(gòu)建“護(hù)士工作站”、“醫(yī)生工作站”,對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理以及分析,進(jìn)而提升成本核算的質(zhì)量;再次,健全原始記錄及規(guī)章制度,為成本核算工作的順利進(jìn)行提供準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù),同時(shí)加強(qiáng)定額控制與管理,為檢查、考核工作提供標(biāo)準(zhǔn);最后,建立醫(yī)院成本管理體制,實(shí)現(xiàn)成本核算工作的制度化、規(guī)范化,對(duì)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行全面清點(diǎn),并認(rèn)真核實(shí)入賬,從而形成一套完整的成本核算管理體制,使醫(yī)院成本核算工作能夠按章辦事,實(shí)現(xiàn)核算工作的順利開展。
(五)加強(qiáng)建設(shè)信息化平臺(tái)
信息化平臺(tái)的建設(shè)以及醫(yī)院成本核算電算化水平的實(shí)現(xiàn)是一項(xiàng)非常重要的工作。由于醫(yī)院具有特殊的服務(wù)性質(zhì),所以成本核算工作也就變的十分復(fù)雜,針對(duì)這種現(xiàn)象,醫(yī)院需要在成本核算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)容量大、技術(shù)性強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)而提高資產(chǎn)的管理水平。在完成資產(chǎn)清查工作之后,要對(duì)原本的資產(chǎn)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì),將其錄入到計(jì)算機(jī)中,采用先進(jìn)的核算軟件,實(shí)現(xiàn)成本核算軟件與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的有效融合,在醫(yī)院實(shí)際需求的基礎(chǔ)上形成相應(yīng)的工作流程,對(duì)成本核算工作進(jìn)行準(zhǔn)確的核算,進(jìn)而確保醫(yī)院成本核算工作的有效進(jìn)行,促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。
綜上所述,在新醫(yī)改政策的背景下,醫(yī)院的成本核算模式務(wù)必要進(jìn)行全面改革,只有這樣才能充分適應(yīng)不斷改變的醫(yī)改政策。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí),可以從全面更新觀念,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視、制定成本核算標(biāo)準(zhǔn)、注重成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、構(gòu)建完善的成本核算體系、加強(qiáng)建設(shè)信息化平臺(tái)等方面入手,切實(shí)提高醫(yī)院成本核算的實(shí)際水平。
參考文獻(xiàn)
[1]謝曉晶,鄧衛(wèi)東,麥玉儀.當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算問題與實(shí)踐路徑思考[J].新經(jīng)濟(jì),2016,Z1:144.
[2]王玉蘭.開展醫(yī)院成本核算的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,11:4166-4167.
[3]胡益民.淺談醫(yī)院全成本核算的實(shí)踐與思考[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2014,14:151.
作者簡(jiǎn)介:陳瑩(1973-),女,漢族,河南長(zhǎng)垣縣人,研究方向:醫(yī)院成本管理。endprint