陳培杰

252000聊城市第四人民醫(yī)院

音樂與催眠治療在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究

陳培杰

252000聊城市第四人民醫(yī)院

目的：觀察音樂與催眠治療在自由體位分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法：收治足月單胎初產(chǎn)婦60例，隨機平分兩組。干預(yù)組在產(chǎn)程開始至宮口全開期間使用音樂與催眠放松治療，對照組自然分娩，不進行干預(yù)。連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦呼吸、循環(huán)狀況，評價鎮(zhèn)痛效應(yīng)和放松程度。觀察產(chǎn)程進展，觀察母嬰不良反應(yīng)及評價新生兒情況。結(jié)果：活躍期及第二產(chǎn)程時間干預(yù)組顯著高于對照組(P＜0.05)，對照組剖宮產(chǎn)率高于干預(yù)組(P＜0.01)。結(jié)論：音樂與催眠治療鎮(zhèn)痛安全、有效，降低了剖宮產(chǎn)率，不影響新生兒呼吸和循環(huán)，無不良反應(yīng)。

音樂治療；催眠治療；分娩鎮(zhèn)痛

催眠治療是對患者采用催眠方法進行治療，被催眠者暗示性增高，降低了分析判斷力，比較容易接受治療者對其灌輸?shù)挠^念。治療目的：①作為松弛治療，只需輕度恍惚；②直接給予暗示，消除癥狀[1]。催眠治療使患者對特殊的刺激產(chǎn)生心理狀態(tài)的改變，以人為誘導(dǎo)(如放松、集中注意力、想象等)，以一定的程序的誘導(dǎo)使被催眠者進入催眠狀態(tài)。20世紀(jì)初美國、英國批準(zhǔn)其用于一般醫(yī)療用途，催眠已明確應(yīng)用于各醫(yī)療領(lǐng)域[2]。音樂治療法是利用音樂促進健康，特別是消除身心健康隱患的輔助手段。傳統(tǒng)的音樂治療概念為，以心理救治方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的生理心理效應(yīng)，通過專門設(shè)計的音樂使求助者在治療師和求助人的參與下，經(jīng)歷音樂體驗，最終達(dá)到使心理障礙消除，恢復(fù)和增進身心健康的目的。音樂能給人們心理上帶來巨大變化[3]。音樂治療是醫(yī)學(xué)體系中的一部分，在西方發(fā)達(dá)國家，音樂鎮(zhèn)痛分娩早已是一門成熟的、普及的輔助醫(yī)療的技術(shù)。

催眠的深度等級分類：一般將催眠狀態(tài)的深度分3級：淺度、中度、深度。①淺度：受術(shù)者呈安靜放松狀態(tài)，全身肌肉松弛，感到手足沉重等。受術(shù)者保持一定的判斷力，可以被外來的強刺激喚醒。②中度：受術(shù)者呈嗜睡狀態(tài)，全身肌肉放松無力，暗示性增強，判斷力差。皮膚痛覺減退，雖能判斷但不逃避。③深度：受術(shù)者面部表情呆滯、肌肉松弛，只與催眠師保持單線聯(lián)系，對周圍的任何刺激均無感受，呈現(xiàn)高度暗示性，失去自制和判斷力等[4]。

本文擬觀察在音樂治療背景下淺、中度催眠治療用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦、胎兒的生理影響。

資料與方法

收治初產(chǎn)婦60例，均為單胎足月妊娠，產(chǎn)前檢查結(jié)果為適用于陰道分娩。隨機分兩組，對照組30例，干預(yù)組30例。兩組間產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

方法：對照組自然分娩，不進行干預(yù)；干預(yù)組在產(chǎn)程開始至宮口全開期間使用音樂與催眠放松治療。產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，待宮縮開始至規(guī)律宮縮，進入第一產(chǎn)程，開始鎮(zhèn)痛，給予音樂治療背景下的人文關(guān)懷，導(dǎo)樂進行催眠。催眠達(dá)到中度前，產(chǎn)婦體位可以自由變換，自由走動，關(guān)于催眠的深度階段所對應(yīng)的暗示方法，導(dǎo)樂要配合對方的反應(yīng)。產(chǎn)婦會進入放松、淺度催眠狀態(tài)，繼而進入中度催眠狀態(tài)，對痛覺刺激感受減輕，進入睡眠放松狀態(tài)，并不影響宮縮及產(chǎn)程進展，全身放松后宮口擴張速度增加，宮縮疼感減輕，產(chǎn)程有效縮短。整個過程都是在音樂背景下進行。產(chǎn)程由產(chǎn)科醫(yī)師對宮縮狀態(tài)進行觀察，決定是否靜脈滴注縮宮素，直至宮口全開，胎兒娩出。

監(jiān)測指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測胎心變化，對產(chǎn)程進度、宮口開放程度、宮縮頻率進行記錄，鎮(zhèn)痛中評估模擬疼痛評分(VAS)。記錄產(chǎn)婦精神狀態(tài)及反應(yīng)，記錄實施胎頭吸引助產(chǎn)率、轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)程中出血量，對新生兒行Apgar評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組宮縮開始至規(guī)律宮縮活躍期開始有明顯差異。

干預(yù)組，音樂催眠治療鎮(zhèn)痛全部有效。VSAP＜20 mm，宮縮時無痛苦表情，沒有明顯變化的心率，平穩(wěn)的血壓，安靜、放松；對照組產(chǎn)婦宮縮時出現(xiàn)掙扎、叫喊、心率增快、血壓增高、表情痛苦。鎮(zhèn)痛前兩組產(chǎn)婦SPO2、面罩呼吸末CO2分壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組宮縮時呈現(xiàn)過度通氣，面罩呼吸末CO2分壓降低顯著低于干預(yù)組(P＜0.05)。兩組出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2～表4。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

項目 對照組(n=30) 干預(yù)組(n=30)年齡(歲) 25.2±3.0 27±2.5身高(cm) 158±2.2 160±2.4體重(kg) 61.5±10.1 64±9.8

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

表3 兩組分娩情況比較(±s)

表3 兩組分娩情況比較(±s)

注：本表例數(shù)為除去剖宮產(chǎn)例數(shù)。與對照組比較，?P＜0.05。

項目 對照組 干預(yù)組例數(shù)(n) 22 27第一產(chǎn)程(min) 480±90 268±50?第二產(chǎn)程(min) 68±18 60±20?胎頭吸引[n(%)]4(18.2) 4(14.8)出血量(mL) 320±50 320±50

表4 兩組新生兒Agpar評分比較[n(%)]

討 論

理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備以下特征：①對母嬰影響小；②方便給藥且起效快，有較可靠的作用，能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求；③避免運動阻滯，對宮縮和產(chǎn)婦運動無影響；④產(chǎn)婦清醒，可參與產(chǎn)程；⑤必要時可滿足手術(shù)需要。目前分娩鎮(zhèn)痛法主要采取藥物鎮(zhèn)痛或麻醉鎮(zhèn)痛[5]，麻醉藥物具有中樞抑制的作用[6]。世界衛(wèi)生組織(WHO)鼓勵在產(chǎn)婦自然分娩過程中使用非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，并給予人文關(guān)懷，減輕分娩陣痛給產(chǎn)婦帶來的痛苦，幫助孕婦選擇自然分娩，減少手術(shù)分娩帶來的創(chuàng)傷。我們用音樂背景下的催眠鎮(zhèn)痛自由體位分娩方式，無運動阻滯，無創(chuàng)傷，助產(chǎn)士易掌握，對母嬰無影響，利于產(chǎn)婦主動參與產(chǎn)程進展，體現(xiàn)人文關(guān)懷，能有效縮短產(chǎn)程時間，對產(chǎn)程中的出血量無明顯影響；能避免產(chǎn)婦產(chǎn)程中因過度換氣發(fā)生低氧血病。

本研究結(jié)果顯示對照組剖宮產(chǎn)率與干預(yù)組相比，前者明顯高于后者。產(chǎn)程中行剖宮產(chǎn)的原因多與產(chǎn)程中出現(xiàn)疼痛刺激，造成產(chǎn)道肌肉緊張、頭盆不稱有關(guān)。除上述原因外，產(chǎn)婦無法忍受精神緊張和劇烈疼痛刺激，過度消耗體能，宮縮乏力，使對照組轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率增加。分娩鎮(zhèn)痛則縮短了產(chǎn)程，因此能降低剖宮產(chǎn)率，從而減輕了產(chǎn)婦的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少了成癮性藥物鎮(zhèn)痛對母嬰帶來的影響。其具備理想的分娩鎮(zhèn)痛特征，可有效減輕孕產(chǎn)婦因陣痛帶來的分娩心理創(chuàng)傷，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，并且無不良反應(yīng)。本研究中兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明催眠鎮(zhèn)痛對新生兒無影響。

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[5]羅愛倫.病人自控鎮(zhèn)痛[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999：126-128.

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黑龍江城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成

新華社哈爾濱2017年8月1日電。記者從黑龍江省衛(wèi)計委獲悉，自2017年8月1日起，這個省城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實現(xiàn)藥品零差價銷售，努力減輕患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

據(jù)介紹，此次黑龍江醫(yī)療改革新舉措主要可以概括為“一取消、三降低、兩提升”，即取消藥品加成（中藥飲片除外）；降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，降低檢驗項目價格，降低醫(yī)院運行成本；提升政府對公立醫(yī)院經(jīng)費補助力度，提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目價格。

黑龍江省衛(wèi)計委表示，今后黑龍江省將進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，通過加快建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民基本醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，通過“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動，形成統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥改革合力，讓群眾得實惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，讓醫(yī)改成果惠及百姓。

(據(jù)www.news.cn)

Study on the application of music and hypnotherapy in labor analgesia

Chen Peijie
The Fourth People's Hospital of Liaocheng City 252000

Objective：To observe the effect of music and hypnosis treatment in free position for labor analgesia.Methods：60 cases of full-term singleton primipara were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The intervention group was treated with music and hypnotic relaxation during the beginning of the labour course to the full mouth of the uterus.The control group was given natural childbirth without intervention.The status of respiration and circulation were monitored continuously,and the analgesic effect and relaxation degree were evaluated.We observed the progress of labor,observed the adverse reactions of mother and infant,and evaluated the situation of newborns.Results：The active phase and the second stage of laborⅡin the intervention group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The cesarean section rate in the control group was higher than that in the intervention group(P＜0.01).Conclusion：Music and hypnosis treatment analgesia is safe and effective.It can reduce the cesarean section rate,not affect the neonatal respiratory cycle,with no adverse reactions.

Music therapy;Hypnosis therapy;Labor analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.95