李慧靈 張建德(通訊作者) 陽(yáng)旭升 艾莉蓉

541002桂林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科

基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知調(diào)查研究

李慧靈 張建德(通訊作者) 陽(yáng)旭升 艾莉蓉

541002桂林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：調(diào)查基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度，探討改善基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)積極性的對(duì)策。方法：采用抽樣調(diào)查的方法，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員248人行問卷調(diào)查。結(jié)果：基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)熟悉程度不滿意，運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療的疾病譜較窄。近30%的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣缺乏信心?；鶎俞t(yī)務(wù)人員最希望通過專家講座及培訓(xùn)班方式獲得中醫(yī)適宜技術(shù)的相關(guān)知識(shí)。結(jié)論：加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，重視科普宣傳，加強(qiáng)政策保障及經(jīng)濟(jì)扶持，有利于中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣。

基層醫(yī)務(wù)人員；中醫(yī)適宜技術(shù)；認(rèn)知調(diào)查

中醫(yī)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在農(nóng)村具有廣泛而深厚的群眾基礎(chǔ)，著力推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要途徑[1]?；鶎俞t(yī)務(wù)人員是中醫(yī)適宜技術(shù)的實(shí)施者，其對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度直接影響中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣。本文對(duì)當(dāng)?shù)?5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事基層醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員共248人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了影響基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的因素，并提出相關(guān)建議。

資料與方法

2015年2月-2016年6月期間，采用抽樣調(diào)查的方式，選擇桂林地區(qū)25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)務(wù)人員248人為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷248份，問卷有效率100%。

調(diào)查內(nèi)容：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行匿名調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。問卷內(nèi)容包括以下幾方面：①調(diào)查對(duì)象的基本情況：包括一般人口學(xué)特征、文化程度、畢業(yè)院校等；②調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的熟悉情況：包括自行列舉常用的中醫(yī)適宜技術(shù)的種類，適合應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療的疾病有哪些等；③調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的信心；④調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)知識(shí)希望的獲取途徑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以雙人錄入的方式并應(yīng)用辦公軟件Excel錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)方法有描述性分析、χ2檢驗(yàn)等。

結(jié) 果

基本情況：本研究共調(diào)查了248例基層醫(yī)務(wù)人員，年齡22～58歲，平均(39.23±2.13)歲；男138例，女110例；初級(jí)職稱117例，中級(jí)職稱103例，高級(jí)職稱28例；大學(xué)畢業(yè)及以上51例，大專畢業(yè)79例，中專畢業(yè)及以下118例。

對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的熟悉情況：本研究被調(diào)查的基層醫(yī)務(wù)人員中最多能自由列舉出常用中醫(yī)適宜技術(shù)種類11種，其中能自由列舉＞8種者56例，4～8種者130例，＜4種者62例。在所有列舉出的常用中醫(yī)適宜技術(shù)種類中位于前3位的是拔罐法、刮痧法和針灸法，分別為91.1%、89.5%、83.8%。在自由列舉適合應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療的疾病種類中認(rèn)知度最高的3種為腦血管疾病后遺癥、頸椎病、腰椎間盤突出癥，分別為93.5%、86.7%、84.7%。

對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的信心：58例基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用于臨床“有信心”，115例基層醫(yī)務(wù)人員“比較有信心”，67例基層醫(yī)務(wù)人員“不太有信心”，8例基層醫(yī)務(wù)人員“很沒有信心”，分別占23.4%、46.4%、27.0%、3.2%。分析可能影響基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣信心的因素，把年齡、性別、資金投入等9個(gè)相關(guān)因素分別與中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的信心情況進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、性別、職稱、學(xué)歷等人口學(xué)特征與中醫(yī)適宜技術(shù)推廣信心差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.1)；資金的投入情況、人力資源的配置情況、單位給予的重視程度、地方搭建平臺(tái)情況及國(guó)家政策支持力度是影響基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣信心的主要因素，見表1。

中醫(yī)適宜技術(shù)知識(shí)的希望獲得途徑：研究調(diào)查中，當(dāng)問及基層醫(yī)務(wù)人員希望通過哪些途徑獲得中醫(yī)適宜技術(shù)相關(guān)知識(shí)時(shí)，選擇率最高的是“培訓(xùn)班”和“專家講座”，見表2。

表1 影響基層醫(yī)務(wù)人員推廣中醫(yī)適宜技術(shù)信心的單因素分析[n(%)]

表2 對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)知識(shí)希望獲得的途徑

討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷改革，雖然基層衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，但目前醫(yī)療資源分布并不合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍然較低[2]。中醫(yī)適宜技術(shù)具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，是中醫(yī)藥事業(yè)的組成部分，加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)在基層的推廣應(yīng)用是基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，具有重要意義。

基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)適宜技術(shù)知識(shí)缺乏。目前，農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著中醫(yī)藥人才缺乏的窘境，因人員緊缺導(dǎo)致工作任務(wù)重、缺少精力、醫(yī)療條件差等諸多現(xiàn)實(shí)問題，對(duì)于中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的認(rèn)識(shí)水平普遍較低。從本次調(diào)查結(jié)果來看，基層醫(yī)務(wù)人員能自由列舉的中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目有限，常用中醫(yī)適宜技術(shù)種類中位于前3位的是拔罐法、刮痧法和針灸法，分別為91.1%、89.5%、83.8%。同時(shí)，列舉的應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療的疾病種類也不多，治療的疾病多以腦血管病后遺癥、脊柱及關(guān)節(jié)疾病為主，疾病譜較窄。

應(yīng)建立系統(tǒng)、科學(xué)、行之有效的中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)機(jī)制。針對(duì)調(diào)查情況，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣培訓(xùn)勢(shì)在必行。進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)能有效地提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，使其在臨床工作中切實(shí)地推廣中醫(yī)適宜技術(shù)[3]。本次調(diào)查研究中，基層醫(yī)務(wù)人員希望獲得中醫(yī)適宜技術(shù)知識(shí)的途徑選擇率最高的是專家講座和培訓(xùn)班。然而，既往我市也組織過相關(guān)培訓(xùn)班及專家講座，但效果欠佳，究其原因，主要有以下3個(gè)方面：①基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、文化程度、專業(yè)以及職稱參差不齊，相同難度的知識(shí)培訓(xùn)在不同人群獲益不同；②基層醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，休息時(shí)間少，常常不能脫產(chǎn)外出學(xué)習(xí)，因此往往不能常來市區(qū)參加培訓(xùn)班，聽課率不能得到充分保障；③因培訓(xùn)班授課者也有繁忙的工作業(yè)務(wù)，故難以經(jīng)常組織系統(tǒng)的集訓(xùn)?；谝陨锨闆r，我們應(yīng)做好系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，把握好培訓(xùn)難度，開展不同層次的培訓(xùn)班以供不同層次的基層醫(yī)務(wù)人員參與選擇。現(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)已廣泛覆蓋，尤其是手機(jī)網(wǎng)絡(luò)?？紤]到不影響授課者及聽課者的工作時(shí)間，可建立網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)及開發(fā)相關(guān)手機(jī)軟件，使基層醫(yī)務(wù)人員可隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)，再聯(lián)合傳統(tǒng)的集訓(xùn)、名醫(yī)名家下基層等綜合培訓(xùn)手段以提高培訓(xùn)工作的有效性。

重視科普宣傳，加強(qiáng)政策保障及經(jīng)濟(jì)扶持。通過調(diào)查，有近30%的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣缺乏信心，資金的投入、人力資源的配置、單位給予的重視程度、地方搭建平臺(tái)情況及國(guó)家政策支持力度是影響基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣信心的主要因素。目前在大多數(shù)基層醫(yī)院，因?yàn)橹嗅t(yī)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，醫(yī)生所得到的收入相對(duì)較少，因此，醫(yī)生不愿采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病[4]。針對(duì)這一情況，相關(guān)的衛(wèi)生行政部門以及基層醫(yī)院要要做好中醫(yī)適宜技術(shù)的宣傳工作，提高醫(yī)生以及患者的認(rèn)識(shí)，不斷地完善相關(guān)的政策法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)保政策的傾斜。加大經(jīng)濟(jì)投入，重視中醫(yī)人才培養(yǎng)，建立以政府為主導(dǎo)，以協(xié)作幫扶為主要方式，市、縣、鄉(xiāng)中醫(yī)藥聯(lián)合一體化管理的模式，以保證中醫(yī)適宜技術(shù)在基層的推廣，不斷提高基層醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平。

總而言之，政府主導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)重視、宣傳廣泛是有效推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)的前提；政策激勵(lì)、經(jīng)費(fèi)保障、制度健全是有效推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)的基礎(chǔ)。

[1]楊敬宇,宋向嶸,王蓉娟,等.農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣路徑探索[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2015,8(8)：63-68.

[2]孫忠人,吳紅艷,劉世斌.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(10)：67-68.

[3]劉曉波,劉雁飛,祁國(guó)明.推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)、促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2014,17(3)：131-133.

[4]鄒嘉明.關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣機(jī)制的思考[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2014,19(6)：329-332.

Cognitive survey of appropriate techniques of Chinese medicine among medical staff at the primary level

Li Huiling,Zhang Jiande(Corresponding author),Yang Xusheng,Ai Lirong
Department of Endocrinology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Guilin City 541002

Objective：To investigate the understanding and attitude of basic medical personnel to appropriate techniques of traditional Chinese medicine,to explore the countermeasures to improve the enthusiasm of basic medical personnel for implementation and popularization of appropriate techniques of traditional Chinese medicine.Methods：Using a sample survey method,we conducted a questionnaire survey for 248 cases of medical staff at the primary level.Results：The level of familiarity of medical staff at the primary level for appropriate techniques of Chinese medicine was unsatisfactory,and the disease spectrum treated with appropriate techniques of Chinese medicine was narrower.30%of medical staff at the primary level lacked confidence in the promotion of appropriate techniques of Chinese medicine.The medical staff at the primary level hoped to get relevant knowledge about appropriate techniques of Chinese medicine through expert lectures and training courses.Conclusion：Strengthening training about appropriate techniques of Chinese medicine among medical staff at the primary level,paying attention to popularization of science,strengthening policy support and economic support,were good for promotion of appropriate techniques of Chinese medicine.

Medical staff at the primary level;Appropriate techniques of Chinese medicine;Cognitive survey

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.98

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)(GZRK14-05)

Fund projectspecial science and technology of traditional Chinese medicine of health department of Guangxi Zhuang Autonomous Region(GZRK14-05)