楊軍

221002徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科

不同教學(xué)方法在肝膽外科教學(xué)中的應(yīng)用效果

楊軍

221002徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科

目的：研究、討論不同的教學(xué)方法在肝膽外科教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：選擇肝膽外科的實(shí)習(xí)學(xué)生90例，隨機(jī)平分3組。A組采用PBL+CBL的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，B組采用LBL的教學(xué)方法，C組采用PBL的教學(xué)方式，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：A組學(xué)生在理論知識(shí)、病理分析和肝膽科基本技能及總成績(jī)方面顯著優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組在教學(xué)結(jié)束后學(xué)習(xí)興趣提高、知識(shí)理解能力提高、思維能力提高和對(duì)該教學(xué)方法認(rèn)可的學(xué)生比例顯著高于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論：在肝膽外科的實(shí)際教學(xué)中采用PBL+LBL的教學(xué)模式能顯著提高教學(xué)的效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，從而使得肝膽外科的教學(xué)質(zhì)量顯著提高。

教學(xué)方法；PBL；LBL；PBL+CBL；肝膽外科教學(xué)

醫(yī)院實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的過(guò)程就是從理論向?qū)嵺`過(guò)渡的一個(gè)重要過(guò)程，而在實(shí)習(xí)中的教學(xué)培訓(xùn)就是從實(shí)習(xí)醫(yī)生向醫(yī)生崗位邁出的重要一步，是實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)身份轉(zhuǎn)換的重要過(guò)程。在教學(xué)中，如何實(shí)現(xiàn)將學(xué)生在校所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用至臨床實(shí)踐中是執(zhí)教老師必須慎重考慮的問(wèn)題。在以前傳統(tǒng)的教學(xué)模式(LBL)中，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性較低，往往是被動(dòng)學(xué)習(xí)，因此學(xué)習(xí)的效率很低。經(jīng)過(guò)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進(jìn)，一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)，開(kāi)始興起。這種教學(xué)模式著重讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自我思考問(wèn)題，能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。還有另外一種新型的教學(xué)模式，就是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(CBL)，通過(guò)讓學(xué)生分析討論案例，之后教師再對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，將不足的方面進(jìn)行補(bǔ)充，能充分提高學(xué)生的理解能力，并且學(xué)生學(xué)習(xí)自覺(jué)性也明顯提高。研究發(fā)現(xiàn)[1，2]，將PBL和CBL的教學(xué)模式結(jié)合用于肝膽外科教學(xué)能取長(zhǎng)補(bǔ)短，獲取兩種教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)，從而提高學(xué)習(xí)的效率和教學(xué)的質(zhì)量。本文作者為了進(jìn)一步了解CBL+PBL在肝膽外科教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果，特選取90例肝膽外科實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)研究，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

表1 3組學(xué)生成績(jī)對(duì)比(±s，分)

表1 3組學(xué)生成績(jī)對(duì)比(±s，分)

項(xiàng)目 A組 B組 C組理論知識(shí) 37.1±4.7 32.1±5.4 34.4±4.1病例分析 26.2±2.5 20.0±2.0 22.3±2.4肝膽科基本技能 24.4±3.2 16.4±2.5 20.1±3.1總成績(jī) 87.7±4.6 78.9±5.7 84.1±4.0

資料與方法

2015年12月-2016年12月選取肝膽外科實(shí)習(xí)的學(xué)生90例，分成A組(n=30)、B組(n=30)和C組(n=30)。其中A組男14例，女16例；年齡20～23歲，平均(22.8±1.2)歲。B組男15例，女15例；年齡21～24歲，平均(22.7±1.4)歲。C組男16例，女14例；年齡20～25歲，平均(22.8±1.1)歲。3組實(shí)習(xí)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

教學(xué)方法：A組(PBL+CBL)：從最新版本的教科書(shū)中選取內(nèi)容進(jìn)行講解，教師先對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行闡述，然后結(jié)合我院實(shí)際的案例進(jìn)行深入講解，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)向?qū)W生提出關(guān)于如何診斷和治療的相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生在課后能圍繞這些問(wèn)題去查閱資料或者進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，再根據(jù)學(xué)生自身實(shí)際知識(shí)積累情況提出相應(yīng)的問(wèn)題。待下次上課時(shí)，學(xué)生對(duì)老師上次提出的問(wèn)題予以解答，讓學(xué)生自己也提出自己需要知道的問(wèn)題并予以解答，讓所有學(xué)生進(jìn)行病史采集，對(duì)診斷和治療的結(jié)果進(jìn)行綜合分析并進(jìn)行闡述。帶教老師在聽(tīng)取所有學(xué)生的闡述后進(jìn)行最后的總結(jié)闡述，指出學(xué)生闡述中存在的問(wèn)題并告知正確的處理方法。B組(LBL)：老師僅僅采用以授課為基礎(chǔ)的模式進(jìn)行教學(xué)，即將課程內(nèi)容仔細(xì)講解一遍。C組(PBL)：進(jìn)行單純的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，老師在上課時(shí)無(wú)需提前講解相關(guān)理論知識(shí)，只需提前告知學(xué)生課上需要學(xué)習(xí)的課程，并提出需要學(xué)生解答的問(wèn)題，讓學(xué)生能夠帶著問(wèn)題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和分組討論，查閱相關(guān)資料，然后在課上進(jìn)行闡述，帶教老師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生闡述中的正確觀點(diǎn)給予肯定，針對(duì)不足之處進(jìn)行糾正并做補(bǔ)充說(shuō)明，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。

評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法：待課程結(jié)束后對(duì)3組肝膽外科實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)進(jìn)行考核，主要包括理論知識(shí)成績(jī)(在總成績(jī)中占比40%)、病例成績(jī)(在總成績(jī)中占比30%)、基本技能成績(jī)(在總成績(jī)中同樣占比30%)，采用閉卷的方式進(jìn)行考核，并由專門的閱卷老師進(jìn)行閱卷。我院肝膽外科自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)3組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括4項(xiàng)，分別為學(xué)習(xí)興趣的提高、知識(shí)理解能力的提高、思維能力的提高和是否認(rèn)可該教學(xué)方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究中3組實(shí)習(xí)學(xué)生的相關(guān)數(shù)據(jù)資料均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行分析，用率(%)表示，而學(xué)生的臨床測(cè)試成績(jī)則采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行分析，表示(±s)表示，P＜0.05表明本研究中組間用差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組學(xué)生的測(cè)試成績(jī)比較情況：B組和C組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組學(xué)生的病例分析成績(jī)明顯高于B組與C組(P＜0.05)；A組、B組和C組學(xué)生肝膽科基本技能成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組的總成績(jī)高于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析：A組學(xué)生4項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果內(nèi)容所占比例與B組和C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

討 論

肝膽外科屬于醫(yī)院的重點(diǎn)科室，對(duì)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)有很高的要求，不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，還要有較為熟練的臨床操作技巧，只有這樣才能最大限度地保證醫(yī)療質(zhì)量。因此，作為肝膽外科的實(shí)習(xí)醫(yī)生需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，在工作中不斷學(xué)習(xí)。在過(guò)去，肝膽外科教學(xué)中常采用以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，帶教老師在課堂上詳細(xì)耐心地為學(xué)生講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)地對(duì)知識(shí)進(jìn)行接受，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性低下且學(xué)習(xí)效率偏低，不能達(dá)到滿意的學(xué)習(xí)效果。但是CBL教學(xué)模式與LBL模式有本質(zhì)的區(qū)別，帶教老師以病例為授課基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞典型病例展開(kāi)分析、討論，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生能夠自主查閱資料并進(jìn)行思考，增強(qiáng)了學(xué)生記憶。而PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式也有很大區(qū)別，帶教老師提出與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題在課后去查閱相關(guān)資料，使得學(xué)生能較為主動(dòng)地獲取知識(shí)，提高了對(duì)問(wèn)題的理解能力和思考能力。CBL和PBL結(jié)合的教學(xué)方式，結(jié)合這兩者的優(yōu)點(diǎn)，既以問(wèn)題為中心，又以案例為中心，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高的同時(shí)，各方面能力也明顯增強(qiáng)[3，4]。本文中，A組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和成績(jī)測(cè)試結(jié)果均顯著優(yōu)于B組和C組(P＜0.05)。說(shuō)明PBL+CBL的教學(xué)方式在肝膽外科教學(xué)中有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

[1]張強(qiáng),史俊芬.肝膽外科腹腔鏡手術(shù)教學(xué)與規(guī)范化培訓(xùn)探討[J].時(shí)代教育,2017,2(3)：2.

[2]李俊,王葵.循證醫(yī)學(xué)在肝膽外科教學(xué)中的運(yùn)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(10)：19-20.

[3]沈偉峰,鐘巍,楊甲梅,等.循證醫(yī)學(xué)在肝膽外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(22)：235-237.

[4]唐藝宸,張朝斌,翟軍,等.PBL在肝膽外科臨床教學(xué)中的問(wèn)題及改進(jìn)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(3)：359-361.

Application effects of different teaching methods in department of hepatobiliary surgery teaching

Yang Jun
Department of General Surgery,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221002

Objective：To investigate the effect of different teaching methods in the department of hepatobiliary surgery teaching.Methods：90 interns in the department of hepatobiliary surgery were selected.They were randomly divided into the 3 groups on average.The group A were with PBL+CBL teaching methods;the teaching method of the LBL was applied in the group B;the group C was used PBL teaching method.We evaluated the teaching effect.Results：The theoretical knowledge,pathological analysis and basic skills and total score of hepatobiliary surgery in the group A were significantly better than those in the group B and the group C,the difference was statistically significant(P＜0.05).At the end of teaching,the improved learning interest,knowledge understanding ability and thinking ability,and the proportion of students who accepted the teaching method of the A group were significantly higher than those of the other two groups(P＜0.05).Conclusion：In the actual teaching of hepatobiliary surgery,the teaching mode of PBL+LBL can significantly improve the teaching effect and stimulate the enthusiasm and interest of students'learning,so that the teaching quality of hepatobiliary surgery is improved obviously.

Teaching method;PBL;LBL;PBL+CBL;Department of hepatobiliary surgery teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.101