張秋月

221002徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

多學(xué)科診療模式應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)

張秋月

221002徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：探討多學(xué)科診療模式(MDT)應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果。方法：選擇在本院消化內(nèi)科參加規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)培生87例，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的案例教學(xué)方式，MDT組給予多學(xué)科綜合診治的教學(xué)方式。3個(gè)月后進(jìn)行理論考試和臨床考核，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以評(píng)價(jià)MDT應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)的效果。結(jié)果：MDT組規(guī)培生的理論成績(jī)、臨床實(shí)踐能力、綜合能力評(píng)分以及對(duì)教學(xué)模式的滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：MDT應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)顯著提高了規(guī)培生的理論和臨床實(shí)踐水平，有效提高了規(guī)培生的綜合能力，并且規(guī)培生對(duì)該模式的滿意度也較高。

多學(xué)科診療模式；消化內(nèi)科臨床教學(xué)；效果

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也在不斷地深入，而目前我國(guó)醫(yī)院對(duì)科室的劃分越來(lái)越細(xì)，使得患者常常需要到好幾個(gè)科室診治，并且專(zhuān)科醫(yī)生往往習(xí)慣單純地從本專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)處理復(fù)雜的臨床病情，這樣避免不了診斷的局限性，對(duì)患者極其不利[1]；同時(shí)還會(huì)使得接受專(zhuān)科教育的醫(yī)學(xué)生思維狹隘，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到科室細(xì)分在臨床復(fù)雜疾病診治中的不足，因此，多學(xué)科綜合診療模式(MDT)逐漸地成為了必然選擇?；谝陨显?，本研究探討了MDT應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015-2016年選取在本院消化內(nèi)科參加規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)培生87例，隨機(jī)分對(duì)照組和MDT組。其中對(duì)照組規(guī)培生41例，男19例，女22例，平均年齡(23.2±2.4)歲；MDT組46例，男23例，女23例，平均年齡(23.8±2.1)歲。兩組規(guī)培生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

研究方法：教學(xué)病例均為臨床消化內(nèi)科患者。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的病例教學(xué)模式，圍繞消化系統(tǒng)疾病展開(kāi)，以帶教老師的單方面講解和分析為主導(dǎo)，每周進(jìn)行1次教學(xué)。MDT組采用多學(xué)科綜合診治的教學(xué)方式：由消化內(nèi)科、影像科、病理科、腫瘤內(nèi)科4個(gè)科室組成，針對(duì)每一例住院治療的患者，規(guī)培生每周最少參加1次討論。要求規(guī)培生在每次多學(xué)科綜合診治討論前：①對(duì)每個(gè)病例自行查閱相關(guān)資料，掌握該病的最新研究進(jìn)展；②準(zhǔn)備問(wèn)題，包括患者的臨床診斷、治療方案的選擇等；③制作幻燈片，匯報(bào)病例。討論后記錄患者的病情診斷結(jié)果和相關(guān)的處理意見(jiàn)。在科主任和帶教老師的參與下，由規(guī)培生自己組織，每2周舉行1次專(zhuān)題研討會(huì)，會(huì)議秘書(shū)負(fù)責(zé)記錄會(huì)議工作；專(zhuān)題研討時(shí)，帶教老師以?xún)A聽(tīng)為主，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。

效果評(píng)價(jià)：所有規(guī)培生在入院3個(gè)月后進(jìn)行理論考試和臨床考核，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)照組和MDT組的理論考試和臨床考核內(nèi)容無(wú)差別。臨床考核主要針對(duì)淺表性胃炎患者，考察每一位規(guī)培生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程、治療方案的選擇。問(wèn)卷調(diào)查主要是為了評(píng)價(jià)規(guī)培生經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后的綜合能力以及規(guī)培生對(duì)教學(xué)模式的滿意程度。綜合能力評(píng)價(jià)主要包括以下幾個(gè)方面：①通過(guò)參加培訓(xùn)是否可以提高自學(xué)能力；②通過(guò)參加培訓(xùn)是否可以加深對(duì)理論知識(shí)的理解；③通過(guò)參加培訓(xùn)是否可以提高實(shí)踐能力；④通過(guò)參加培訓(xùn)是否可以提高綜合思維能力。以上4項(xiàng)每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1～25分。規(guī)培生對(duì)教學(xué)模式的滿意度包括教學(xué)方式、培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間、老師的教學(xué)能力，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度是滿意和基本滿意人數(shù)所占的百分比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組規(guī)培生的理論考試和臨床考核比較：本次研究顯示，MDT組規(guī)培生的理論考試成績(jī)(92.4±6.1)分，臨床考核成績(jī)(87.8±4.5)分，均顯著高于對(duì)照組的(88.2±5.8)分和(83.1±4.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

兩組規(guī)培生的綜合能力比較：本次研究表明，MDT組規(guī)培生在提高自學(xué)能力、加深知識(shí)理解、提高實(shí)踐能力、提高綜合思維4個(gè)方面的表現(xiàn)較好，得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

兩組規(guī)培生對(duì)教學(xué)滿意度的比較：MDT組規(guī)培生的滿意度95.65%，顯著高于對(duì)照組的70.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組12例不滿意是因?yàn)槭谡n內(nèi)容單調(diào)、臨床實(shí)踐較少；MDT組2例不滿意是因?yàn)闇?zhǔn)備的時(shí)間較長(zhǎng)，見(jiàn)表4。

表1 兩組規(guī)培生的一般資料比較

表2 兩組規(guī)培生的理論考試和臨床考核成績(jī)比較(±s，分)

表2 兩組規(guī)培生的理論考試和臨床考核成績(jī)比較(±s，分)

指標(biāo) 對(duì)照組 MDT組 t P例數(shù) 41 46理論考試 88.2±5.8 92.4±6.1 -3.256 0.002臨床考核 83.1±4.3 87.8±4.5 -4.966 0.000

表3 兩組規(guī)培生的綜合能力比較(±s，分)

表3 兩組規(guī)培生的綜合能力比較(±s，分)

評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)照組 MDT組 t P例數(shù) 41 46提高自學(xué)能力 18.9±2.1 21.3±2.5 -4.816 0.000加深知識(shí)理解 17.4±2.4 20.6±2.7 -5.813 0.000提高實(shí)踐能力 19.2±3.1 22.8±3.6 -4.968 0.000提高綜合思維 20.3±3.7 23.1±3.9 -3.424 0.001總分 80.6±7.5 85.3±7.9 -2.837 0.006

表4 兩組規(guī)培生對(duì)教學(xué)滿意情況比較[n(%)]

討 論

由于臨床中專(zhuān)科化對(duì)復(fù)雜疾病診治的不足，部分醫(yī)學(xué)中心組建了針對(duì)復(fù)雜疾病的多學(xué)科綜合診療小組[2，3]，為診治復(fù)雜疾病提供新思路。MDT是以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，在多個(gè)科室的共同參與下，制定出最適合患者的治療方案[4，5]。在以往的消化內(nèi)科的臨床教學(xué)中，帶教老師往往采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即理論講解和查房講解。但并不能滿足對(duì)具體病例具體分析的各種需求，即傳統(tǒng)的教學(xué)方式與消化內(nèi)科的臨床實(shí)踐相脫節(jié)。鑒于此，我們將多學(xué)科綜合診療與消化內(nèi)科臨床教學(xué)整合在一起，進(jìn)行了此次研究。本次研究結(jié)果表明，無(wú)論是在理論水平還是臨床實(shí)踐能力上，MDT組的規(guī)培生均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且MDT組規(guī)培生的綜合能力和對(duì)教學(xué)模式的滿意度也顯著優(yōu)于對(duì)照組。

總之，MDT應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)中顯著提高了規(guī)培生的理論和臨床實(shí)踐水平，值得推廣。

[1]楊軍,李文亮,文政琦,等.多學(xué)科協(xié)作診療模式在腫瘤科實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)中的作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(7)：137-138.

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Effect evaluation of multidisciplinary diagnosis and treatment model in clinical teaching of digestive medicine

Zhang Qiuyue
Department of Gastroenterology,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221002

Objective：To explore the effect of multidisciplinary diagnosis and treatment model in clinical teaching of digestive medicine.Methods：87 students who participate in standardization training in our hospital gastroenterology were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group was given traditional case teaching method.The MDT group was given a multidisciplinary approach to diagnosis and treatment.They were asked to take part in the theoretical examination and clinical examination after 3 months,and the questionnaire survey was conducted to evaluate the effect of multidisciplinary diagnosis and treatment model in clinical teaching of gastroenterology.Results：The MDT group students'academic achievement,clinical practice ability,comprehensive ability score and satisfaction with the teaching model were significantly higher than those of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion：The application of multidisciplinary diagnosis and treatment model in clinical teaching of digestive medicine has significantly improved the level of the students'theory and clinical practice,effectively improve the students'comprehensive ability,and the students are also more satisfied with the model.

Multidisciplinary diagnosis and treatment model;Clinical teaching of Gastroenterology;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.99