劉婧巖+唐小梅+朱美芬+唐娟

【摘要】 目的 對(duì)比手膝位分娩與傳統(tǒng)分娩體位產(chǎn)婦新生兒結(jié)局差異， 探討手膝位分娩的可行性與安全性， 促進(jìn)該體位分娩的推廣應(yīng)用。方法 107例分娩產(chǎn)婦按照自己的意愿選擇分娩方式， 其中選擇手膝位的43例產(chǎn)婦歸為實(shí)驗(yàn)組， 選擇仰臥位的64例產(chǎn)婦歸為對(duì)照組， 比較兩種方式產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（2.33%）低于對(duì)照組（14.06%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率為4.65%， 與對(duì)照組的6.25%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所需時(shí)間（38±25）min明顯短對(duì)照組（52±23）min、產(chǎn)后1 h出血量（170±48）ml明顯少于對(duì)照組（220±35）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 手膝位分娩可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 減少新生兒產(chǎn)傷及窒息的發(fā)生， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分娩；新生兒結(jié)局；手膝位；仰臥位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.051

胎兒娩出期是影響產(chǎn)婦安全生產(chǎn)的重要時(shí)期。由于產(chǎn)婦在這個(gè)時(shí)期宮縮頻率增加、強(qiáng)度也不斷增加， 產(chǎn)婦疼痛感倍增， 因此第二產(chǎn)程所需時(shí)間極有可能延長(zhǎng)， 因而這一時(shí)期特別容易出現(xiàn)新生兒窒息等問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)比手膝位分娩與傳統(tǒng)分娩體位產(chǎn)婦新生兒結(jié)局差異， 探討手膝位分娩的可行性與安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2015年5月～2016年2月收治的足月、單胎、頭位產(chǎn)婦中隨機(jī)選取107例， 按照自己的意愿選擇分娩方式分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和對(duì)照組（64例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦， 身體健康， 無(wú)妊娠引起的相關(guān)并發(fā)癥， 產(chǎn)前各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；年齡18～34歲；排除嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥， 關(guān)節(jié)炎、脊柱疾病史， 精神神經(jīng)疾病及認(rèn)知障礙、麻醉影響運(yùn)動(dòng)控制能力者， 所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象及其家屬簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡（26.11±3.97）歲， 平均懷孕周期（38.98±1.43）周， 平均胎兒重量（3487.13±513.57）g；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.97±2.84）歲，

平均懷孕周期（38.23±1.72）周， 平均胎兒重量（3712.19±319.21）g。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 首先通過(guò)查閱文獻(xiàn)制定手膝位分娩接生流程， 然后在醫(yī)生護(hù)士中選取適量人員組成助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)、培訓(xùn)助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)， 在分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行各分娩體位的詳細(xì)介紹， 根據(jù)產(chǎn)婦自己的意愿選擇分娩體位。在第一產(chǎn)程中107例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均采用自由體位， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后， 先利用分娩球在手膝位使用腹壓， 見(jiàn)胎頭撥露2～3 cm， 上產(chǎn)床繼續(xù)行手膝位至娩出胎兒。對(duì)照組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程及接生過(guò)程中采取仰臥位[1]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)新生兒產(chǎn)傷（鎖骨骨折、軟組織損傷）發(fā)生率及胎兒窒息發(fā)生率， 由助產(chǎn)護(hù)士統(tǒng)計(jì)；統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程所需時(shí)間及產(chǎn)后1 h內(nèi)的出血量， 由助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員測(cè)量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 新生兒產(chǎn)傷及窒息發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率為2.33%， 低于對(duì)照組的14.06%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率為4.65%， 與對(duì)照組的6.25%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所需時(shí)間及產(chǎn)后1 h出血量 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所需時(shí)間（38±25）min明顯短于對(duì)照組（52±23）min、產(chǎn)后1 h出血量（170±48）ml明顯少于對(duì)照組（220±35）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

胎兒娩出期是影響產(chǎn)婦安全生產(chǎn)的重要時(shí)期[2]。由于產(chǎn)婦在這個(gè)時(shí)期宮縮頻率增加、強(qiáng)度也不斷增加， 產(chǎn)婦疼痛感倍增， 因此第二產(chǎn)程所需時(shí)間極有可能延長(zhǎng)， 因而這一時(shí)期特別容易出現(xiàn)新生兒窒息等問(wèn)題。

研究表明， 第二產(chǎn)程方式包括仰臥位、站立位、蹲位、坐位、趴位等多種分娩體位， 目前在臨床上用的較多的是仰臥位。仰臥位是產(chǎn)婦仰臥在床上， 兩腿屈曲分開(kāi)放在腳蹬上， 在婦產(chǎn)科歷史上， 仰臥位分娩并不是一開(kāi)始就有的主要的體位， 只是在近代產(chǎn)科特別是各種手術(shù)器械助產(chǎn)出現(xiàn)以后， 才以仰臥位為主要的分娩體位， 仰臥位分娩使得助產(chǎn)士更容易觀察產(chǎn)程、聽(tīng)胎心音和操作接生[3]。但通過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)， 仰臥位在分娩中最不符合人體生理習(xí)慣， 易增加產(chǎn)婦的不安和產(chǎn)痛。因此改進(jìn)分娩體位、改善母嬰分娩結(jié)局的研究具有必要性和緊迫性[4]。近年來(lái)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)非傳統(tǒng)體位分娩如趴位、側(cè)臥位、蹲位等的研究已逐漸成為熱點(diǎn)， 其中對(duì)趴位的臨床應(yīng)用最為關(guān)注。趴位即利用手和膝蓋支撐身體， 讓產(chǎn)婦雙膝跪地， 身體向前傾曲， 雙手撐或者雙拳著地支撐身體分娩的姿勢(shì)[5-8]。Puddicombe[9]報(bào)道稱(chēng)趴位可以糾正枕后位， Hunter等[10]研究證明趴位利于糾正胎方位異常， 促進(jìn)自然分娩的效果。因此趴位在幫助胎兒旋轉(zhuǎn)、解決胎心率問(wèn)題、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、增加產(chǎn)婦舒適感方面有其明顯的自身優(yōu)勢(shì)。

本次研究了仰臥位和手膝位對(duì)新生兒結(jié)局的影響， 發(fā)現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較多的是仰臥位， 但仰臥位對(duì)于新生兒的健康產(chǎn)生影響， 手膝位能夠降低新生兒產(chǎn)傷， 縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所需時(shí)間， 減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

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[10] Hunter S， Hofmeyr GJ， Kulier R. Hands and knees posture in late pregnancy or labour for fetal malposition （lateral or posterior）. Birth， 2005， 32（3）：235-236.

[收稿日期：2017-06-01]endprint