潘寶偉+索磊+黃慶紅+關(guān)美芹+孫睿姝

【摘要】 目的 探討孕期綜合心理干預對產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響。方法 98例早孕建卡孕婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各49例。對照組孕婦只接受常規(guī)孕期教育指導及產(chǎn)前檢查， 觀察組主要針對孕婦的焦慮、抑郁情緒進行綜合心理干預。比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組干預前焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 產(chǎn)后1個月觀察組SAS及SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后7、15 d及產(chǎn)后1個月的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分為（4.48±3.06）、（4.11±3.25）、（3.39±3.17）分， 對照組分別為（5.46±4.13）、（5.18±3.47）、（4.46±4.55）分；觀察組產(chǎn)后7、15 d及產(chǎn)后1個月的EPDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期綜合心理干預可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒， 促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康， 提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合心理干預；產(chǎn)后焦慮、抑郁；焦慮自評量表；抑郁自評量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.100

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變， 心理因素對疾病治療及預后的影響受到了廣大學者的高度重視[1]。孕婦受孕后， 無論是生理方面還是心理方面， 都會發(fā)生很大的變化。孕婦的心理因素會影響到孕期、胎兒正常的生長發(fā)育、分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒預后以及新生兒的養(yǎng)育[2]。圍生期孕婦是情緒障礙的高風險人群， 產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～15%， 多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2周， 4～6周會出現(xiàn)明顯的癥狀[3]， 表現(xiàn)為數(shù)天或數(shù)月的短期情緒不穩(wěn)、哭泣、焦慮不安、傷心流淚、頭痛、失眠、食欲下降、緊張、易怒、注意力不集中、沮喪、精神錯亂和健忘等[4]。由于孕婦對精神類藥物存有顧慮， 因此孕期綜合心理干預已經(jīng)成為廣大學者一項重要研究課題， 本研究中選擇98例孕婦的臨床資料， 采取分組的形式， 采用不同的護理方式， 以探討孕期綜合心理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院在2013年1月～2016年1月期間早孕建卡的98例孕婦的臨床資料， 全部孕婦自愿參與研究， 身體狀況良好， 既往無精神病史。隨機將孕婦分為觀察組和對照組， 各49例。觀察組孕婦年齡23～36歲， 平均年齡（27.5±4.9）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.2±1.4）周；包括初產(chǎn)婦35例， 經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組孕婦年齡22～35歲， 平均年齡（27.2±4.7）歲， 孕周38～41周， 平均孕周（39.5±1.6）周；包括初產(chǎn)婦36例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組孕婦只接受常規(guī)教育指導及產(chǎn)前檢查， 定期向孕婦講授孕期保健、分娩知識、產(chǎn)前注意事項、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識。觀察組主要針對孕婦的焦慮、抑郁情緒進行綜合心理干預， 主要內(nèi)容如下。①制定詳細的孕期綜合心理干預計劃， 了解孕婦的性格、喜好， 針對不同孕周期孕婦的生理、心理特點制定詳細的護理干預措施， 每例孕婦在孕期共接受4次一對一心理干預和≥10次的電話隨訪。在與孕婦溝通過程中， 針對不同的心理訴求給予有針對性的心理疏導。②認知行為干預：了解孕婦的自動化思維、復雜的負性思維模式， 潛在的功能性假設(shè)， 分析不符合邏輯的思維， 發(fā)現(xiàn)不恰當?shù)男袨椋?通過心理互動， 最終實現(xiàn)由現(xiàn)實的、具有適應能力的認知方式代替不正確的認知[5]。對孕婦及家屬對抑郁癥相關(guān)知識進行講解， 同時教給孕婦一些分娩過程的放松技術(shù)， 減輕對分娩的緊張與恐懼。③對家屬教育：對孕婦家屬進行統(tǒng)一培訓， 告知孕婦存在產(chǎn)前抑郁心理， 營造積極溫馨的家庭氛圍， 給予孕婦更多的關(guān)心與照顧， 特別是對有重男輕女思想的家屬糾正錯誤思想， 積極向其宣傳男女平等的意義。告知家屬的支持可以幫助孕婦度過抑郁癥高發(fā)期。④幫助孕婦接受角色轉(zhuǎn)換。鼓勵孕婦現(xiàn)實的看待新角色， 提高處理新角色的能力， 在心理上接受角色轉(zhuǎn)換[6]?？刹扇∶枥L新生命、迎接新生命等方式， 讓孕婦對新生命充滿了期待， 可消除孕婦的不良情緒。

1. 3 觀察指標 對兩組孕婦干預前、產(chǎn)后1個月， 由專業(yè)人員指導所有入組產(chǎn)婦進行SAS及SDS評定。在產(chǎn)后7、15 d及1個月采用EPDS對產(chǎn)婦進行評定[7]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦干預前、產(chǎn)后1個月SAS及SDS評分比較 觀察組干預前SAS評分為（41.26±4.54）分， 產(chǎn)后1個月為（36.48±6.12）分；對照組干預前SAS評分為（40.98±4.62）分，產(chǎn)后1個月為（40.75±4.58）分；觀察組干預前SDS評分為（40.95±5.42）分， 產(chǎn)后1個月為（36.45±5.29）分；對照組干預前SDS評分為（40.55±6.64）分， 產(chǎn)后1個月為（41.12±6.56）分；干預前兩組SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 產(chǎn)后1個月觀察組SAS及SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦EPDS評分比較 觀察組產(chǎn)后7、15 d及產(chǎn)后1個月的EPDS評分為（4.48±3.06）、（4.11±3.25）、（3.39±3.17）分， 對照組分別為（5.46±4.13）、（5.18±3.47）、（4.46±4.55）分；觀察組產(chǎn)后7、15 d及產(chǎn)后1個月的EPDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

妊娠、分娩對孕產(chǎn)婦是一次強烈的生理及心理應激過程， 在這個過程中會涉及許多心理社會問題， 有相當一部分孕婦在孕期都會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮不安等心理， 離預產(chǎn)期越近反應就越強烈[8]。產(chǎn)后此類產(chǎn)婦通常會處于充滿壓力并且情感脆弱的母性適應期， 約有35%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)產(chǎn)后心緒不良[9]。產(chǎn)后心緒不良是與分娩相關(guān)的一種情感綜合征， 是由于女性在分娩后， 隨著性激素、社會角色等多方面的變化， 使其身體、情緒、心理等隨之發(fā)生一系列的變化， 這些變化的累積會引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥[10]。抑郁嚴重者會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動， 給家庭、婚姻和社會帶來不良影響。心理專家表明， 對產(chǎn)后抑郁在應用藥物治療的同時， 綜合心理干預對產(chǎn)后抑郁改善心理狀態(tài)有著重要的意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-20]endprint