馬敏俊 高川 何志剛 蔣靜 馮永航 徐渭明

膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值

馬敏俊 高川 何志剛 蔣靜 馮永航 徐渭明

目的 探討膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷中的價(jià)值，并評(píng)估其安全性。方法 對(duì)32例診斷為不明原因消化道出血的患者應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查，并分析結(jié)果。結(jié)果 32例患者共檢出病變27例，陽(yáng)性檢出率84.3%；其中包括小腸血管病變 9例（33.3%），小腸潰瘍8例（29.6%），小腸腫瘤3例（11.1%），小腸鉤蟲(chóng)病2例（7.4%），小腸糜爛2例（7.4%），小腸息肉1例（3.7%），小腸憩室1例（3.7%），十二指腸球部潰瘍 1 例（3.7%）。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡檢查安全、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，對(duì)不明原因消化道出血有較高的診斷價(jià)值。

診斷 膠囊內(nèi)鏡 不明原因消化道出血

不明原因消化道出血（OGIB）系指通過(guò)消化道內(nèi)鏡（胃鏡、結(jié)腸鏡）、小腸造影等檢查未能明確出血原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血［1］。其病變大部分位于小腸，常規(guī)內(nèi)鏡和傳統(tǒng)檢查方法對(duì)其診斷價(jià)值有限。近年隨著膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用，能完整觀察小腸黏膜，使不明原因消化道出血的診斷率明顯提高。本文探討膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至12月本院不明原因消化道出血患者32例，男18例，女14例；年齡20～82歲，平均年齡55歲。臨床表現(xiàn)為持續(xù)大便隱血陽(yáng)性黑便或血便，發(fā)病時(shí)間1～24周，消化道出血發(fā)作次數(shù)1～14次，32例患者均在檢查前接受過(guò)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，部分接受小腸造影檢查，檢查結(jié)果均為陰性。所有患者在檢查前均簽署膠囊內(nèi)鏡知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有消化道出血癥狀：反復(fù)發(fā)作的黑便、暗紅色或鮮紅色大便，或長(zhǎng)期隱血試驗(yàn)陽(yáng)性合并缺鐵性貧血。（2）已進(jìn)行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，排除食管、胃十二指腸及大腸出血。排除：（1）疑有腸梗阻（有腸梗阻癥狀，或其他檢查提示具有腸梗阻或腸道狹窄存在）或臨床已明確出血部位。（2）已安裝心臟起搏器或電子醫(yī)療設(shè)備。（3）腹部手術(shù)史或胃輕癱。（4）孕婦。

1.2 儀器與設(shè)備 應(yīng)用韓國(guó)MiroCam膠囊內(nèi)窺鏡系統(tǒng)。該系統(tǒng)由三部分組成：智能膠囊、圖像記錄儀和影像工作站。膠囊大小為10.8mm×24.0mm，最大觀察視角為150°，圖像分辨率102×400像素?；颊咄谭z囊后，膠囊借助消化道自身蠕動(dòng)的推力向下移動(dòng)，并以3幀/s速度攝取圖像，同時(shí)以數(shù)字信號(hào)形式傳輸，并儲(chǔ)存于患者隨身攜帶的記錄儀中，檢查結(jié)束后通過(guò)工作站對(duì)收集圖像進(jìn)行處理和分析。

1.3 方法 患者檢查前1d少渣飲食，檢查前12h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，用3000ml溫水沖服；若腸道準(zhǔn)備不佳，可于次日晨再服1盒（加水至1000ml口服）。吞服膠囊前30min服用西甲硅油5ml。吞服膠囊2h后可進(jìn)水，4h后進(jìn)食少量流質(zhì)。由2名長(zhǎng)期進(jìn)行胃腸鏡工作的醫(yī)師負(fù)責(zé)讀片，經(jīng)集體審閱后得出診斷意見(jiàn)。

2 結(jié)果

本組32例患者在檢查過(guò)程中無(wú)任何不適，順應(yīng)性良好。到達(dá)胃時(shí)間1～60min，胃到達(dá)十二指腸1～245min，十二指腸到達(dá)結(jié)腸時(shí)間20～450min，32例患者膠囊內(nèi)鏡均在140h內(nèi)排出體外，平均排除時(shí)間約22h。其中，未發(fā)現(xiàn)患者有膠囊滯留現(xiàn)象。32例膠囊內(nèi)鏡檢查患者中，檢出病變27例，陰性結(jié)果5例，陽(yáng)性檢出率84.3%。見(jiàn)表1。

表1 32例患者的膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果［n（%）］

3 討論

OGIB一直是消化內(nèi)科疑難病，出血部位多位于小腸，小腸由于其位置與長(zhǎng)度原因是消化道檢查盲區(qū)，使不少患者反復(fù)出血卻不能明確診斷。傳統(tǒng)方法如小腸鏡、鋇餐造影、選擇性動(dòng)脈造影、核素顯像等存在技術(shù)操作要求高、間接成像、影響因素多，診斷敏感性低及有創(chuàng)等缺點(diǎn)限制其臨床應(yīng)用。近年來(lái)膠囊內(nèi)鏡因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛、能直視全小腸檢查等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為公認(rèn)的小腸疾病的首選診斷方法［2］。

Appleyard 等［3］研究表明膠囊內(nèi)鏡可直接觀察小腸黏膜，清楚顯示小腸腔內(nèi)潰瘍、黏膜下隆起、寄生蟲(chóng)及異物等，對(duì)病變的敏感性、特異性與小腸鏡類似，卻能觀察全部小腸，顯示膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸檢查的優(yōu)越性。Liao［4］對(duì)1232例不明原因消化道出血患者的膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，陽(yáng)性患者769例，陽(yáng)性率62.4%，其中小腸血管病變317例（40.6%），小腸腫瘤201例（26.1%）。本資料中病變檢出率84.3%，提示有較高的檢出率。以小腸血管病變的比例最高（33.3%），其次為小腸潰瘍（29.6%）和小腸腫瘤（11.1%）。本組14例為＞60歲老年人，其中有高血壓病7例，腦梗死4例，冠心病2例，糖尿病3例，支氣管炎3例；14 例均順利完成檢查，無(wú)心腦血管意外發(fā)生?？梢?jiàn)膠囊內(nèi)鏡耐受性良好，尤其對(duì)于老年、一般狀態(tài)欠佳行普通小腸鏡有風(fēng)險(xiǎn)的患者，作者認(rèn)為其可作為首選檢查方法。膠囊內(nèi)鏡最大的并發(fā)癥為膠囊滯留，Marmo等［5］對(duì)289例不明原因消化道出血的患者進(jìn)行薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，行膠囊內(nèi)鏡檢查后的膠囊滯留率約為0.7%，均與患者的小腸局部病變有關(guān)，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。本資料未出現(xiàn)一例膠囊內(nèi)鏡滯留，因此行膠囊內(nèi)鏡檢查前，必須詳細(xì)了解患者的病史，以評(píng)估發(fā)生膠囊滯留的風(fēng)險(xiǎn)。有梗阻癥狀或有高度滯留風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)在膠囊內(nèi)鏡檢查前完善影像學(xué)檢查以排除梗阻。

不明原因消化道出血不論其出血性質(zhì)是隱性還是顯性，均為膠囊內(nèi)鏡檢查的重要指征［6］。當(dāng)然膠囊內(nèi)鏡也存在其弊端，比如膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)檢查時(shí)不能控制、不能按照需要改變檢查速度及角度、不能對(duì)病灶進(jìn)行定位及組織活檢等。但憑其安全無(wú)痛、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可作為雙氣囊小腸鏡的篩檢。相信隨著膠囊內(nèi)鏡的更新?lián)Q代和社會(huì)的發(fā)展最終會(huì)成為常規(guī)消化道檢查手段。

［1］ Fisher L,Lee Krinsky M,et al．The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding ．Gastrointest Endoscope, 2010, 72:471-479．

［2］ 李舒丹,張嘯,張?bào)泺P．膠囊內(nèi)鏡在老年患者疑診小腸出血性疾病的應(yīng)用探討(附18例分析)．中國(guó)內(nèi)鏡雜志．2011,17(1):80-83．

［3］ Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A, et al． A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions．Gastroenterology,2000, 119(6): 1431-1438．

［4］ Liao Z,Gao R,Li F．Fields of applications,diagnostic yields and finding of Omom capsule endoscopy in 2400 chinese patients．World J Gastroenterol,2010,16(21):2669-2676．

［5］ Marmo R,Rotndano G,Piscopo R,et al．Meta-analysis of small bowel diseases．Aliment Pharmacol Ther,2005,22(7):595-604．

［6］ Swain P,Adler D,Enns R．Capsule endoscopy in obscure intestinal bleeding．Endoscopy,2005,37:655-659．

Objective To evaluate the value and safety of capsule endoscopy in diagnosing obscure gastrointestinal bleeding. Methods The capsule endoscopy system was used to examine 32 patients with unknown gastrointestinal bleeding. Results 27 patients were detected in total of 32 cases，the positive rate was 84.3%；including the vascular lesions of the small intestine in 9 cases（33.3%），8 cases of small intestinal ulcer（29.6%），3 cases of small intestinal tumor（11.1%），2 cases of intestinal hookworm disease（7.4%），2 cases of intestinal erosion（7.4%），1 cases of small intestinal polyps（3.7%），1 cases of small intestinal diverticulum（3.7%），1 cases of duodenal ulcer（3.7%）.Conclusion Capsule endoscopy is safe and easy to operate，and it is of high diagnostic value for obscure gastrointestinal bleeding.

Diagnosis Capsule endoscopy Obscure gastrointestinal bleeding

311400 杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院