管笑丹

舒張性心力衰竭的血漿BNP與超聲心動圖指標(biāo)臨床分析

管笑丹

目的 對舒張性心力衰竭(DHF)患者的血漿B型尿鈉肽(BNP)水平與超聲心動圖指標(biāo)進(jìn)行分析。方法 選取112例心功能不全患者, 其中70例為單純DHF患者(DHF組)和42例為舒張合并收縮性心力衰竭患者(DHF+SHF組), DHF組根據(jù)左心室舒張功能障礙又分為DHF輕度組(24例)、DHF中度組(26例)和DHF重度組(20例), 另選同期40例體檢健康者作為對照組。測定各組患者血漿BNP水平, 利用超聲心動圖測定各組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)及左房內(nèi)徑(LAD), 對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 對照組、DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組、DHF+SHF組的血漿BNP水平及LAD均呈上升趨勢, 且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。DHF+SHF組的LVEF水平均低于其他四組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組的LVEF及LVEDD水平均優(yōu)于對照組, 且DHF中度組、DHF重度組的LVEF水平(55±4)%、(53±3)%優(yōu)于DHF輕度組的(58±5)%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 單純DHF患者BNP水平隨著病情加重而升高；舒張合并收縮性心力衰竭患者BNP的表達(dá)水平顯著高于DHF患者。

舒張性心功能不全；B型尿鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)；左房內(nèi)徑；左室舒張末內(nèi)徑

隨著我國人口老齡化的發(fā)展, 心力衰竭的發(fā)病率逐年上升, 國外研究證明, 舒張性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)在慢性心力衰竭中占20%～40%。左室功能分為2類,分別為左室收縮功能不全及左室舒張功能不全, 后者比例為35%～45%［1］。血漿BNP (B—type natriuretic peptide)水平在心力衰竭的診斷、鑒別診斷和治療監(jiān)測中有實用意義。本文通過對DHF患者血漿BNP水平進(jìn)行監(jiān)測, 并觀察其與超聲心動圖心力衰竭指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析, 以便對DHF患者的心功能的評估更客觀和準(zhǔn)確, 從而指導(dǎo)心力衰竭的診斷和治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014～2015年在本院心內(nèi)科收入院的心功能不全患者112例, 男56例, 女56例, 年齡52～75歲,平均年齡(62.1±6.5)歲；基礎(chǔ)疾病為高血壓病、冠心病。其中70例單純舒張性心力衰竭患者(DHF組)和42例舒張合并收縮性心力衰竭患者(DHF+SHF組)。DHF組70例患者通過測量二尖瓣口瓣環(huán)的舒張早期與舒張晚期峰值速度比(Ea/Aa),把單純舒張功能不全根據(jù)左心室舒張功能障礙分為DHF輕度組(左室松弛性減低組, 24例, Ea/Aa比值<1)、DHF中度組(假性正?；溆M, 26例, Ea/Aa比值為1～2)和DHF重度組(限制性充盈異常組, 20例, Ea/Aa比值>2)。42例DHF+SHF組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：超聲測定LVEF<50%外, 其他標(biāo)準(zhǔn)均與DHF組相同。另外隨機(jī)選取本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的自愿者40例作為對照組, 其中男20例, 女20例,年齡51～74歲, 平均年齡(61.0±4.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病, 心包疾病, 先天性心臟病(先心病), 心房顫動(房顫),肺源性心臟病(肺心病), 各種心肌病, 肺動脈高壓, 急性感染, 惡性腫瘤, 胸廓畸形, 糖尿病, 內(nèi)分泌病, (嚴(yán)重)肝腎功能異常, 合并其他已知影響血漿BNP 濃度因素者。

1.2 研究方法 所有研究對象均在入院24 h內(nèi)于晨起抽取空腹靜脈血2 ml, 置于乙二胺四乙酸 (EDTA)抗凝試管, 采用西門子ADVIA Centaur CP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測BNP, DHF組患者在院48 h內(nèi), 應(yīng)用飛利浦彩色超聲儀,進(jìn)行左室舒張末內(nèi)徑、左房內(nèi)徑測定, 并計算LVEF, 測量二尖瓣口瓣環(huán)的舒張早期與舒張晚期峰值速度比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組、DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組、DHF+SHF組的血漿BNP水平及LAD均呈上升趨勢, 且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。DHF+SHF組的LVEF水平均低于其他四組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。DHF輕度組、DHF中度組、DHF重度組的LVEF及LVEDD水平均優(yōu)于對照組, 且DHF中度組、DHF重度組的LVEF水平優(yōu)于DHF輕度組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者BNP及超聲指標(biāo)比較

表1 各組患者BNP及超聲指標(biāo)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05；與DHF輕度組比較,bP＜0.05；與DHF中度組比較,cP＜0.05；與DHF重度組比較,dP＜0.05

3 討論

DHF指心室收縮的功能正常, 但松馳性能受損, 室壁順應(yīng)性相應(yīng)降低或同時存在收縮劑舒張功能不全并存的情況,從而表現(xiàn)為充盈功能異常, 充盈壓力增高, 導(dǎo)致出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)淤血為表現(xiàn)的臨床綜合征。DHF的基本特征表現(xiàn)為心室射血分?jǐn)?shù)正常, 但是舒張功能異常。及時準(zhǔn)確的對DHF患者進(jìn)行確診及盡早治療是改善預(yù)后及降低死亡率的關(guān)鍵所在。組織多普勒速度成像可以用來檢測心臟整體的舒張功能,該檢查是通過測量二尖瓣口瓣環(huán)舒張早期與舒張晚期峰值的速度比來實現(xiàn)的, 不容易受到心率、前負(fù)荷及房顫等因素制約,可較準(zhǔn)確地反映左室舒張功能的異常。

腦鈉肽是一種多肽, 心室容積擴(kuò)張伴有壓力負(fù)荷增加, BNP從心室分泌出來, 是內(nèi)分泌激素的一種, 具有擴(kuò)張血管,也具有利尿和利鈉的作用, 還具有抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的功能［2,3］。BNP血漿穩(wěn)定性好、操作簡單、快速、敏感度高,是目前診斷心力衰竭、指導(dǎo)治療、判斷療效的良好生化指標(biāo)。BNP水平已經(jīng)列入歐洲心臟病協(xié)會診斷心力衰竭的客觀指標(biāo)之一［4］, 這說明BNP作為明確心臟功能障礙的敏感性及特異性均較高［5］。BNP檢測對心力衰竭診斷、危險分層、預(yù)后評價均有重要意義。Maisal 等［6］研究提示不管彩色多普勒結(jié)果是否支持左室功能減退診斷, 如果BNP 水平高于75 pg/ml,左室功能減退確診的特異性可達(dá)到98%。研究表明, BNP的分泌與缺血有關(guān)。Lubien 等［7］研究顯示, 在心室收縮功能正?；颊咧? BNP水平的升高及舒張期充盈功能的異常對心室舒張功能減退的確定診斷具有一定的指導(dǎo)意義。有研究表明［8］, DHF患者血中BNP水平約為收縮功能障礙的1/2。本研究顯示, 在單純性DHF患者中以DHF重度組BNP水平最高, 而舒張合并收縮性心力衰竭患者的BNP水平約為之2倍, 與上述研究基本上是一致的。本研究中LAD在DHF三組中呈逐漸增大的趨勢, 也說明了DHF患者存在左房擴(kuò)大, 而左房擴(kuò)大恰恰是舒張性心功能不全的病情發(fā)展標(biāo)志。左室舒張功能不全時, 左房代償性擴(kuò)大, 并和BNP水平有較強(qiáng)的相關(guān)性。本研究顯示功能障礙亞組BNP的濃度隨著左室舒張功能障礙程度增加而升高。由此看來, BNP水平可能有助于對DHF診斷的補(bǔ)充。對血漿BNP水平進(jìn)行檢測, 對診斷及治療的時效性及準(zhǔn)確性已經(jīng)得到肯定［9,10］。

綜上所述, 單純DHF患者BNP水平隨著病情加重而升高；舒張合并收縮性心力衰竭患者BNP的表達(dá)水平顯著高于單純DHF患者。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.024

2017-06-20］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科