文/江蘇省人民醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師 王昊飛

強(qiáng)迫癥是病嗎？

文/江蘇省人民醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師 王昊飛

朋友圈發(fā)照片總要湊夠九張排成九宮格，電影、電視劇沒看完總覺得不舒服，手機(jī)有了未讀消息總要點(diǎn)開看一下來消除紅色圓點(diǎn)的提示……生活中有些人有些特殊的執(zhí)著，往往被自嘲或者他人調(diào)侃為強(qiáng)迫癥，但這些真的是強(qiáng)迫癥嗎？真正的強(qiáng)迫癥又是什么樣子的呢？

★ 這個(gè)算是強(qiáng)迫癥嗎？

以上所舉例子其實(shí)并不是醫(yī)學(xué)上所定義的“強(qiáng)迫癥”，在這些小事中，一部分人所表現(xiàn)出的偏執(zhí)，要求完美的特征，至多只能算是個(gè)性中比較“強(qiáng)迫”的方面。而真正的強(qiáng)迫癥，在臨床診斷中，不僅僅要觀察個(gè)體的想法或沖動(dòng)是否總是反復(fù)出現(xiàn)，還需要看看他是不是認(rèn)為這種想法或沖動(dòng)是毫無必要的，并十分抵制它們的出現(xiàn)。強(qiáng)迫癥患者在認(rèn)知上是矛盾的，情緒上有不快的感受。如果日常生活中的一些小執(zhí)著達(dá)成了令人心情愉悅，達(dá)不成也不會(huì)造成過重的心理負(fù)擔(dān)，就不能妄下“強(qiáng)迫癥”的診斷。只有充分了解了患者的情況，才能做出明確的診斷。

★ 強(qiáng)迫癥是精神疾病嗎？

是的，強(qiáng)迫癥屬于精神心理疾病。我們每一個(gè)人都有一些習(xí)慣的行為，比如飯前洗手，離家前檢查門窗，入睡前閱讀，這些習(xí)慣并不會(huì)令人不適。但在生活中，有些人的生活被一些想法和行為所操控，比如反反復(fù)復(fù)問同一個(gè)問題，或者重復(fù)做同一件事，盡管他們明知這些想法和行為沒有必要，卻無法停止，并出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，以致影響到正常的學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居，則他就有可能罹患了一種嚴(yán)重但可以治療的疾病，稱為“強(qiáng)迫癥”。

★ 強(qiáng)追癥有哪些分型，以及各自表現(xiàn)？

強(qiáng)迫癥的主要癥狀可分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。

1.強(qiáng)迫思維

◎強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)已完成的事情總是放心不下，要反復(fù)多次檢查確實(shí)無誤后才能放下心來。如懷疑是否關(guān)好門窗，煤氣是否已關(guān)好等，在懷疑的同時(shí)常伴有明顯的焦慮和強(qiáng)迫行為。

◎強(qiáng)迫聯(lián)想：患者聽到、看到某一觀念、某一句話或某種行為時(shí)，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。如見到某人抽煙就想到火災(zāi)，一下雨就想到是否閃電會(huì)電到人等。

◎強(qiáng)迫回憶：患者對(duì)過去的經(jīng)歷、往事反復(fù)回憶，雖自知毫無必要，但無法自控。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當(dāng)?shù)取?/p>

◎強(qiáng)迫意向：患者常出現(xiàn)違背自己內(nèi)心想法的意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。如擔(dān)心摔傷懷抱在手中的孩子等。

◎強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)一些毫無現(xiàn)實(shí)意義的問題，總是無休止地思考下去，無法克制，如想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“為什么這個(gè)筆畫不能出頭”等。

2.強(qiáng)迫行為

◎強(qiáng)迫冼滌：為了消除受到細(xì)菌或贓物污染的擔(dān)心而反復(fù)多次地洗手、洗澡或洗衣服。有的病人反復(fù)多次用肥皂洗手，造成手部紅腫，皮膚破損，但仍反復(fù)洗手。

◎強(qiáng)迫檢查：患者為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時(shí)反復(fù)拉把手確認(rèn)門窗是否關(guān)好，考試時(shí)反復(fù)檢查書寫內(nèi)容，確定是否寫錯(cuò)了字，等等。

◎強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者見到電線桿、臺(tái)階、汽車、牌照等時(shí)，不可克制地計(jì)數(shù)，如不計(jì)數(shù)，患者就會(huì)感到焦慮不安。

◎強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者完成一系列的動(dòng)作行為，通常是一些具有象征福禍兇吉的固定動(dòng)作，以消除或減輕由強(qiáng)迫觀念引起的焦慮或不安，如患者走地磚時(shí)必須先邁右腳走兩步，然后再向后退一步，如此反復(fù)做數(shù)次才可以出門。

如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續(xù)存在，并困擾了你的生活，使你感到痛苦，可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生，讓醫(yī)生做進(jìn)一步診斷。但記得要去正規(guī)的精神專科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的心理科，精神科。

★ 哪些強(qiáng)迫癥需要接受治療？

強(qiáng)迫癥是精神心理疾病，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。所以，只要是診斷明確，不管是心理治療還是藥物治療都是必須的、也是有益的。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短、對(duì)生活的影響程度等因素的不同，選擇合適的治療方式。具體選擇哪一種治療方法，需要聽取專業(yè)醫(yī)師的意見，既不能認(rèn)為是心病，不需要吃藥，也不能一味依賴藥物，放棄與疾病斗爭(zhēng)的努力。

★ 治療方式何哪些？

雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制至今還未闡明，但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn)其發(fā)病不僅與人的個(gè)性心理因素有關(guān)，同時(shí)也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)失衡有很大的關(guān)聯(lián)。所以一般可以采取心理治療結(jié)合藥物治療的方式。

1.心理治療

在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動(dòng)患者解決問題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格。臨床上常用的方法包括：精神分析治療，認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。

2.藥物治療

強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，目前研究發(fā)現(xiàn)主要原因?yàn)?-羥色胺分泌的系統(tǒng)功能紊亂。

臨床上常用的抗強(qiáng)迫藥物，同時(shí)也是抗抑郁藥，能通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的平衡．達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的目的。常見5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，有時(shí)臨床上也使用苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥可聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等提高療效。一般該類藥物需要2周才能起效，10～12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效，減藥時(shí)需要緩慢減量，避免停藥反應(yīng)，具體的治療需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。