文/朱奇

改善凝血，阿司匹林能否與中成藥聯(lián)用

文/朱奇

一些腦梗（腦卒中、腦缺血）、心絞痛、心臟支架植入、心臟瓣膜置換或房顫的患者，需要進(jìn)行規(guī)范的抗凝治療，平時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用正規(guī)抗凝藥，如阿司匹林、氯吡格雷等，以預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生。不少患者還同時(shí)使用銀杏葉制劑、復(fù)方丹參滴丸、三七舒通膠囊、血塞通片等中成藥，以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，改善微循環(huán)，降低全血黏度等功效。但常有患者有疑問，阿司匹林能與這些中成藥放心聯(lián)用嗎？

1．臨床抗凝治療目前以西藥為主無論是治療還是預(yù)防，活血化瘀類中成藥不是抗栓的主藥，是配角，為輔助用藥。這是因?yàn)椋浩湟?，與阿司匹林、氯吡格雷等正規(guī)抗凝藥相比，活血化瘀類中成藥的抗凝作用比較弱。其二，中成藥的活性成分復(fù)雜、含量不統(tǒng)一，服用后的療效變異大。其三，它是藥物，不是保健品，不可自我隨意加用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。最后，活血化瘀類中成藥并非安全無毒，仍應(yīng)注意防范其可能加重胃腸出血、血尿、過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生，更不可長(zhǎng)期過量使用。

2．與阿司匹林相比，活血化瘀類中成藥劑量難以個(gè)體化，療效難以量化。阿司匹林用于預(yù)防腦梗、心梗的劑量為50～100毫克／日，在確保療效時(shí)，也減少了胃腸道出血等不良反應(yīng)。但水劑量阿司匹林也有不安全處。合理的做法是，先檢查各項(xiàng)凝血指標(biāo)，再根據(jù)血小板凝聚力水平和患者身高、體重確定阿司匹林的合適用量。由于阿司匹林劑量越大，不良反應(yīng)也隨之增加，應(yīng)盡可能選用最低有效劑量，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者實(shí)際情況，采取個(gè)體化用藥策略，不能干篇一律地長(zhǎng)期使用同一治療劑量。如前所述，合用活血化瘀類中成藥有療效協(xié)同作用，但劑量難以個(gè)體化，療效難以量化評(píng)估，一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。

3．中成藥不能有效地防控產(chǎn)生血栓的各大危險(xiǎn)因素此處危險(xiǎn)因素有兩層含義：一是指引起腦梗、心梗的危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)），另一個(gè)是指影響阿司匹林安全使用的禁忌證（消化道潰瘍、凝血功能障礙、哮喘、水楊酸過敏）。危險(xiǎn)因素要防控就是指引起腦梗、心梗的各類危險(xiǎn)因素要全面控制在合理水平，存在阿司匹林安全使用的禁忌證的患者最好不要使用阿司匹林類藥物，以確保安全不出意外。而活血化瘀類中成藥片面強(qiáng)調(diào)其具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝、抑制血栓形成等作用，其實(shí)并不符合中醫(yī)辨證論治的原則，它們對(duì)引起腦梗、心梗的高危因素的防控效果并不理想。

對(duì)此，2016年國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)出警示，含阿司匹林的中成藥或能造成凝血問題，耍求慎用。為了確保用藥療效與安全，正在服用阿司匹林的患者，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，謹(jǐn)慎選用活血化瘀類中成藥，不要自行加用．更不可自行長(zhǎng)期、過量服用此類中成藥。