姚 薇

江蘇省無錫市江陰市人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214400

遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)在心源性暈厥中的應(yīng)用及護(hù)理研究

姚 薇

江蘇省無錫市江陰市人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214400

探討 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀在心源性暈厥中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。對(duì)本科2015年1月—2015年12月267例進(jìn)行遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)的心內(nèi)科病人的臨床資料進(jìn)行分析。總結(jié) 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀在心源性暈厥中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理方法及技巧。結(jié)論 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)在心源性暈厥病人臨床過程中有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、安全等特點(diǎn)，給醫(yī)生的臨床診斷治療提供了及時(shí)可靠的信息。醫(yī)生護(hù)士通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，獲得有效數(shù)據(jù)，從而使臨床的護(hù)理和治療取得滿意效果。護(hù)理人員是遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀的直接操作者和觀察者[1]。

遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)；心源性暈厥；護(hù)理體會(huì)

心源性暈厥的每年死亡率可高達(dá)18%～33%。數(shù)據(jù)相當(dāng)驚人。但是，如果能及時(shí)找到心源性暈厥的病因，便可獲得有效的治療。這就需要借助心電監(jiān)護(hù)儀。心電監(jiān)護(hù)儀能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的生命體征如動(dòng)態(tài)心電圖形、呼吸、血壓、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)；被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科、ICU、CCU等重要的臨床科室?？墒?，心源性暈厥病人的診斷要求高且病情變化比較快，使用臺(tái)式的心電監(jiān)護(hù)儀不利于及時(shí)掌握病情的變化，容易延誤病情，甚至導(dǎo)致發(fā)生猝死；而遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀由于在護(hù)士站及醫(yī)生辦公室都有屏幕顯示，較容易發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，且只要安裝過遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)的患者的心電活動(dòng)信息都能同步錄入電腦。目前我科的遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀可同時(shí)監(jiān)護(hù) 8～16 人，并且患者可較大范圍活動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月—2015年12月我科用無線多參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行遙測(cè)監(jiān)測(cè)患者共267例，其中入住我科的51例暈厥患者全部應(yīng)用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，其他還有冠心病19例，心律失常113例，心肌病18例，心肌炎2例，介入術(shù)后55例，心力衰竭3例，心悸3例，胸痛3例。

1.2 方法 采用北京海利贏醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的TE-4000X 無線多參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。先將儀器的電極片與心電導(dǎo)線連接，選擇合適的部位將電極片可靠地粘帖牢固。要求值班護(hù)理人員仔細(xì)觀察并記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生解決，根據(jù)患者病情決定監(jiān)測(cè)的時(shí)間。

2 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)的使用注意事項(xiàng)

2.1 使用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀前告知患者及家屬：在監(jiān)護(hù)過程中如果有心悸、暈厥等不適發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)通過查看監(jiān)護(hù)信息從而盡早發(fā)現(xiàn)病情的變化。同時(shí)，因遙測(cè)監(jiān)護(hù)有一定范圍限制，須告知患者監(jiān)護(hù)過程中不能隨便離開病房。。

2.2 電極片的放置：有6個(gè)電極片需放置于患者體表；分別為右上（白色）；胸骨右緣鎖骨中線第一肋間，右下（ 綠色）右鎖骨中線劍突水平處；中間（咖啡色） 胸骨左緣第四肋間和胸骨右緣第四肋間；左上（黑色）胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；左下（ 紅色）左鎖骨中線劍突水平處。但特別需注意的是：遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀的電極片不能放置在以下幾個(gè)地方：體表心電圖檢測(cè)區(qū)域、骨骼突出部分、除顫部位、皮膚炎癥及損傷區(qū)域，另外，根據(jù)心源性暈厥的疾病特點(diǎn)及診療要求（心源性暈厥的患者一般都需置入永久起搏器），也要求避開左鎖骨下緣（起搏器置入部位）。進(jìn)行遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)時(shí)要求選用美國(guó)3M公司出品的3M 2238電極片，根據(jù)使用經(jīng)驗(yàn)表明使用該電極片后心電圖圖像的清晰度、抗干擾能力以及抗皮膚過敏的能力明顯優(yōu)于其他產(chǎn)品。

2.3 遙測(cè)監(jiān)護(hù)盒的保管：監(jiān)護(hù)盒未使用時(shí)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)線盤好固定，放置在可隨時(shí)取用的固定位置并每班清點(diǎn)交接。在使用遙測(cè)監(jiān)護(hù)盒時(shí)裝入所需的電池，把盒子裝入特制的有背帶的布包中?；颊呖呻S身攜帶且避免弄臟盒子。未使用時(shí)將電池取出，并用清水擦拭盒子表面及導(dǎo)聯(lián)，避免讓任何液體導(dǎo)入監(jiān)護(hù)盒內(nèi)。

3 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中的觀察要點(diǎn)

3.1 心電監(jiān)護(hù)心律及心率的觀察：首先選擇合適的導(dǎo)聯(lián)，準(zhǔn)確清晰的觀察心電示波，清楚識(shí)別波形上的P波，QRS波群及 T 波，以識(shí)別心律是正常竇性心律還是其他異位心律。波形振幅要大小適中，并設(shè)置好心率上下線報(bào)警范圍。對(duì)心率過快或過緩的患者要嚴(yán)密觀察。對(duì)由于干擾造成的心率誤報(bào)警不能準(zhǔn)確反映心率者，要準(zhǔn)確識(shí)別并及時(shí)分析判斷并處理。植入起搏器的患者需按要求打開“檢測(cè)起搏”命令，以免儀器不能識(shí)別起搏心律而誤診。

3.2 及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別各種心律失常：監(jiān)護(hù)人員必須詳細(xì)了解常見的各種心律失常。對(duì)常見的心律失常尤其是惡性心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激合并房顫、室早R-ON-T及致命性心律失常如室性心動(dòng)過速、室性撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等，均要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作處理。即便是發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，若能及時(shí)有效的給予電除顫，搶救成功率很高。

4 監(jiān)測(cè)結(jié)果

267 例遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)的患者中發(fā)現(xiàn)心律失常213例。其中51例暈厥病人中發(fā)現(xiàn)心律失常45例，梗阻型肥厚性心肌病2例，先天性心臟病1例，其他性質(zhì)的暈厥3例。該組病例中心源性暈厥占94.1%。心律失常的暈厥病人中以病態(tài)竇房結(jié)綜合癥多見。

5 討 論

5.1 根據(jù)國(guó)外的報(bào)道，心源性暈厥的患者一年的死亡率為18-33%，要明顯高于非心源性暈厥患者的0-12%或原因不明的暈厥患者(6%)。臨床上引起心源性暈厥的心臟病有心律失常、心排血受阻和心肌本身病變等三類疾病。遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)可以較早發(fā)現(xiàn)心臟的異常情況，能夠明顯的降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)發(fā)射盒體積小巧，使用方便，監(jiān)護(hù)病人可在監(jiān)護(hù)區(qū)域內(nèi)(100米)自由走動(dòng)，也便于觀察運(yùn)動(dòng)后心電圖的變化。

5.2 如今的醫(yī)療技術(shù)水平隨著科學(xué)的發(fā)展正日益提高， 新型醫(yī)療設(shè)備被臨床不斷地引進(jìn)，臨床護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

最終診斷為心律失常引起暈厥的病人的疾病類型及例數(shù)

[1]曾桂香，林豐 影響心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）： 653

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.21.194.02