董紅梅，陶 玲，單 艷，谷至蘭，孫 俊

（安徽省馬鞍山市婦幼保健院，安徽 馬鞍山 243000）

新生兒洗胃鼻胃管置入的體表測(cè)量方法的探索

董紅梅，陶 玲，單 艷，谷至蘭，孫 俊

（安徽省馬鞍山市婦幼保健院，安徽 馬鞍山 243000）

目的 探討新生兒洗胃時(shí)鼻胃管置入時(shí)最佳體表測(cè)量方法，提高洗胃效果。方法 選擇需進(jìn)行洗胃的新生兒111例，將患兒隨機(jī)分為觀察組（52例）和對(duì)照組（59例），觀察組的胃管插入的體表測(cè)量方法為鼻尖一耳垂—?jiǎng)ν慌c臍的中點(diǎn)；對(duì)照組的胃管插入的體表測(cè)量方法為鼻尖一耳垂一劍突，觀察并記錄兩組患兒首次抽取胃液的時(shí)間、總洗胃時(shí)間和并發(fā)癥，二次插管率，結(jié)果 兩組患兒首次抽取胃液時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒總洗胃時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒洗胃并發(fā)癥發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒洗胃的二次插管率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論 新生兒洗胃鼻胃管置入的最佳體表測(cè)量方法以鼻尖一耳垂—?jiǎng)ν慌c臍的中點(diǎn)為宜。

洗胃；鼻胃管長(zhǎng)度；新生兒

洗胃是新生兒科臨床上常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，胃管置入長(zhǎng)度的不同會(huì)直接影響新生兒洗胃的效果。傳統(tǒng)插胃管的體表測(cè)量方法是鼻尖到耳垂再到劍突的距離[1]，但在臨床操作中發(fā)現(xiàn)采取這種測(cè)量方法時(shí)實(shí)際洗胃效果不理想，易導(dǎo)致反復(fù)插管。鑒于此，我科對(duì)111例需要洗胃的新生兒插胃管時(shí)采取不同的體表測(cè)量方法，并對(duì)其洗胃效果進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月～2015年11月收治到我科住院需要洗胃的新生兒111例，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組59例， 觀察組52例。兩組患兒基本情況：觀察組男33例，女26例，平均日齡為6.78 h；平均體重2.57kg；對(duì)照組男28例，女24例。平均日齡為7.14 h；平均體重2.58 kg。兩組患兒性別、日齡、體重間有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 材料

均選用同一醫(yī)療用品廠的一次性F6新生兒硅橡膠胃管，胃管全長(zhǎng)為40 cm，有3個(gè)側(cè)孔，第一個(gè)側(cè)孔距頂端1 cm，第二個(gè)側(cè)孔距頂端3.5 cm，最后一個(gè)側(cè)孔距頂端5cm，洗胃均采用一次性20 mL注射器進(jìn)行，洗胃液采用0.9%氯化鈉50 mL。

1.2.2 操作方法

對(duì)照組59例新生兒按傳統(tǒng)體表測(cè)量方法即鼻尖一耳垂一劍突的距離為胃管置入長(zhǎng)度，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后進(jìn)行妥善固定。觀察組52例患兒按新體表測(cè)量方法即鼻尖一耳垂一劍突與臍的中點(diǎn)的距離為置入胃管長(zhǎng)度，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后進(jìn)行妥善固定，觀察并記錄兩組新生兒的洗胃效果，即首次抽出胃液的時(shí)間，總洗胃時(shí)間以及惡心、嘔吐腹脹或胃粘膜損傷出血等并發(fā)癥，二次插管等。洗胃時(shí)出現(xiàn)抽取胃液困難需重新調(diào)節(jié)胃管長(zhǎng)度的記算為二次插管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用Ridit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率比較用確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒的首次抽取胃液時(shí)間的比較

對(duì)照組的胃管插入長(zhǎng)度為（20.07±1.375）cm，觀察組的插入長(zhǎng)度（22.27±1.457）cm，對(duì)照組的首次抽取胃液時(shí)間（24.44±9.469）秒，觀察組的首次抽取胃液時(shí)間15.04±7.906秒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.635，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒總洗胃時(shí)間的比較

對(duì)照組的總洗胃時(shí)間為（2.9±0.995）分，觀察組的總洗胃時(shí)間為（2.23±0.921）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.653，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒洗胃時(shí)間時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患兒洗胃時(shí)間時(shí)間的比較（±s）

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，均P＜0.05

分組 n 插入長(zhǎng)度（cm） 首次抽取胃液時(shí)間（秒） 總洗胃時(shí)間（分）對(duì)照組 59 20.07±1.375 24.44±9.459 2.9±0.995觀察組 52 22.27±1.457 15.04±7.806 2.23±0.921

2.3 兩組新生兒洗胃并發(fā)癥的比較

兩組新生兒洗胃時(shí)及洗胃后觀察，均未出現(xiàn)胃粘膜出血現(xiàn)象，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象7例，發(fā)生率為11.8%。觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象6例，發(fā)生率為11.5%，兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒的二次插管率

對(duì)照組二次插管12例，發(fā)生率為20.3%，觀察組二次插管率3例，發(fā)生率為5.7%，兩組二次插管率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒洗胃并發(fā)癥的比較

3 討 論

新生兒洗胃時(shí)鼻胃管插入通常采用體表測(cè)量法來(lái)確定新生兒胃置入管長(zhǎng)度，簡(jiǎn)單，直觀、準(zhǔn)確、易行的體表測(cè)量法既可以有效的提高洗胃效果，減少二次插管率，減少病人痛苦，也可以節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間，提高效率。新生兒胃管通常有三個(gè)側(cè)孔，第一個(gè)側(cè)孔距頂端1 cm，第二個(gè)側(cè)孔距頂端3.5 cm，最后一個(gè)側(cè)孔距頂端5 cm，采用傳統(tǒng)的體表測(cè)量方法置入胃管時(shí)，此胃管長(zhǎng)度不能使側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，臨床上在洗胃時(shí)，新生兒胃內(nèi)的胎糞、羊水、胎脂及發(fā)酵的奶液等物質(zhì)易將胃管頂孔阻塞而側(cè)孔又不能達(dá)到液面以下，導(dǎo)致常常會(huì)出現(xiàn)對(duì)照組新生兒洗胃的情況，包括抽次抽取胃液的時(shí)間長(zhǎng)且不徹底，總洗胃時(shí)間延長(zhǎng)，并抽吸不暢而導(dǎo)致二次插管的機(jī)率增加。有報(bào)道[2]新生兒洗胃經(jīng)鼻置入胃管的長(zhǎng)度以按傳統(tǒng)法插入后再延長(zhǎng)3.0～6.0 cm為宜，國(guó)外有實(shí)驗(yàn)研究新生兒洗胃時(shí)傳統(tǒng)插胃管的體表測(cè)量方法鼻尖到耳垂再到劍突的距離已不建議使用。本研究顯示觀察組新生兒胃管插入的體表測(cè)量方法為鼻尖一耳垂一劍突與臍的中點(diǎn)與對(duì)照組新生兒胃管插入的體表測(cè)量鼻尖一耳垂一劍突方法對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩者在首次抽取胃液時(shí)間，總洗胃時(shí)間及二次插管率上兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明在臨床進(jìn)行新生兒洗胃操作時(shí)，我們采用鼻尖一耳垂一劍突與臍的中點(diǎn)為插入胃管的體表測(cè)量方法較為適合，能有效的提高洗胃效果減少新生兒痛苦，同時(shí)也提高護(hù)士的工作效率，值得在新生兒臨床推廣。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.人民衛(wèi)生出版社,2006:210.

[2] 殷學(xué)會(huì).鼻胃管插入長(zhǎng)度對(duì)新生兒洗胃效果的影響分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(14):1589-1590.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.178.02