鄧雪雁，吳 華，胡 鴿，徐曉琴

（四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院胃腸外科，四川 樂(lè)山 614000）

?護(hù)理管理?

低年資護(hù)士靜脈輸液查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成的調(diào)查分析

鄧雪雁，吳 華，胡 鴿，徐曉琴

（四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院胃腸外科，四川 樂(lè)山 614000）

目的 探討靜脈輸液查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素及相關(guān)對(duì)策，提高低年資護(hù)士靜脈輸液查對(duì)落實(shí)率，保證護(hù)理安全。方法 選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院工作5年及5年以下的護(hù)士288名，按照《醫(yī)院“低年資護(hù)士護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成”項(xiàng)目實(shí)施方案》，采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的低年資護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成查檢表，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行自查21天為一周期進(jìn)行了查對(duì)制度落實(shí)率的調(diào)查。結(jié)果 對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行為期21天的靜脈輸液查檢，對(duì)存在問(wèn)題匯總分析，針對(duì)查對(duì)的薄弱環(huán)節(jié)，運(yùn)用PDCA方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，制定行之有效的整改措施，取得了比較明顯的效果。結(jié)論 低年資護(hù)士靜脈輸液查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成通過(guò)原因分析和強(qiáng)化培訓(xùn)及督導(dǎo)檢查，能明顯提高護(hù)士靜脈輸液查對(duì)落實(shí)率。

低年資護(hù)士；靜脈輸液；查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成

查對(duì)是指在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的身份進(jìn)行檢查、核對(duì)，它是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，是維護(hù)患者生命安全的重要保障[1]。查對(duì)制度是護(hù)理核心制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度是保障護(hù)理安全的關(guān)鍵。而靜脈輸液是臨床治療中最常見(jiàn)的方法，也是護(hù)士最基礎(chǔ)的護(hù)理操作，但由于“簡(jiǎn)單”的靜脈輸液操作流程中涉及人多、物多、環(huán)節(jié)多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用范圍廣等諸多因素,更重要的是靜脈輸液是一項(xiàng)侵入性操作,其隱患和不安全性顯得相當(dāng)重要。為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，在醫(yī)院護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，我院為強(qiáng)化低年資護(hù)士靜脈輸液查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成，對(duì)此進(jìn)行了查檢并按照PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院工作5年及其以下的護(hù)士288名進(jìn)行調(diào)查。其中男22名，女266名；年齡21～29歲，平均年齡23.7歲；5年資護(hù)士33名，4年資護(hù)士30名，3年資護(hù)士57名，2年資護(hù)士68名，1年資護(hù)士100名；大專(zhuān)202名，本科86名。并對(duì)288名低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液查對(duì)制度落實(shí)率的調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

由護(hù)理部擬定靜脈輸液查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)流程，查對(duì)項(xiàng)目包括：操作前、中、后執(zhí)行醫(yī)囑方面、擺藥環(huán)節(jié)、查對(duì)醫(yī)囑/執(zhí)行單、核對(duì)患者住院號(hào)、檢查藥品、調(diào)節(jié)輸液速度等共12個(gè)條目，由護(hù)士根據(jù)條目?jī)?nèi)容連續(xù)自查21天，然后科室質(zhì)控人員匯總首次及21天自查靜脈輸液落實(shí)率。

1.3 調(diào)查方法

按照《醫(yī)院“低年資護(hù)士護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成”項(xiàng)目實(shí)施方案》，采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的低年資護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成自查表，護(hù)士進(jìn)行自查21天為一周期，對(duì)自己當(dāng)日工作中的查對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行自查，通過(guò)自查，強(qiáng)化低年資護(hù)士的查對(duì)意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師每月督查。對(duì)存在的不足及問(wèn)題及時(shí)反饋并將自查與科室檢查相結(jié)合，運(yùn)用PDCA的方法予以持續(xù)改進(jìn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 低年資護(hù)士認(rèn)真的進(jìn)行為期21天的靜脈輸液自查結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 低年資護(hù)士靜脈輸液自查21天落實(shí)情況統(tǒng)計(jì)

2.2 科室質(zhì)控對(duì)低年資護(hù)士21天靜脈輸液習(xí)慣養(yǎng)成檢查問(wèn)題匯總（見(jiàn)表2）

2.3 實(shí)施PDCA前后低年資護(hù)士靜脈輸液查對(duì)落實(shí)率及差錯(cuò)情況（見(jiàn)表3）

3 討 論

針對(duì)性的培訓(xùn)低年資護(hù)士靜脈輸液查對(duì)制度，找出發(fā)生的根本原因，能明顯提高靜脈輸液查對(duì)制度落實(shí)率。首先我們對(duì)查對(duì)制度執(zhí)行落實(shí)率低的情況，進(jìn)行了原因分析主要表現(xiàn)在：安全意識(shí)及法律意識(shí)薄弱，未嚴(yán)格按操作規(guī)程，工作繁瑣，過(guò)分相信自己，使得查對(duì)流于形式，工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理核心制度未掌握，管理及考核不足以及帶教老師未能認(rèn)真帶教，考核不到位，工作量大、人力資源不足，流程未能優(yōu)化，存在于各個(gè)環(huán)節(jié)。在措施上加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，開(kāi)展查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)的案例警示教育，提高低年資護(hù)士的法律意識(shí)。加強(qiáng)查對(duì)制度的學(xué)習(xí)?？剖医M織學(xué)習(xí)了全科護(hù)士共同學(xué)習(xí)《查對(duì)制度》及查對(duì)制度落實(shí)率的檢查標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，防止應(yīng)查對(duì)制度流于形式，并與于嚴(yán)格考核。增加人力，彈性排班。通過(guò)護(hù)理部及大科的協(xié)調(diào)，科室護(hù)理人力資源得到一定程度增加，科室根據(jù)工作特點(diǎn)改變了排班模式，增加了夜班和周末人力。加強(qiáng)科室監(jiān)管，帶教老師定期檢查、指導(dǎo)，繼續(xù)做好科室一對(duì)一的帶教培訓(xùn)工作。從表1中可看出對(duì)改進(jìn)前低年資護(hù)士自查情況分析，在21天自查中總的靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)查對(duì)項(xiàng)次303907次，實(shí)際查對(duì)282016次，漏查對(duì)21891次，查對(duì)制度落實(shí)率92.80%；在表2中根據(jù)問(wèn)題頻次分析具體不到位體現(xiàn)在：操作中查對(duì)住院號(hào)，操作中檢查藥品、劑量、濃度、時(shí)間及途徑、操作后輸注速度。在今后的臨床護(hù)理工作中，不只是對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)查對(duì)制度的管理而對(duì)臨床每一個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該加強(qiáng)，盡管這次的實(shí)施取得了一定成效但仍需持續(xù)改進(jìn)。

表2 低年資護(hù)士21天靜脈輸液查對(duì)落實(shí)率問(wèn)題匯總

表3 低年資護(hù)士靜脈輸液查對(duì)養(yǎng)成實(shí)施PDCA前后落實(shí)率及差錯(cuò)比較[n(%)]

任何一種行為只要不斷地重復(fù)，也會(huì)成為一種習(xí)慣。俗話說(shuō)：習(xí)慣成自然。為促進(jìn)低年資護(hù)士養(yǎng)成良好靜脈輸液查對(duì)習(xí)慣，減少差錯(cuò)的發(fā)生，我們采用了21天法則。給藥錯(cuò)誤是我國(guó)醫(yī)院靜脈輸液中存在的兩大問(wèn)題之一，也是引起護(hù)患糾紛的常見(jiàn)原因[2]。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至威脅患者的生命安全[3]。我國(guó)護(hù)士編制明顯不足，臨床護(hù)理工作壓力大、負(fù)荷重、收入低、護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象嚴(yán)重[4]。在工作中為完成患者常規(guī)護(hù)理工作，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)省去靜脈輸液查對(duì)該有的環(huán)節(jié)，存在極大的安全隱患，所以在工作中除了加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士責(zé)任心的培訓(xùn)外還應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士在靜脈輸液過(guò)程中查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成的培訓(xùn)，督促護(hù)士靜脈輸液查對(duì)習(xí)慣的良好養(yǎng)成。在這次的調(diào)查分析中我們通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，并對(duì)存在問(wèn)題的匯總分析，通過(guò)PDCA循環(huán)針對(duì)查對(duì)的薄弱環(huán)節(jié)，制定行之有效的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)，取得了比較明顯的效果，低年資查對(duì)制度的落實(shí)率得到提高。從表1可見(jiàn)，按照護(hù)理部項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃對(duì)查對(duì)21天不同年資護(hù)士靜脈輸液查對(duì)制度落實(shí)分析，工作年限高的護(hù)士，落實(shí)率明顯高于年限底的護(hù)士。

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是護(hù)理管理工作的核心。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[5]。護(hù)士的責(zé)任心及良好習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)護(hù)理質(zhì)量有直接的影響，查對(duì)制度是保證醫(yī)療護(hù)理安全，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要制度，查對(duì)制度是護(hù)理安全的根本，是保證患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證患者安全，使醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行，只有這樣才能為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患者創(chuàng)造一個(gè)和諧、安全、舒適的治療環(huán)境。靜脈輸液是我們的最常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，稍有不慎就有可能釀成大錯(cuò)，我們通過(guò)這次對(duì)低年資護(hù)士靜脈輸液21天自查及質(zhì)控督查，對(duì)存在問(wèn)題的匯總分析，針對(duì)查對(duì)的薄弱環(huán)節(jié)，制定行之有效的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)，取得了比較明顯的效果，從表3分析中可看出，低年資查對(duì)制度的落實(shí)率得到提高。

4 結(jié) 語(yǔ)

經(jīng)過(guò)對(duì)存在問(wèn)題的匯總分析，針對(duì)查對(duì)的薄弱環(huán)節(jié)，制定行之有效的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)，取得了比較明顯的效果，在今后的臨床護(hù)理工作中，不只是對(duì)低年資、規(guī)培護(hù)士加強(qiáng)查對(duì)制度的管理而對(duì)臨床每一個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該加強(qiáng)，盡管這次的實(shí)施取得了一定成效但仍需持續(xù)改進(jìn)，爭(zhēng)取靜脈輸液查對(duì)落實(shí)率達(dá)到100%。

[1] 楊 卉,黃 金.患者身份確認(rèn)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(1):50.

[2] 張建中,陳 曄,吳永佩.臨床靜脈輸液給藥存在的問(wèn)題分析與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):15.

[3] 杜淑英,黑蘊(yùn)紅,張秋紅.基于“奶酪原理”對(duì)護(hù)理查對(duì)制度的再認(rèn)識(shí)[J].護(hù)理研究,2011,25(11):1015-1016.

[4] 肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍,等.護(hù)士職業(yè)獲益感機(jī)器對(duì)職業(yè)倦怠影響的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(1):56-60.

[5] 康菊珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)士評(píng)價(jià)與患者滿意度調(diào)查滿意度分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,12(3):12-15.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.163.02