趙清++魏華++王婧++狄貴娟

【摘要】目的：探討案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)實踐中的作用價值。方法：對2013級2014級的同學(xué)在診斷學(xué)中采取案例教學(xué)的模式進(jìn)行教學(xué)，并將兩個年級的成績與2011級2012級的同學(xué)作為對比，比較學(xué)生的成績差異。結(jié)果：兩組學(xué)生在相同的考試內(nèi)容之下，2013和2014級經(jīng)過案例教學(xué)的學(xué)成診斷學(xué)課程成就明顯高于2011及2012級的學(xué)生。結(jié)論：案例教學(xué)法在診斷學(xué)的教學(xué)中學(xué)生的接受程度以及滿意度均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) 案例教學(xué) 成績考核

【中圖分類號】G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）30-0078-02

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，具有很強(qiáng)的實踐性和經(jīng)驗性，同時也是多可學(xué)科聯(lián)通的橋梁。在2001年《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（Global Minimum Essential Reqquirement，CMER）中提出臨床醫(yī)師必備的4項能力[1]：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；溝通技能和臨床技能；均能在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中得到訓(xùn)練和提高，故診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的重要性毋庸置疑[2]。以往的教學(xué)方式為“填鴨式”教學(xué)，在整個教學(xué)的過程中學(xué)生只是被動的聽課，容易喪失學(xué)習(xí)的興趣，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[3]。傳統(tǒng)診斷學(xué)理論內(nèi)容包括疾病的問診，疾病的癥狀，疾病的體征。很多不同的疾病在癥狀和體征上卻有許多相似之處，如何進(jìn)行區(qū)分，是同學(xué)們學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。為了找出一種適合于診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)方式，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶負(fù)擔(dān)，我們開啟了以下的研究。

一、資料與方法

1.研究資料、

選擇2013和2014級的同學(xué)為研究組，兩個年級共有學(xué)生809名，男性為452名，女性為357名，年齡（20.0±0.4）歲，另選擇采取傳統(tǒng)教學(xué)法的并且已經(jīng)畢業(yè)的2011級2012級的學(xué)生為對照組，兩個年級共有學(xué)生817名，男性為501名，女性為316名，年齡（20.2±1.0）歲，經(jīng)比較分析兩組學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行組間的互相比較。兩組學(xué)生的教學(xué)老師一致，考試內(nèi)容一致。

2.方法

本次我們采取案例分析的教學(xué)方法。為了能使同學(xué)們更好的掌握知識點(diǎn)，并且能夠靈活運(yùn)用知識點(diǎn)來解決問題，我們將診斷學(xué)理論課程分為兩個部分來進(jìn)行。第一部分為知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，第二部分為知識點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)。①知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)。把知識點(diǎn)以縱向的方式逐一講解，盡量使同學(xué)記憶。②知識點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)。在把縱向知識點(diǎn)講授完畢后，用病例的方式讓同學(xué)們對每一個實實在在的病例進(jìn)行剖析，具體的操作如下。在進(jìn)行講課前先進(jìn)行案例的選擇和相應(yīng)問題的設(shè)計，案例的選擇必須要圍繞教學(xué)大綱的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行，所選擇的案例必須具有真實性、典型性以及相關(guān)性。而設(shè)計的問題要體現(xiàn)哲理性和啟發(fā)性；在授課的前一周向同學(xué)們布置案例，要去學(xué)生根據(jù)案例復(fù)習(xí)教材的內(nèi)容，可以到圖書館查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，也可以到網(wǎng)上去尋找相關(guān)的信息，并將獲得的信息資料整理；然后是病例的討論，談?wù)摰姆绞接中〗M討論以及集體討論，每個小組由5～6個人組成，討論結(jié)束后選派一名代表發(fā)言，其他同學(xué)在這個過程中可以補(bǔ)充，小組討論之后開展集體討論，使得學(xué)生可以充分的發(fā)表自己的見解。然后是歸納和總結(jié)。將知識點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，提升學(xué)生對于知識點(diǎn)的消化能力，在學(xué)生討論結(jié)束后教師對相應(yīng)的知識點(diǎn)再一次的進(jìn)行總結(jié)和歸納，并對討論的過程給予肯定，以及指出相應(yīng)的不足，提出改進(jìn)的意見。最后是課后作業(yè)。課后的作業(yè)要針對教學(xué)的內(nèi)容和討論的問題布置。

3.評價方式

教學(xué)接受后，采用考試的方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，試卷由記憶體、理解題以及分析題組成，總分為100分，考試的內(nèi)容與2011及2012級的試卷內(nèi)容一致，提取2011級和2012級學(xué)生的考試成績進(jìn)行對比。

4.統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)的分析均在統(tǒng)計軟件SPSS 22.0中完成，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并用t檢驗進(jìn)行分析，組間的數(shù)據(jù)比較后P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05表示差異不顯著。

二、結(jié)果

2013和2014級經(jīng)過案例教學(xué)的學(xué)成診斷學(xué)課程成就明顯高于2011及2012級的學(xué)生，具體的結(jié)果見表1。

三、討論

《診斷學(xué)》是一門論述疾病診斷的課程，是醫(yī)學(xué)的一個主要課程，具有涉及面廣、應(yīng)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，其具有相當(dāng)深的理論程度也和臨床醫(yī)療實踐緊密相關(guān)，因此對于教學(xué)和學(xué)習(xí)掌握均帶來一定的困擾。對于該門課程傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以教師為主，采用的是灌輸式的被動教育模式，學(xué)生課堂聽課比較枯燥、理論和實踐脫節(jié)，因此導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果十分的不理想[4]。

案例教學(xué)是目前教學(xué)方法中比較新穎的一種教學(xué)模式，案例教學(xué)法作為一種實踐教學(xué)模式，發(fā)生在美國哈佛大學(xué)的法學(xué)院和醫(yī)學(xué)院。案例教學(xué)法是一種集促進(jìn)知識實踐與遷移，從而實現(xiàn)理論至實踐的一種優(yōu)秀的教學(xué)模式。案例教學(xué)法可以有效的幫助師生提高課程的綜合素質(zhì)，首先對于學(xué)生而言可以激發(fā)學(xué)生的參與性和積極性，使得學(xué)習(xí)從被動變?yōu)橹鲃?，此外還可以提升學(xué)生的團(tuán)體意識[5，6]；而對于教師而言，案例教學(xué)法可以有效的促進(jìn)教師業(yè)務(wù)的素質(zhì)，是教師專業(yè)成長的一個很好的平臺。

在本次的研究中我們給予了2013年級和2014年級的學(xué)生在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中采取了案例教學(xué)的方式，首先第一步為基礎(chǔ)知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)。通過該步驟的學(xué)習(xí)，把知識點(diǎn)以縱向的方式逐一講解，盡量使同學(xué)記憶。然后就是結(jié)合案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過案例的選擇、學(xué)生對于案例相關(guān)知識的預(yù)先學(xué)習(xí)、小組討論、知識點(diǎn)的歸納總結(jié)等方法，系統(tǒng)的完成相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。通過本方法的教學(xué)后我們發(fā)現(xiàn)該部分的學(xué)生診斷學(xué)的開始成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，充分說明了案例教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的良好作用價值。

四、小結(jié)

本次對于診斷學(xué)的課程學(xué)習(xí)方式，我們和以往的問題式教學(xué)（PBL）與CBL教學(xué)合理的結(jié)合備。在將系統(tǒng)的知識體系傳授給學(xué)生的同時，更好的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的 積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決問題的 能力。本項教學(xué)改革順應(yīng)了時代的發(fā)展，為以后更好開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

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