史洪偉

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210011）

冠心病快速心律失常胺碘酮急診治療臨床的效果觀察

史洪偉

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210011）

目的 觀察冠心病快速心律失常胺碘酮急診治療臨床的效果。方法 隨機(jī)選取我院2014年9月～2016年12月間診療的90例冠心病快速心律失?；颊?，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診后，對90例患者均實(shí)施胺碘酮治療，觀察患者治療臨床效果。結(jié)果 90例患者中，竇性心動過速治療總有效率為76.67%、持續(xù)性房顫治療總有效率為88.23%、陣發(fā)性房顫治療總有效率為92.59%、室性早搏治療總有效率為92.86%；總藥物不良反應(yīng)例數(shù)為15例，包含血壓下降3例、惡心嘔吐6例、肝功能損傷3例、甲狀腺功能驟減3例。結(jié)論 冠心病快速心律失常病癥治療中，胺碘酮屬于常見備選藥物，具有治療效果優(yōu)、安全性高的優(yōu)勢，適用于臨床救治工作。

冠心??；心律失常；胺碘酮；療效

冠心?。礊楣跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┕欧Q為胸痹，屬于常見心臟病，好發(fā)于中老年人群，即多發(fā)于年齡在45歲以上男性、55歲以上女性、絕經(jīng)女性，可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型五種。致病機(jī)理：機(jī)體因過量脂質(zhì)的攝入，致使其難以完全代謝，甚至出現(xiàn)代謝受阻，最終誘發(fā)血脂沉著，以白色斑塊的性狀逐步引起動脈狹窄，使其在心臟供血障礙的條條件，衍生缺血性心臟病或缺血性心力衰竭。心律即為心臟舒張、收縮規(guī)律，以竇房節(jié)電流控制的方式，維持心臟活動，而心律失常則主要由冠心病所致。目前，常見冠心病治療藥物以抗血栓類、硝酸酯類、纖溶類為主，如胺碘酮藥物的運(yùn)用，可在某種程度上達(dá)到抗顫效果，顯著改善由冠心病引起的心律失常[1]。鑒于此，隨機(jī)選取我院2014年9月-2016年12月間診療的90例冠心病快速心律失?；颊邽檠芯繉ο螅^察胺碘酮急診治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年9月～2016年12月間診療的90例冠心病快速心律失?；颊?，男性56例、女性34例；年齡區(qū)間在51～88歲，平均年齡為（69.5±18.5）歲；竇性心動過速15例、持續(xù)性房顫34例、陣發(fā)性房顫27例、14例室性早搏。90例患者均經(jīng)心電圖檢查后確診，排除竇性心動過緩、病態(tài)竇房綜合征和竇房阻滯；患者均呈現(xiàn)不同程度的心悸和心絞痛、氣促與其它性系統(tǒng)病癥；所有患者均已簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

胺碘酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20070056，生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie）初始劑量應(yīng)控制在150 mg（靜注負(fù)荷量），持續(xù)靜注10min后，改為靜脈滴注，即以1 mg/min滴注速率，給藥6h。隨后依據(jù)患者病情變化，將給藥劑量縮減至0.5 mg/min。若患者在此期間心律失常癥狀未得以顯著改善或效果不理想，則應(yīng)于給藥1/3 h后再次靜注胺碘酮150 mg，但24 h胺碘酮持續(xù)給藥量應(yīng)控制在2000 mg以下。若要科學(xué)保障患者生命健康，則應(yīng)在胺碘酮治療期間，時刻觀察患者血氧飽和度和血壓變化，且于治療前后分別實(shí)施心電圖監(jiān)測，精準(zhǔn)記錄檢查結(jié)果[2]。

注意事項(xiàng)：于胺碘酮給藥期間，應(yīng)時刻關(guān)注患者是否存在交叉過敏，如碘過敏者易存在本品過敏幾率；低血壓和肝肺功能不全、竇性心動過緩與充血性心力衰竭者應(yīng)慎用；心電圖、甲狀腺功能改變均會對診斷結(jié)果造成影響，護(hù)理人員應(yīng)對其予以高度重視；給藥期間應(yīng)時刻觀察患者血壓及心電圖，如肝肺功能檢查、甲狀腺功能檢查、胸部X片檢查、眼科檢查；因胺碘酮半衰期過長，可在停藥后轉(zhuǎn)為其它抗心律失常類藥物，但應(yīng)對藥物相互作用予以明確[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后，對患者實(shí)施心電圖檢查，且于治療6h，觀察患者心率控制指標(biāo)、陣發(fā)性房顫恢復(fù)狀態(tài)；治療24h，監(jiān)測竇性心律是否處于正常標(biāo)準(zhǔn)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對治療總有效度和不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，計算相應(yīng)比例。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

按照心律失常評價標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者胺碘酮急診治療24 h后，無早搏現(xiàn)象或早搏次數(shù)在10個/h以下；有效：患者早搏次數(shù)雖顯著減少，但臨床癥狀尚不明顯；無效：經(jīng)24 h對癥治療，患者早搏次數(shù)無任何變化，甚至存在增加征兆[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計軟件SPSS 20.0處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胺碘酮治療療效分析

竇性心動過速治療總有效率為76.67%（顯效10例、有效3例、無效2例）、持續(xù)性房顫治療總有效率為88.23%（顯效27例、有效3例、無效4例）、陣發(fā)性房顫治療總有效率為92.59%（顯效12例、有效5例、無效2例）、室性早搏治療總有效率為92.86%（顯效12例、有效1例、無效1例）。詳見表1。

表1 胺碘酮治療療效分析 [n（%）]

2.2 胺碘酮藥物不良反應(yīng)分析

胺碘酮藥物總不良反應(yīng)為15例，以心血管副作用、胃腸道反應(yīng)和肝腎功能損傷、甲狀腺功能紊亂為主，即血壓下降3例（20%）、惡心嘔吐6例（40%）、肝功能損傷3例（20%）、甲狀腺功能驟減3例（20%）。詳見表2。

表2 胺碘酮藥物不良反應(yīng)分析 [n，%]

3 討 論

冠心病快速心律失常屬于臨床常見疾病。于心血管疾病中，快速心律失常往往可通過科學(xué)處理及預(yù)防的手段，避免嚴(yán)重事件的發(fā)生。但快速心律失常合并冠心病的出現(xiàn)，則會加大病發(fā)后果預(yù)測難度。鑒于此，冠心病快速心律失常于急診救治中，應(yīng)對藥物安全性和有效性實(shí)施嚴(yán)格把控，若發(fā)生錯誤或治療不及時，則會增加患者致殘率、致死率。同時，冠心病快速心律失常多表現(xiàn)為竇性心動過速、持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫、室性早搏等癥狀，而胺碘酮藥物的使用，對該病救治存在良好效果，即臨床治療療效顯著、安全性高[5]。

本研究所用胺碘酮主要為鹽酸胺碘酮注射液，即包含150 mg鹽酸胺碘酮、80 mg聚山梨酯、60 mg苯甲醇，通過對L鈣流、β受體阻斷的作用，達(dá)至心臟處Na、Ca、K離子抑制效果，同時對機(jī)體負(fù)面肌力影響度相對較低。而在結(jié)果中證明，胺碘酮治療竇性心動過速，可將治療總有效率控制在76.67%；持續(xù)性房顫治療中，總有效率則為88.23%；陣發(fā)性房顫治療總有效率為92.59%；室性早搏治療總有效率為92.86%。但在藥物不良反應(yīng)中，雖90例患者中，血壓下降3例、惡心嘔吐6例、肝功能損傷3例、甲狀腺功能驟減3例，共15例患者存在藥物不良反應(yīng)，但均在對癥處理的條件下，得以解決或顯著緩解。

藥用機(jī)制在于：胺碘酮作為受體阻滯劑，以多通道的優(yōu)勢可對快速心律失常癥狀加以終止，同時在強(qiáng)化機(jī)體心律作用的前提下，促進(jìn)心律折返激動功能、觸發(fā)活性的改善。而胺碘酮藥物關(guān)于心律失常反作用相對較低，即對室性傳導(dǎo)無任何影響，即對冠心病急診患者無心衰加重危象。在此期間，胺碘酮抗顫作用尤為重要，可顯著降低冠心病快速心律失?；颊咧滤缆省?/p>

綜上，冠心病快速心律失常病癥治療中，胺碘酮屬于常見備選藥物，具有治療效果優(yōu)、安全性高的優(yōu)勢，適用于臨床救治工作。

[1] 劉紅崗.觀察胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(22):77-78.

[2] 李 強(qiáng),高志慧,陳 婕,等.胺碘酮急診治療冠心病快速心律失常的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(36):17-17.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.20.37.02