張艷潔

（山東省昌樂縣市場監(jiān)督管理局，山東 濰坊 262400）

曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效和藥理作用分析

張艷潔

（山東省昌樂縣市場監(jiān)督管理局，山東 濰坊 262400）

目的 探討中西醫(yī)藥物曲美他嗪與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選取昌樂縣三和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年10月～2016年12月期間藥物加康復(fù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例隨機分為兩組，兩組患者均采用常規(guī)方法治療冠心病，其中對照組純加服曲美他嗪治療，實驗組采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療，以2周為一個治療周期。結(jié)果 實驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組（95.0%vs72.5%，P＜0.05）；實驗組患者治療后硝酸甘油用量、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均少于對照組，（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)藥物丹參川芎嗪聯(lián)合曲美他嗪在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面具有更好的效果，可明顯改善患者臨床癥狀，具有廣闊的應(yīng)用前景。

曲美他嗪；丹參川芎嗪注射液；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效；藥理作用

不穩(wěn)定型心絞痛近年來隨著社會的轉(zhuǎn)型升級和經(jīng)濟的發(fā)展其臨床發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其發(fā)病的主要原因是由急性冠狀動脈供血不足所引起的，機體短暫性缺血導(dǎo)致患者機體發(fā)生疼痛反應(yīng)。臨床上主要表現(xiàn)復(fù)雜且典型，主要包括頻繁心前區(qū)持續(xù)性疼痛且不斷加重。如得不到及時救治不穩(wěn)定型心絞痛可發(fā)展為心肌梗死，嚴重情況下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[1]。隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的不斷變化冠心病發(fā)病率也逐年遞增，這也直接導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛不斷升高。曲美他嗪作為心內(nèi)科最新興起的臨床藥物具有改善心肌缺血時心肌能量代謝的藥理作用。丹參川芎嗪注射液近來在臨床上得到推廣應(yīng)用其能夠治療缺血性心血管疾病，屬臨床常用的中藥制劑[2]。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用為選擇正確有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛提供了一個臨床研究的重要方向。本研究選取基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的80 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，以中西醫(yī)藥物曲美他嗪和丹參川芎嗪注射液聯(lián)合進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年12月期間在昌樂縣城關(guān)街道三和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物加康復(fù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例隨機分為兩組。對照組40例（其中男22例，女18例；）平均年齡（55.7±2.4）歲，平均病程（7.3±2.6）年。實驗組40例（其中男19例，女21例）；平均年齡（55.4±2.6）歲；平均病程（7.9±2.2）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 分組治療方法

兩組患者均進行社區(qū)康復(fù)治療，同時采用冠心病常規(guī)方法對兩組患者進行治療。兩組患者均治療兩周的時間，在治療過程中常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油對突發(fā)心絞痛給予治療。實驗組加用山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的丹參川芎嗪注射液10 mL+0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；曲美他嗪（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)）20mg服用，3次/d。對照組患者加用單純服用曲美他嗪20 mg，3次/d。

1.3 療效判定標準[3]

顯效：患者心電圖顯示正常，心絞痛無發(fā)作，同時臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀部分消失，與治療前相比心電圖顯示未恢復(fù)至正常，心絞痛發(fā)作明顯減少；無效：患者心電圖水平無明顯變化，與治療前相比患者的臨床癥狀無改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯變化?？傆行史肿訛轱@效+有效人數(shù)，分母為總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

（2）兩組患者治療后發(fā)作次數(shù)（次/d）、持續(xù)時間（次/d）、硝酸甘油用量（片/周）數(shù)據(jù)較治療前明顯降低（P＜0.05），實驗組更低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量比較（n=40，±s）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量比較（n=40，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

持續(xù)時間（min/次）實驗組 治療前 9.9±3.3 4.4±1.0 13.9±3.1治療后 2.1±0.9#* 0.7±0.2#* 3．8±1．2#*對照組 治療前 11.7±3.1 3．8±2.2 14.7±2.1治療后 3.3±1.5# 1.2±1.1# 7.5±2.1#組別 硝酸甘油用量（片/周）發(fā)作次數(shù)（次/d）

3 討 論

3.1 聯(lián)合藥理作用分析

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機理國內(nèi)外研究較多，大多數(shù)研究認為是由心肌嚴重缺血所致，發(fā)病過程中動脈粥樣斑塊阻塞血管而未建立側(cè)支循環(huán)，造成血流急劇減少引發(fā)劇烈疼痛。目前，臨床可用曲美他嗪和丹參川芎嗪進行治療。曲美他嗪作為常用的抗心絞痛藥物可抑制游離脂肪酸的代謝，促進心肌能量代謝而為心肌提供能量。丹參川芎嗪具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、抗血小板聚集的作用，從而減少心肌耗氧量以提高心肌耐缺氧能力。有文獻指出，丹參川芎嗪能有效保護血管內(nèi)皮和心肌代謝，對延緩冠脈硬化也較為有效[4]。

3.2 本組治療效果

不穩(wěn)定性心絞痛臨床主要變現(xiàn)為心肌缺血，多半是由于冠狀動脈狹窄、痙攣引起。目前對不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病機理有了新的認識，通過冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲、血管鏡等技術(shù)，認為不穩(wěn)定性心絞痛源于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血誘發(fā)局部血栓形成，使患者局部血流急劇減少，造成患者心肌供血突然減少（可單獨存在或與血栓形成因素并存），加重患者管腔狹窄的情況，從而導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率為95. 0%，明顯優(yōu)于對照組的72. 5%，且實驗組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均低于對照組，這與以往相關(guān)研究一致[6-7]。由此可見，中西醫(yī)藥物丹參川芎嗪聯(lián)合曲美他嗪可明顯改善患者臨床癥狀，比單用曲美他嗪具有更好的效果，在治療不穩(wěn)定型心絞痛具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 龔裕興,方永明.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液輔治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(22):10-11.

[2] 劉宜祿.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(5):81-82.

[3] 黃福明.丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,6(3):144-145.

[4] Myers A,Dewar HA.Circmmstances attending l00 sudden deaths coroncury army disease with Coroners necropsies.Brit Heart J,2009,9(11):1133.

[5] 魏變芬.丹參川芎嗪聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床評價[J].中國臨床研究,2013,26(7):714-715.

[6] 李 艷.丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(3):195.

[7] 黃震華,朱雅琴.福辛普利和氯沙坦治療心力衰竭臨床療效的比較[J].中國新藥與臨床雜志,2011,20(5):385-386.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.20.156.02

張艷潔（1972年～），女，山東濰坊人，本科，藥學專業(yè)，主管藥師，研究方向：藥物臨床應(yīng)用。