孫雙，劉梅，沈愛國，桂千千

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，上海 201400；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院 口腔科，上海 201400）

單根銼W aveO ne鎳鈦器械高效治療彎曲根管的實驗研究

孫雙1，劉梅2，沈愛國2，桂千千1

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，上海 201400；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院 口腔科，上海 201400）

目的研究單根銼WaveOne鎳鈦器械治療彎曲根管的療效，并與不銹鋼K銼、ProTaper鎳鈦器械進(jìn)行比較。方法選取根管彎曲度在20～40°的單根管離體前磨牙60顆，隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組20顆離體牙，3組分別采用WaveOne/Crown-down法、K銼逐步后退法及ProTaper/Crown-down法行根管預(yù)備，并采用口腔頜面錐形束計算機(jī)體層攝影分別于根管預(yù)備前后對離體牙行橫向掃描。預(yù)備完成后，對3組中的60顆離體牙行冷牙膠側(cè)方加壓充填。測量3組中每顆離體牙的根管預(yù)備時間、根管充填時間；分析每顆離體牙根管預(yù)備前后，根管距根尖孔2、4和6 mm處的根管偏移量和軸中心率，并對以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果A組根管預(yù)備時間低于B、C組；在根管充填時間上，A組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但A組短于B組（P＜0.05）。在距根尖孔2、4和6 mm處，A組與B組間的根管偏移量及軸中心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與不銹鋼K銼及ProTaper相比，WaveOne治療彎曲根管具有效率高、根管成形效果好的優(yōu)點，可廣泛應(yīng)用于臨床彎曲根管的治療。

WaveOne鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械；錐形束CT；根管偏移量；軸中心率

根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）是急、慢性根尖周炎和牙髓炎所采用的長期效果較好的治療方法。RCT的成功完成受根管的通暢度及根管的解剖形態(tài)影響；其中，根管彎曲會給RCT增加一定的難度，且占用口腔醫(yī)生較多的時間，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致RCT的失敗。鎳鈦器械在彎曲根管的治療方面取得較好的療效。為探討WaveOne鎳鈦器械治療彎曲根管的效果，本研究按照Schineider測量法[1]，選取根管彎曲度在20～40°的單根管離體前磨牙60顆行體外實驗，通過測量根管預(yù)備時間、根管充填時間、口腔頜面錐形束計算機(jī)體層攝影（cone beam computer tomography，CBCT），分析每顆離體牙根管預(yù)備前后根尖段及根中段的根管偏移量及軸中心率的變化，來研究機(jī)動WaveOne/Crown-down法治療彎曲根管的效果，并與機(jī)動ProTaper/Crown-down法及K銼逐步后退法作對比分析。

1 資料與方法

1.1 主要器械與試劑

機(jī)動Wave-One、機(jī)用ProTaper系統(tǒng)、手用不銹鋼K銼、標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖、AH-plus根充糊劑、乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）均購自瑞士Densply-maillefer公司，不銹鋼K銼購自日本Mani公司，錐形束CT成像系統(tǒng)購自德國Bruker公司。

1.2 方法

1.2.1 收取離體牙 經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取因正畸治療需要在上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院就診，行前磨牙拔除的新鮮單根管離體前磨牙60顆，所有患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①離體牙拍攝X線片，按照Schineider法測量根管彎曲度在20～40°；②牙冠缺損未波及根管口至根尖孔段；③患牙根管通暢，無鈣化阻塞；④患牙根尖孔發(fā)育完好且無破壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管鈣化阻塞者；②根尖孔未發(fā)育完成或有破壞者；③牙體破壞嚴(yán)重波及髓腔者。納入標(biāo)準(zhǔn)的離體牙在10%的甲醛溶液中保存，實驗前先行超聲潔牙機(jī)去除牙冠及牙根表面的牙石等異物，并置于4℃生理鹽水中儲存?zhèn)溆?，要求存放時間＜30 d。

1.2.2 實驗設(shè)計與分組 將 60顆離體牙按照Schineider測量法測出每顆牙根管彎曲的角度，并隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組20顆離體牙，其中A組為WaveOne實驗組，B組為不銹鋼K銼對照組，C組為機(jī)動Pro Taper對照組。A、B、C組離體牙根管彎曲角度分別為（26.5±3.38）、（26.35±3.30）和（26.15±3.79）°，經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.050，P=0.951），認(rèn)為3組離體牙具有可比性。3組離體牙先按開髓步驟行開髓，揭髓室頂，使用帶有橡皮止標(biāo)的10號K銼插入根管達(dá)解剖性根尖孔，確定根管長度，在根管長度的基礎(chǔ)上減去1 mm后得到根管治療的工作長度，并記錄。

1.2.3 離體牙根管預(yù)備與充填 采用硅橡膠印模材料將確定工作長度的離體牙固定，預(yù)備前統(tǒng)一采用10號K銼預(yù)暢根管，并使用EDTA潤滑根管壁，A組離體牙采用WaveOne/Crown-down法，機(jī)動Wave One鎳鈦旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)行根管預(yù)備，具體步驟為：先用10號K銼行根管疏通至工作長度，再根據(jù)根管長短及粗細(xì)選用相應(yīng)型號的WaveOne鎳鈦銼。選擇標(biāo)準(zhǔn)為：若10號K銼很難通過，選取Small 021.06號鎳鈦銼；15號K銼很容易通過的根管，選擇Primary 025.08號鎳鈦銼；若20號K銼很容易通過，則選擇Large 040.08號鎳鈦銼，先預(yù)備根管上部2/3，遇到阻力時大量沖洗，再預(yù)備至工作長度，即可完成根管預(yù)備，全程只需1根機(jī)用WaveOne鎳鈦銼，每根銼均為一次性使用，不重復(fù)使用。

采用不銹鋼K銼聯(lián)合逐步后退法將B組20顆離體牙進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備至比初尖銼大5號銼為止。C組離體牙采用機(jī)動ProTaper/Crown-down法行根管預(yù)備，先用Sx器械預(yù)備根管冠部，再用S1器械預(yù)備達(dá)工作長度，然后根據(jù)根管長短及粗細(xì)繼續(xù)選用S2、F1、F2、F3完成根管預(yù)備，每根銼使用后行高壓蒸汽滅菌，且重復(fù)使用≤5次。3組不同方法預(yù)備時，每次更換銼均采用2%次氯酸鈉液及17%EDTA交替沖洗至滲出液清亮。

將完成預(yù)備后的3組離體牙分別行根管充填術(shù)，3組均采用AH-plus糊劑行冷側(cè)方加壓充填。A組中離體牙采用WaveOne系統(tǒng)牙膠尖，B組為普通牙膠尖，C組選用機(jī)動ProTaper配套牙膠尖。

3組離體牙的根管預(yù)備及根管充填均由同一位口腔醫(yī)師完成，并由另一位醫(yī)師測量每一顆離體牙完成根管預(yù)備及根管充填分別所用的時間，并記錄。

1.2.4 不同根管預(yù)備器械根管成形效果的評估 為有效評估WaveOne、不銹鋼K銼及Pro Taper 3種不同根管預(yù)備器械根管成形的效果，采用CBCT分別于根管預(yù)備前及根管預(yù)備后對離體牙行橫向掃描，來比較A、B、C 3組離體牙距根尖孔2、4和6 mm處的根管偏移量及軸中心率的變化。使用CBCT自帶軟件軸向測量預(yù)備前及預(yù)備后的根管內(nèi)壁到牙根近、遠(yuǎn)中外壁的最短距離。

圖1中a1為預(yù)備前根管近中壁至牙根近中外壁的最短距離；b1為預(yù)備前根管遠(yuǎn)中壁至牙根遠(yuǎn)中外壁的最短距離；a2為預(yù)備后根管近中壁至牙根近中外壁的最短距離；b2為預(yù)備后根管遠(yuǎn)中壁至牙根遠(yuǎn)中外壁的最短距離。參照Gambill（1996年）根管偏移量計算方法[2]，根管偏移量 T=（a1-a2）-（b1-b2），T=0則表示沒有根管偏移發(fā)生；T的絕對值越大，表明根管偏移的量越大；T的正負(fù)值分別代表近中及遠(yuǎn)中的偏移。本實驗對偏移方向不予考慮，故T均取絕對值后再行統(tǒng)計學(xué)分析。

圖1 中心軸率的變化及根管偏移的測量評估示意圖

各部分的軸中心率R=（a1-a2）/（b1-b2）或（b1-b2）/（a1-a2），當(dāng)（a1-a2）≠（b1-b2）時，兩者中較小者為分子。軸中心率代表器械在根管預(yù)備時維持根管原有中心的能力。R值與1越接近，則說明器械在根管預(yù)備時維持根管原中心的能力越好，R值與0越接近，說明器械維持根管原中心的能力越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多個總體均數(shù)的比較用方差分析，兩兩比較用SNK-q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備及充填時間

3組離體牙根管預(yù)備及充填時間比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步采用SNK-q檢驗行3組間兩兩比較，3組間根管預(yù)備時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組間根管充填時間兩兩比較，B組與A、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而A組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.220）。3組中，根管預(yù)備及充填時間最短為A組，其次是C組，使用不銹鋼K銼行根管預(yù)備的離體牙根管預(yù)備及根管充填時間均長于A組和C組。見表1。

表1 各組離體牙根管預(yù)備及充填時間比較（n=20，min，±s）

表1 各組離體牙根管預(yù)備及充填時間比較（n=20，min，±s）

組別根管充填A(yù)組 3 . 6 0 ± 0 . 3 2 2 . 9 0 ± 0 . 3 4 B組 6 . 9 7 ± 0 . 3 4 5 . 4 8 ± 0 . 2 5 C組 5 . 0 1 ± 0 . 2 2 3 . 0 0 ± 0 . 1 9 F值 6 4 8 . 9 9 2 6 0 7 . 8 0 4 P值 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0根管預(yù)備

2.2 根管預(yù)備前后根管偏移量及軸中心率的變化

2.2.1 根管預(yù)備前后根管偏移量的變化 采用CBCT及其自帶軟件對A、B、C 3組離體牙行根管預(yù)備前后距根尖孔2、4和6mm處根管偏移量分析，3組數(shù)據(jù)具有正態(tài)性及方差齊性。在距根尖孔2、4和6 mm處3組間根管偏移量比較，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步采用SNK-q檢驗行兩兩比較，在距根尖孔2和4 mm處A組與C組的根管偏移量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。B組根管偏移量大于A組和C組（P＜0.05），而A組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見圖2）。

2.2.2 根管預(yù)備前后軸中心率的變化 根管預(yù)備后，分析A、B、C 3組離體牙距根尖孔2、4和6 mm處的軸中心率，對每組數(shù)據(jù)行正態(tài)性及方差齊性檢驗。在距根尖孔2、4和6 mm處3組間軸中心率比較，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步采用SNK-q檢驗行兩兩比較，除去在距根尖孔4和6 mm處A組與C組的軸中心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。與根管偏移量相似，A組的軸中心率大于B組（P＜0.05），而與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見圖3）。

表2 各組離體牙根管預(yù)備前后在距根尖孔2、4和6 m m處根管偏移量比較 （n=20，mm，±s）

表2 各組離體牙根管預(yù)備前后在距根尖孔2、4和6 m m處根管偏移量比較 （n=20，mm，±s）

組別6 m m A組 0 . 0 1 8 ± 0 . 0 0 4 5 0 . 0 2 1 ± 0 . 0 0 4 3 0 . 0 2 0 ± 0 . 0 0 3 6 B組 0 . 0 5 9 ± 0 . 0 0 4 9 0 . 0 7 3 ± 0 . 0 0 4 8 0 . 0 7 9 ± 0 . 0 0 3 8 C組 0 . 0 1 9 ± 0 . 0 0 4 4 0 . 0 2 3 ± 0 . 0 0 4 2 0 . 0 2 4 ± 0 . 0 0 3 7 F值 5 2 4 . 6 0 6 8 7 9 . 9 8 1 1 5 8 9 . 8 4 8 P值 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 2 m m 4 m m

圖2 各組離體牙根管預(yù)備前后根管偏移量示意圖（n=20，±s）

表3 各組離體牙根管預(yù)備后在距根尖孔2、4和6 m m處的軸中心率比較 （n=20，±s）

表3 各組離體牙根管預(yù)備后在距根尖孔2、4和6 m m處的軸中心率比較 （n=20，±s）

組別6 m m A組 0 . 6 4 ± 0 . 0 5 0 . 5 3 ± 0 . 0 5 0 . 5 7 ± 0 . 0 5 B組 0 . 3 7 ± 0 . 0 4 0 . 3 1 ± 0 . 0 4 0 . 2 6 ± 0 . 0 4 C組 0 . 6 1 ± 0 . 0 4 0 . 5 5 ± 0 . 0 4 0 . 5 8 ± 0 . 0 3 F值 2 5 4 . 2 1 6 1 8 2 . 3 3 9 4 1 2 . 2 0 8 P值 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 2 m m 4 m m

圖3 各組離體牙根管預(yù)備后軸中心率示意圖（n=20，±s）

3 討論

使用傳統(tǒng)的根管預(yù)備器械不銹鋼K銼行彎曲根管的預(yù)備，耗時較長，且在預(yù)備中易出現(xiàn)根管內(nèi)臺階形成、根管側(cè)穿，且由于預(yù)備后根管成形效果較差，根管充填時易出現(xiàn)欠充或牙膠尖與根管壁不貼合等，充填效果欠佳現(xiàn)象。而WaveOne系統(tǒng)簡化根管成形的步驟，僅單根銼即可達(dá)到根管充填所需的大小及錐度。本研究結(jié)果顯示，使用WaveOne鎳鈦系統(tǒng)行根管預(yù)備工作時間短于K銼及ProTaper，因此WaveOne鎳鈦系統(tǒng)可在根管預(yù)備環(huán)節(jié)大大節(jié)省根管治療的時間。此外，WaveOne鎳鈦系統(tǒng)根管成形效果好，也使得根管充填可高效進(jìn)行，根管充填工作時間也短于傳統(tǒng)的不銹鋼K銼。根管治療的高效進(jìn)行，不僅明顯縮短椅旁時間，提高口腔醫(yī)生的工作效率，又避免患者因治療過程中張口時間過久而引起的張口肌群勞損及顳頜關(guān)節(jié)紊亂等疾病。

為評估不同根管預(yù)備器械及技術(shù)的效果，很多不同的方法被用于評估根管預(yù)備前后根管的形態(tài)變化。CBCT是一種非侵入性的可分析根管的幾何形態(tài)及根管成形效果的技術(shù)[3]。使用CBCT可以比較根管預(yù)備前后根管的解剖形態(tài)[4]。本文中采用CBCT掃描根管預(yù)備前后離體牙根管距根尖孔2、4和6 mm處，研究不同根管預(yù)備器械根管預(yù)備前后根管偏移量及軸中心率的變化。根管偏移可以定義為根管預(yù)備時在根管內(nèi)某一個方向的牙本質(zhì)的過度切削，而不是沿著根管中心軸各個方向的均勻切削[5]。本研究結(jié)果表明，根管預(yù)備前后在距根尖孔2、4和6 mm處WaveOne組的根管偏移量小于不銹鋼K銼組，且根管預(yù)備后軸中心率優(yōu)于不銹鋼K銼組，而與ProTaper組間差距不大。有研究表明，ProTaper預(yù)備彎曲根管效率高、安全、成形效果好[6]。JAIN等[3]的研究表明，在彎曲根管的治療中，單根銼系統(tǒng)和多根銼系統(tǒng)在根管偏移量及軸中心率方面比較無差異，單根銼與多根銼鎳鈦系統(tǒng)在彎曲根管的治療方面一樣適用。國內(nèi)學(xué)者張堃等[7]的研究亦表明，WaveOne在預(yù)備根管時，能夠較好地維持根管原始走向，減少根管中心的偏移，具有臨床使用價值。

鎳鈦器械在使用中需面臨鎳鈦銼折斷的風(fēng)險，尤其是在疲勞性斷裂及受到扭轉(zhuǎn)應(yīng)力后[8]。WaveOne鎳鈦銼為一次性使用，且其含有左手向回旋的葉片，用于根管預(yù)備時的往復(fù)運(yùn)動，該葉片是通過一種新型熱處理程序?qū)⒁环N名為M-wire的特殊合金制作成的鎳鈦絲，該鎳鈦絲可提高器械的疲勞壽命，柔韌性和抗扭強(qiáng)度[9-10]。有報告指出，在彎曲根管的根管預(yù)備的效果上，往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的單根銼鎳鈦系統(tǒng)優(yōu)于傳統(tǒng)的連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動方法，因方向相反的往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動可緩解器械上存在的壓力，從而減小器械折斷的風(fēng)險，并提高鎳鈦器械的抗疲勞強(qiáng)度和壽命[11-12]。此外，通過體視顯微鏡對鎳鈦器械連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動及往復(fù)運(yùn)動2種不同運(yùn)動方式分別行根管預(yù)備后的離體牙牙根微裂進(jìn)行研究，結(jié)果表明，往復(fù)式運(yùn)動可減少牙根微裂的發(fā)生[13]。SHEN等[14]的研究表明，當(dāng)WaveOne鎳鈦銼由牙髓病醫(yī)師一次性使用時，器械斷裂的風(fēng)險非常小，鎳鈦銼螺旋的松解在Small 021.06號器械中發(fā)生率最高，且器械的損壞率不受操作者的影響。因此，與傳統(tǒng)鎳鈦銼相比，WaveOne不僅降低根管預(yù)備過程中器械折斷的風(fēng)險，更有利于牙髓病治療初學(xué)者的使用，降低因治療醫(yī)師操作不嫻熟而造成的治療失敗或者器械損壞。

與機(jī)動ProTaper鎳鈦系統(tǒng)相比，WaveOne鎳鈦系統(tǒng)根管預(yù)備程序更簡潔，且WaveOne鎳鈦系統(tǒng)的鎳鈦銼為一次性使用，不重復(fù)使用，可降低因器械消毒不徹底而引起的診間交叉感染。

本研究結(jié)果證實，WaveOne機(jī)用鎳鈦器械在治療彎曲根管時的優(yōu)勢，在縮短根管預(yù)備及根管充填工作時間的基礎(chǔ)上，可以更好地維持原根管的解剖形態(tài)，減少因根管預(yù)備不良或預(yù)備過度導(dǎo)致的牙根抗力形不良。在20顆WaveOne器械預(yù)備的離體牙中，未出現(xiàn)器械折斷或形變，表明WaveOne鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管較為安全，器械折斷的風(fēng)險較低。

綜上所述，WaveOne機(jī)用鎳鈦器械用于彎曲根管的治療，效率高，根管成形效果好，器械折斷等并發(fā)癥少，較為安全，可廣泛應(yīng)用于臨床彎曲根管的治療。

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（童穎丹 編輯）

Clinical research of treatment of curved root canal with Wave-One nickel-titanium instruments

Shuang Sun1,Mei Liu2,Ai-guo Shen2,Qian-qiangui1
(1.Graduate Training Base,Shanghai Fengxian District Central Hospital,Jinzhou Medical University,Shanghai 201400,China;2.Department of Stomatology,South Campus of the Affiliated Sixth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 201400,China)

Ojective To evaluate the effect of WaveOne nickel-titanium instruments on the treatment of curved root canal and compare WaveOne with stainless steel K-file and ProTaper nickel-titanium instruments.MethodsWith curvature ranging from 20-40°,60 isolated premolars with single root canal were chosen and randomly divided into A,B and C threegroups with 20 teeth in each.The teeth in thegroups A,B and C were shaped by Crown-down technique with WaveOne nickel-titanium rotary instruments,modified step-back techniquewith stainlesssteelK-fileand Crown-down techniquewith ProTapernickel-titanium rotary instruments respectively.All the teeth underwent cone-beam computed tomography (cone-beam CT,CBCT) imaging before and after instrumentation.All the 60 teeth in threegroups were treated with coldgutta-percha lateral condensation after root canal preparation.Then the time taking for root canal preparation and root canal filling was recorded.The apical transportation and centering ability at 2,4 and 6 mm from the apical foramen were analyzed.All theseMethodswere statistically analyzed.MethodsThe time taking for root canal preparation in thegroup A was obviously shorter than that in thegroups B and C.The time taking for rootcanal filling was not significantly different between thegroup A and thegroup C (P＞0.05),but was significantly shorter in thegroup A than in thegroup B (P＜0.05).There were statistical differences between thegroup A and thegroup B in terms of apical transportation and centering ability at 2,4 and 6 mm from the apical foramen (P＜0.05);however,the differences between thegroup A and thegroup C were not significant (P＞0.05).ConclusionsWaveOne has advantages of high efficiency,favorbale effect of root canal shaping as compared to stainless steel K-file and ProTaper.So,it can be widely applied to the treatment of curved root canal in clinical practice.

WaveOne nickel-titanium rotary instruments;cone-beam computed tomograph;root canal transportation;centering ability

R781.03

A

2016-07-12

劉梅，E-mail：1442539820@qq.com；Tel：18918578728

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.018

1005-8982（2017）20-0086-05