中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版的結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度評價

朱燕波 ，王 琦，虞曉含，史會梅

中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版的結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度評價

朱燕波*，王 琦，虞曉含，史會梅

目的分析中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版的結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度，評價該量表辨識中醫(yī)體質(zhì)的應(yīng)用價值。方法選取2013年2月—2014年7月于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院自愿接受治未病并完成26周中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)的509例受試者為調(diào)查對象。依據(jù)干預(yù)前的體質(zhì)判定結(jié)果，調(diào)查對象均自行實施干預(yù)措施并記錄，并由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。分別于干預(yù)前和干預(yù)26周后，調(diào)查對象自行填寫中醫(yī)體質(zhì)量表。采用因子分析評價中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版的結(jié)構(gòu)效度；通過比較干預(yù)前后各條目及各亞量表得分，并計算變化率(CR)、效應(yīng)量(ES)、標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)(SRM)評價反應(yīng)度。結(jié)果因子分析顯示，提取的8個公因子解釋的方差貢獻(xiàn)率均≥4.00%，累積解釋的方差貢獻(xiàn)率53.57%；特征根均>1.00，主要支配的條目與8種偏頗體質(zhì)基本對應(yīng)，形成較好的解釋。調(diào)查對象干預(yù)前后條目26、44、49、52得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其余條目干預(yù)后得分低于干預(yù)前(P<0.05)。各條目平均CR(絕對值)、ES(絕對值)、SRM(絕對值)分別為7.81%、0.16、0.20。調(diào)查對象干預(yù)后平和質(zhì)亞量表得分高于干預(yù)前，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)亞量表得分低于干預(yù)前(P<0.05)。各亞量表平均CR(絕對值)、ES(絕對值)、SRM(絕對值)分別為12.79%、0.25、0.35。結(jié)論中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版結(jié)構(gòu)明確、反應(yīng)度良好，具有較高的測量價值。

體質(zhì)學(xué)說；中醫(yī)體質(zhì)量表；結(jié)構(gòu)效度；反應(yīng)度

朱燕波，王琦，虞曉含，等.中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版的結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(26)：3282-3286.[www.chinagp.net]

ZHU Y B，WANG Q，YU X H，et al.Construct validity and responsiveness of the 41-item short version of Constitution in Chinese Medicine Questionnaire[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3282-3286.

中醫(yī)體質(zhì)是“治未病”的“抓手”，是中醫(yī)臨床的重要手段，為公共衛(wèi)生提供了應(yīng)用范式[1-2]。如何通過標(biāo)準(zhǔn)化測量工具對中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行簡便、高效的辨識，是開展中醫(yī)“治未病”的前提。通過經(jīng)典測試?yán)碚撆c項目反應(yīng)理論方法對原60條目中醫(yī)體質(zhì)量表[3-5]進(jìn)行分析，已形成中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版，具有較好的信效度[6]。本研究針對中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版的結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度進(jìn)行分析，評價該量表辨識中醫(yī)體質(zhì)的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年2月—2014年7月于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院自愿接受治未病并完成26周中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)的509例受試者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；具有初中及以上學(xué)歷，能獨立完成調(diào)查問卷及干預(yù)監(jiān)測手冊；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病以致不適合參加本研究；精神疾患、行為障礙；因文化程度限制或其他原因不能理解調(diào)查問卷及干預(yù)監(jiān)測手冊；不能配合完成干預(yù)。本研究獲得北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與實驗動物倫理委員會批準(zhǔn)(2012BZHYLL0301)。

1.2 方法 中醫(yī)體質(zhì)綜合干預(yù)主要依據(jù)干預(yù)前的體質(zhì)判定結(jié)果，采取調(diào)查對象自行實施干預(yù)措施并記錄、專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)的模式。具體干預(yù)措施方法包括情志、飲食、起居、運動和經(jīng)絡(luò)5個方面內(nèi)容，針對9種體質(zhì)(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))的不同特點而展開。分別于干預(yù)前和干預(yù)26周后，調(diào)查對象自行填寫60條目中醫(yī)體質(zhì)量表。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 509例調(diào)查對象中，男158例(31.04%)，女351例(68.96%)；平均年齡為(47.7±15.0)歲；漢族489例(96.07%)；已婚414例(81.34%)；初中文化程度83例(16.31%)，高中及中專文化程度136例(26.72%)，大專文化程度135例(26.52%)，本科及以上文化程度155例(30.45%)。干預(yù)前體質(zhì)辨識為平和質(zhì)44例(8.64%)，氣虛質(zhì)42例(8.25%)，陽虛質(zhì)68例(13.36%)，陰虛質(zhì)33例(6.48%)，痰濕質(zhì)76例(14.93%)，濕熱質(zhì)73例(14.34%)，血瘀質(zhì)115例(22.59%)，氣郁質(zhì)28例(5.51%)，特稟質(zhì)30例(5.90%)。

2.2 結(jié)構(gòu)效度 經(jīng)檢驗，KMO=0.90，Bartlett′s球形檢驗χ2=7 065.57，P<0.01，本研究數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。因子分析顯示，提取的8個公因子解釋的方差貢獻(xiàn)率均≥4.00%，累積解釋的方差貢獻(xiàn)率為53.57%，因子分析載荷矩陣見表1。8個公因子特征根均>1.00，主要支配的條目與8種偏頗體質(zhì)基本對應(yīng)，形成較好的解釋(見表2)。

表2 中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版因子分析結(jié)果及解釋

Table2 Results and explanations of factor analysis of the 41-item short version of CCMQ

公因子特征根主要支配的條目主要癥狀含義涉及的主要體質(zhì)14 172、6、9、10、11、13、15、16抑郁、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒，以及疲乏、喜靜、身體沉重氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)23 8518、19、20、22、52肢寒怕冷等陽虛質(zhì)32 9317、29、44、46、48、49津液不足、陰虛內(nèi)熱，口黏、口苦、口臭陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)42 4523、24、26、30、31、34過敏反應(yīng)表現(xiàn)，感冒特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)52 6728、39、41面鼻油膩，痤瘡/瘡癤濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)62 223、27、58氣短、虛汗、腹胖氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)71 7840、43、45褐斑、黑眼圈、口唇黯血瘀質(zhì)81 7656、57、59小便熱赤、便秘、大便黏濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)

2.3 反應(yīng)度 調(diào)查對象干預(yù)前后條目26、44、49、52得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其余條目干預(yù)后得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各條目平均CR(絕對值)、ES(絕對值)、SRM(絕對值)分別為7.81%、0.16、0.20(見表3)。調(diào)查對象干預(yù)后平和質(zhì)亞量表得分高于干預(yù)前，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)亞量表得分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各亞量表平均CR(絕對值)、ES(絕對值)、SRM(絕對值)分別為12.79%、0.25、0.35(見表4)。

表1 中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

注：-表示因子載荷絕對值<0.20,數(shù)據(jù)未予展示；條目序號根據(jù)原60條目中醫(yī)體質(zhì)量表

表4 中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版各亞量表反應(yīng)度分析(n=509)

3 討論

結(jié)構(gòu)效度反映量表的結(jié)構(gòu)是否與制表的理論及設(shè)想相契合，即測量量表的問題群的構(gòu)成是否正確合理，測量結(jié)果的內(nèi)在成分是否與設(shè)計者預(yù)想測量的領(lǐng)域一致[8]。由于中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版在原有量表60個條目基礎(chǔ)上刪去了近1/3的條目，現(xiàn)有條目是否能夠滿足辨識要求是需要驗證的重要問題。在本研究中，因子分析結(jié)果能夠較好地解釋量表內(nèi)容，證明現(xiàn)有條目構(gòu)成較為合理，適于進(jìn)行辨識。除公因子2和公因子7外，其余公因子在解釋某一主要體質(zhì)外，還同時解釋1～2個其他體質(zhì)的含義，考慮與兼夾體質(zhì)有關(guān)[9-10]。以痰濕質(zhì)為例，氣虛質(zhì)存在元氣不足難以運化水濕的情況，易與痰濕質(zhì)形成兼夾體質(zhì)；濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)均存在濕邪困阻的情況，易在同一個體同時出現(xiàn)，形成兼夾體質(zhì)。氣虛、痰濕質(zhì)兼夾，痰濕、濕熱質(zhì)兼夾在臨床實際中也較為多見。因此，本研究結(jié)果所呈現(xiàn)的某一公因子對多個體質(zhì)的解釋符合中醫(yī)體質(zhì)理論及實際辨識情況，對量表的性能影響較小。

反應(yīng)度是量表的重要特征，指量表能夠反映出所測定特質(zhì)縱向變化的能力[11]。接受干預(yù)措施前后的配對樣本t檢驗(或秩和檢驗等)是評價反應(yīng)度的常用方法，但樣本量因素令該評價方法缺乏足夠的說服力，必要時應(yīng)結(jié)合CR、ES、SRM等反應(yīng)度衡量指標(biāo)[12-14]。本研究在配對樣本t檢驗的基礎(chǔ)上，計算了CR、ES及SRM，有較為充足的理由證實中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版大部分條目反應(yīng)度良好，各亞量表均達(dá)到了所需滿意度。與一般認(rèn)為的“0.5左右為反應(yīng)度適中”的標(biāo)準(zhǔn)[15]相比，本研究ES和SRM相對較低，一方面原因考慮為單個條目為測量單位時干預(yù)前后不易形成較大的分?jǐn)?shù)差，同時亞量表內(nèi)條目數(shù)量較少，另一方面則與中醫(yī)體質(zhì)的相對穩(wěn)定性不無關(guān)系。

表3 中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版各條目反應(yīng)度分析(n=509)

注：CR=變化率，ES=效應(yīng)量，SRM=標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)

需指出的是，本研究采取的干預(yù)手段主要為行為生活方式的調(diào)護(hù)，調(diào)查對象的依從性存在較大差異，加之體質(zhì)干預(yù)的長期性與復(fù)雜性，均會影響反應(yīng)度的評價。下一步研究擬在延長干預(yù)周期、控制并提高調(diào)查對象依從性后進(jìn)行評價。

志謝：廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院成杰輝，北京中醫(yī)藥大學(xué)邸潔、王洋洋協(xié)助本研究的調(diào)查和數(shù)據(jù)錄入。

作者貢獻(xiàn)：朱燕波進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；朱燕波、王琦進(jìn)行研究的實施與可行性分析，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；朱燕波、虞曉含、史會梅進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；朱燕波、虞曉含進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

ConstructValidityandResponsivenessofthe41-itemShortVersionofConstitutioninChineseMedicineQuestionnaire

ZHU Yan-bo*，WANG Qi，YU Xiao-han，SHI Hui-mei

Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029,China

*Corresponding author：ZHU Yan-bo，Professor，Doctoral supervisor；E-mail：yanbo0722@sina.com

ObjectiveTo assess the application value of the 41-item short version of Constitution in Chinese Medicine Questionnaire(CCMQ) by investigating its construct validity and responsiveness.MethodsThe enrolled participants were 509 cases who voluntarily

the program of preventive treatment of disease and completed the 26-week comprehensive intervention of body constitution based on TCM in Zhuhai Branch,Guangdong Provincial Hospital of TCM from February 2013 to July 2014.All the participants implemented the intervention by themselves based on the type of constitution assessed before the intervention,and recorded them under the supervision and guide of professional physicians.And they were surveyed by the CCMQ before and 26 weeks after the intervention.Factor analysis was conducted to investigate the construct validity of the 41-item short version of CCMQ.The scores of items and subscales of the 41-item short version of CCMQ were calculated and compared.The change ratio(CR),effect size(ES),and standardized response means(SRM) of each item and subscale were calculated for assessing the responsiveness of the 41-item short version of CCMQ.ResultsEach of the extracted eight common factors could explain more than 4.00% of the total variance for the questionnaire,and comulatively 53.57%.Each factor′s eigenvalue was greater than 1.00.The items dominated by these eight factors would be basically matched with and well defined the eight pathological constitutions.Statistically significant decrease of mean scores were detected in 37 items(P<0.05),except items 26,44,49,52(P>0.05).The average absolute values ofCR,ESandSRMfor items were 7.81%,0.16,and 0.20,respectively.After the intervention,the gentleness type subscale scores were higher than before,while those of other subscales were lower(P<0.05).The average absolute values ofCR,ESandSRMfor all subscales were 12.79%,0.25,and 0.35,respectively.ConclusionThe 41-item short version of CCMQ has clear construction and reasonable responsiveness,which indicates a high value of measurement.

Physical constitution theory；Constitution in chinese medicine questionnaire;Construct validity;Responsiveness

科技部基礎(chǔ)性工作專項(2013FY114400-5)；國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)自選課題(2011CB505403)

R 363.26

A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y15

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2016-11-12；

2017-06-20)

100029北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)

*通信作者：朱燕波，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：yanbo0722@sina.com