低分化甲狀腺癌臨床病理特征分析

王富強(qiáng)，譚改民

低分化甲狀腺癌臨床病理特征分析

王富強(qiáng)，譚改民*

目的探討低分化甲狀腺癌(PDTC)的臨床病理特征。方法收集2009年4月—2016年9月安陽市腫瘤醫(yī)院病理科所有甲狀腺癌手術(shù)標(biāo)本502例，學(xué)習(xí)都靈共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)并再次由兩位高年資醫(yī)師重新復(fù)查組織切片，診斷PDTC 10例。分析10例PDTC患者的臨床特征、組織學(xué)特點(diǎn)、免疫組化結(jié)果。結(jié)果10例患者中男3例，女7例；發(fā)病年齡39～74歲，中位發(fā)病年齡61歲。10例患者均表現(xiàn)為甲狀腺或頸部腫物，伴有吞咽疼痛或聲音嘶啞。B超均表現(xiàn)為甲狀腺低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)。10例患者組織結(jié)構(gòu)主要呈實(shí)性巢狀或片狀浸潤性生長伴有壞死，低分化部分缺乏乳頭狀癌核特點(diǎn)，核分裂易見，可伴發(fā)有分化好的甲狀腺乳頭狀癌或?yàn)V泡性乳頭狀癌成分。免疫組化結(jié)果顯示，10例AE1/AE3、CK19陽性表達(dá)，8例甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1(TTF-1)陽性表達(dá)，6例甲狀腺球蛋白(TG)局灶染色弱陽性，4例波形蛋白染色呈區(qū)域陽性表達(dá)，10例患者Ki-67增殖指數(shù)為10%～50%。隨訪結(jié)果：3例術(shù)后局部復(fù)發(fā)，1例出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，3例分別于術(shù)后4年、6年及7年死于腫瘤全身轉(zhuǎn)移，其余3例隨訪時(shí)間短未見復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。結(jié)論P(yáng)DTC是一種獨(dú)特的且較少見的甲狀腺惡性腫瘤，其組織形態(tài)特殊，臨床預(yù)后介于高分化甲狀腺癌與未分化甲狀腺癌之間。

甲狀腺腫瘤；病理學(xué)；預(yù)后

王富強(qiáng)，譚改民.低分化甲狀腺癌臨床病理特征分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(26)：3304-3308.[www.chinagp.net]

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低分化甲狀腺癌(poorly differentiated thyroid carcinoma，PDTC)是一類癌細(xì)胞起源于濾泡上皮的惡性腫瘤。這一概念提出多年,但一直存在爭(zhēng)議。2004年世界衛(wèi)生組織(WHO)甲狀腺腫瘤分類正式將其列為獨(dú)立的腫瘤性疾病[1]。其形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為介于高分化乳頭狀癌或?yàn)V泡癌與未分化癌(間變性癌)之間。PDTC可以原發(fā)或從高分化甲狀腺癌發(fā)展而來。由于人們對(duì)這類腫瘤的認(rèn)識(shí)比較模糊，也缺乏統(tǒng)一具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，易與其他甲狀腺惡性腫瘤產(chǎn)生混淆。直到2006年在意大利都靈召開的會(huì)議，對(duì)分化差的甲狀腺癌進(jìn)行專題討論，并達(dá)成了一致的診斷共識(shí)[2]。本研究采用都靈共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性分析安陽市腫瘤醫(yī)院收治的10例PDTC患者的病例資料，對(duì)其臨床病理特征及免疫組化檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)一步為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年4月—2016年9月安陽市腫瘤醫(yī)院病理科所有甲狀腺癌手術(shù)標(biāo)本502例，通過查閱病理資料發(fā)現(xiàn)原病理診斷低分化乳頭狀癌5例，未分化癌18例。然后學(xué)習(xí)都靈共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)并再次由兩位高年資醫(yī)師重新復(fù)查組織切片，診斷PDTC 10例。查閱各患者的主要癥狀、體征及治療情況，并通過電話進(jìn)行隨訪。

1.2 方法 所有標(biāo)本經(jīng)10%甲醛溶液固定、常規(guī)脫水、石蠟包埋、切片、HE染色，鏡下觀察。免疫組化染色采用SP法，均采用徠卡全自動(dòng)免疫組化儀。設(shè)陰性和陽性對(duì)照?？贵w包括AE1/AE3、CK19、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1(TTF-1)、甲狀腺球蛋白(TG)、波形蛋白(vimentin)、降血鈣素(calcitonin)、CD56、嗜鉻粒蛋白A(CgA)、Syn、Ki-67，均購自福州邁新生物公司。

1.3 結(jié)果判讀 癌細(xì)胞的特定部位染色顯示棕黃色為陽性表達(dá)，其中AE1/AE3、CD56定位于細(xì)胞膜為陽性表達(dá)， CK19、TG、波形蛋白、降血鈣素、CgA、Syn定位于細(xì)胞質(zhì)為陽性表達(dá)，TTF-1、Ki-67定位于細(xì)胞核為陽性表達(dá)。

1.4 觀察指標(biāo) 分析10例PDTC患者的臨床特征、組織學(xué)特點(diǎn)、免疫組化結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 10例患者中男3例，女7例；發(fā)病年齡39～74歲，中位發(fā)病年齡61歲。10例患者均表現(xiàn)為甲狀腺或頸部腫物，伴有吞咽疼痛或聲音嘶啞。B超均表現(xiàn)為甲狀腺低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)。術(shù)后6例周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例進(jìn)行了131I治療。隨訪10例患者中3例術(shù)后局部復(fù)發(fā)，1例出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，3例分別于術(shù)后4年、6年及7年死于腫瘤全身轉(zhuǎn)移，其余3例隨訪時(shí)間短未見復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移(見表1)。

2.2 組織學(xué)特點(diǎn) 腫瘤切面灰白結(jié)節(jié)狀，界限不清。腫物最大徑3～7 cm。10例PDTC組織，4例表現(xiàn)單純性低分化癌組織成分，6例合并乳頭狀癌成分，占腫瘤組織成分比例10%～40%。鏡下主要呈實(shí)性巢團(tuán)或片狀浸潤性生長。部分癌巢中央可見大片壞死,癌巢被明顯的纖維組織間質(zhì)分割包繞(見圖1，本文彩圖詳見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章)；部分病理組織內(nèi)伴有高分化乳頭狀或?yàn)V泡型乳頭狀癌成分(見圖2)；部分低分化癌細(xì)胞可在周圍正常的甲狀腺濾泡組織內(nèi)穿插浸潤性生長(見圖3)；部分細(xì)胞質(zhì)透明，被薄壁血管分割呈片巢狀(見圖4)；部分癌細(xì)胞呈巢狀，在組織內(nèi)促纖維組織性浸潤性生長伴有間質(zhì)內(nèi)鈣化(見圖5)；所有低分化癌部分細(xì)胞缺乏乳頭狀癌核特點(diǎn)，其細(xì)胞質(zhì)豐富透明或嗜酸，核圓形或短梭形，核深染，核仁明顯，顯著的核分裂象(≥3個(gè)/10 HPF)。PDTC很少由單一成分構(gòu)成，多伴有不同比例的高分化乳頭狀或?yàn)V泡性乳頭狀癌成分混合存在(見表1)。

2.3 免疫組化結(jié)果 10例AE1/AE3、CK19陽性表達(dá)(見圖6)，8例TTF-1陽性表達(dá)(見圖7)，6例TG局灶染色弱陽性(見圖8)，4例波形蛋白染色呈區(qū)域陽性表達(dá)，10例患者Ki-67增殖指數(shù)為10%～50%。均未見降血鈣素、CD56、CgA、Syn陽性表達(dá)。

表1 10例PDTC患者臨床病理特征

圖1 癌細(xì)胞呈巢團(tuán)狀，中央見壞死(HE染色，×40)

Figure1 Nested thyroid carcinoma cells with central necrosis found by pathological examination with HE staining(the image was magnified 40 times by a microscope)

圖2 低分化癌組織合并乳頭狀癌成分(HE染色，×40)

Figure2 Poorly differentiated thyroid carcinoma tissues accompanied with components of papillary carcinoma found by pathological examination with HE staining (the image was magnified 40 times by a microscope)

圖3 低分化癌組織在周圍正常濾泡上皮間穿插浸潤生長(HE染色，×40)

Figure3 Poorly differentiated thyroid carcinoma tissue interspersed and infiltrated among the normal follicular epithelium found by pathological examination with HE staining (the image was magnified 40 times by a microscope)

圖4 癌細(xì)胞被薄壁血管分隔呈片巢狀，細(xì)胞質(zhì)透明(HE染色，×100)

Figure4 Nested thyroid carcinoma cells separated by thin-walled vessels with clear cytoplasm found by pathological examination with HE staining (the image was magnified 100 times by a microscope)

圖5 癌細(xì)胞巢在間質(zhì)內(nèi)促纖維組織性浸潤性生長(HE染色，×100)

Figure5 Thyroid carcinoma cell nests surrounded by infiltrated interstitial fibrous tissues found by pathological examination with HE staining (the image was magnified 100 times by a microscope)

圖6 癌細(xì)胞表達(dá)CK19(SP法，×100)

Figure6 Expression of CK19 in thyroid carcinoma cells found by immunohistochemical examination with SP staining(the image was magnified 100 times by a microscope)

圖7 癌細(xì)胞表達(dá)TTF-1(SP法，×100)

Figure7 Expression of TTF-1 in thyroid carcinoma cells found by immunohistochemical examination with SP staining(the image was magnified 100 times by a microscope)

圖8 癌細(xì)胞局灶表達(dá)TG(SP法，×100)

Figure8 Focal TG expression in thyroid carcinoma cells found by immunohistochemical examination with SP staining(the image was magnified 100 times by a microscope)

3 討論

PDTC非常少見，有文獻(xiàn)報(bào)道在甲狀腺癌中僅占0.23%，好發(fā)于老年女性，可能與碘缺乏有關(guān)[3]。PDTC患者臨床多以生長迅速的無痛性頸部腫塊或頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大就診，體格檢查腫塊質(zhì)地偏硬，邊界不清，活動(dòng)度差，偶以聲音嘶啞、吞咽不適為首發(fā)癥狀。

1983年SAKAMOTO等[4]首次把具有實(shí)性、梁狀及島狀生長方式的甲狀腺癌命名為低分化癌。1984年意大利CARCANGIU等[5]學(xué)者把分化差的癌細(xì)胞呈實(shí)性生長的島狀模式命名為島狀癌，期間各國學(xué)者關(guān)于PDTC的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭(zhēng)議。直到2004年WHO甲狀腺腫瘤分類才正式將PDTC列為一種獨(dú)立類型的腫瘤[1]，強(qiáng)調(diào)其組織結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)濾泡細(xì)胞分化現(xiàn)象，形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為處于分化與未分化癌之間。組織學(xué)特征伴有島狀、小梁狀及實(shí)性改變，且具有浸潤性生長、壞死及浸潤血管現(xiàn)象。但未提出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。到2006年，在意大利都靈召開了有關(guān)PDTC的共識(shí)會(huì)議上達(dá)成一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上更加細(xì)化PDTC細(xì)胞核的特點(diǎn)。(1)其主體是具有一種結(jié)構(gòu)性生長模式，特點(diǎn)是形成大而界限清楚的實(shí)性巢。其間可有纖維血管間質(zhì)分割成島狀結(jié)構(gòu)。(2)細(xì)胞單一、核小而一致、外形光滑，染色質(zhì)分布均勻，核仁不明顯。有時(shí)癌細(xì)胞大，染色質(zhì)空淡、核仁明顯。但細(xì)胞核主要缺乏乳頭狀癌核特點(diǎn)即核增大、不規(guī)則、聚集重疊，毛玻璃樣核、核溝和核假包涵體。(3)核扭曲主要表現(xiàn)為核小不規(guī)則，核深染，染色質(zhì)分布均勻。腫瘤性壞死主要位于實(shí)性巢狀中央。核分裂較多(≥3個(gè)/10 HPF)。即使無核扭曲或腫瘤性壞死，如果符合(1)和(2)的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)診斷PDTC。

都靈共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)雖解決多年的診斷模糊問題，但仍有未明確的問題待解決：(1)沒有明確界定低分化癌組織內(nèi)合并有典型的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌成分的多少，且如何劃分診斷類型。(2)未分化癌與低分化癌之間是否有明確的界限。(3)高分化甲狀腺癌多次復(fù)發(fā)進(jìn)展為PDTC是否還強(qiáng)調(diào)原發(fā)及其對(duì)生物學(xué)行為的界定。研究者認(rèn)為低分化區(qū)所占比例>10%能明顯影響預(yù)后[7]。但另外的研究者認(rèn)為以50%為低分化癌成分界定具有更明確的臨床意義及診斷上的可操作性[8-9]。而DETTMER等[7]研究表明，PDTC低分化區(qū)所占比例為10%～50%的患者與低分化區(qū)所占比例>50%的患者同樣具有較差的預(yù)后，兩者比較無差異。有研究認(rèn)為只要嚴(yán)格按照PDTC的定義，低分化區(qū)所占比例>10%就有意義[10-11]。本研究中PDTC一般腫物較大，生長速度較快，臨床多無顯著癥狀。主要表現(xiàn)為無痛性頸部腫大，腫物較大累及周圍組織才表現(xiàn)出臨床相應(yīng)的癥狀。6例合并乳頭狀癌成分所占比例在10%～40%。其中2例甲狀腺雙葉均為低分化癌，是否為同時(shí)發(fā)生或向同一側(cè)播散尚無明確依據(jù)。另外腫物較大者，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；與合并乳頭狀癌成分少者相比，合并乳頭狀癌成分多且口服131I治療者，生存期相對(duì)延長。這可能與部分低分化癌由分化好的乳頭狀癌發(fā)展而來有關(guān)。鑒于病例數(shù)有限，尚未進(jìn)一步證實(shí)。另外4例為單純的低分化癌，與腫物小者相比，腫物大者易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)時(shí)間短。甲狀腺低分化癌組織形態(tài)表現(xiàn)實(shí)性、梁狀、島狀結(jié)構(gòu)，但以實(shí)性最為常見，診斷仍基于組織形態(tài)學(xué)。

本研究10例均為原發(fā)性腫瘤，鏡下呈實(shí)性片狀，彌漫浸潤，癌巢間見大量凝固性壞死，部分癌巢被纖維組織性間質(zhì)分割明顯，局灶可見鈣化；細(xì)胞核無乳頭狀癌核的特點(diǎn)，細(xì)胞質(zhì)豐富，嗜酸，核卵圓形、核仁明顯，核分裂較多，部分區(qū)域局灶見分化好的乳頭狀癌成分；部分區(qū)域可見片狀癌巢在正常濾泡之間穿插浸潤生長。其中1例PDTC細(xì)胞質(zhì)透明，纖維間質(zhì)分割實(shí)性巢狀，可診斷透明細(xì)胞型低分化癌。此種病例更為罕見，要與其他轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行鑒別。另外本組病例實(shí)性癌巢在總體瘤組織成分中所占比例均>50%。分析發(fā)現(xiàn)合并乳頭狀癌成分多者預(yù)后好于其成分少及單純性成分者。原因可能為分化好的乳頭狀癌對(duì)131I吸收治療效果好，低分化成分失去對(duì)131I吸收功能，治療無明顯改善。而對(duì)其預(yù)后判斷以低分化區(qū)所占比例10%或50%究竟是否有差別，目前一直存在分歧。分析主要原因在于PDTC病例非常少見，加之對(duì)其認(rèn)識(shí)上不足，易誤診為其他類型的腫瘤，這也是造成缺乏大宗病例隨訪分析的主要原因之一。而對(duì)于未分化癌與低分化癌之間有無界限，原發(fā)與復(fù)發(fā)診斷界定問題，鑒于目前文獻(xiàn)介紹有限，需要更多的病例資料進(jìn)行分析。至于其明確診斷主要基于常規(guī)組織形態(tài)學(xué)特征。目前尚無PDTC特異的免疫組化指標(biāo)，只在鑒別診斷時(shí)確定其甲狀腺濾泡細(xì)胞源性腫瘤具有很大價(jià)值。本組病例CK19在分化差的區(qū)域及乳頭癌區(qū)均彌漫陽性，TTF-1、TG和波形蛋白在部分病例中陽性。這可能與癌組織分化差有關(guān)。

鑒別診斷：(1)高分化乳頭狀癌或?yàn)V泡癌：組織學(xué)形態(tài)具有典型的甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞核形態(tài)特點(diǎn)，如核大聚集重疊、毛玻璃樣核、核溝、核內(nèi)包涵體；濾泡癌主要表現(xiàn)濾泡樣結(jié)構(gòu)，濾泡上皮細(xì)胞無明顯異型，存在明顯包膜或血管侵犯。而在低分化癌中可見有乳頭狀癌或?yàn)V泡癌成分。在免疫組化方面，兩者均可表達(dá)CK19、TTF-1、TG等，說明低分化癌和高分化甲狀腺癌均來自濾泡上皮細(xì)胞。免疫組化鑒別價(jià)值有限，主要鑒別組織形態(tài)和癌細(xì)胞特點(diǎn)。(2)甲狀腺髓樣癌：PDTC組織結(jié)構(gòu)呈實(shí)性巢或片狀伴有間質(zhì)硬化或玻璃樣變，可使其誤診為甲狀腺髓樣癌，但甲狀腺髓樣癌的腫瘤間質(zhì)中常有淀粉樣物沉積，剛果紅特染陽性，免疫組化降鈣素(CT)陽性，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物CD56、CgA、Syn均可陽性，TTF-1在甲狀腺髓樣癌中可以陽性，與低分化癌鑒別價(jià)值有限。而TG陰性可以明確排除甲狀腺髓樣癌的診斷。(3)甲狀腺未分化癌：甲狀腺未分化癌常見的組織學(xué)形態(tài)以梭形細(xì)胞呈席紋狀或血管外皮瘤樣排列，出現(xiàn)顯著的多形性巨細(xì)胞。TG或TTF-1通常陰性或局灶弱陽性。PDTC有時(shí)易與甲狀腺未分化腺癌互相混淆。另外組織中有時(shí)可見到少量的未分化癌成分，而甲狀腺未分化癌患者預(yù)后極差，中位生存期為2～12個(gè)月[12]。其治療方法是手術(shù),131I及促甲狀腺激素(TSH)抑制治療均無效,術(shù)式選擇直接影響預(yù)后，因此兩者在治療及預(yù)后均有明顯不同。(4)甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：主要與甲狀旁腺發(fā)生的惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。甲狀旁腺癌細(xì)胞質(zhì)可以透明或嗜酸，呈實(shí)性片狀或巢狀，侵及甲狀腺組織。兩者形態(tài)有時(shí)不易區(qū)分。甲狀旁腺癌絕大多數(shù)是功能性的，臨床表現(xiàn)主要是鈣磷代謝異常，實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀旁腺素水平升高，表現(xiàn)高鈣血癥和低磷血癥。另外還要與腎臟轉(zhuǎn)移的透明細(xì)胞癌鑒別，兩者在組織形態(tài)也不易區(qū)分。但PDTC TG和TTF-1陽性表達(dá)可與其鑒別。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外科手術(shù)為PDTC主要治療手段。腫瘤的根治性切除是最為有效也是臨床最常采取的治療方式。對(duì)于不具備手術(shù)治療條件者，可進(jìn)行化療和TSH抑制治療等[12-13]。其預(yù)后介于分化型乳頭狀癌或?yàn)V泡癌和未分化癌之間，5年生存率約為50%，顯著低于高分化癌，若不治療,可去分化為未分化癌。PDTC患者的平均生存時(shí)間為5.9年，5年生存率為45%～62%[14]。CHERKAOUI等[3]對(duì)PDTC進(jìn)行10個(gè)月～6年的隨訪，57%的患者緩解，28%的患者進(jìn)展，15%的患者局部復(fù)發(fā)，總體生存率為85%。甲狀腺低分化癌的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均較高，主要轉(zhuǎn)移部位為肺和腦。復(fù)發(fā)過程中伴隨著腫瘤的去分化，預(yù)后情況趨向于惡性程度更高的未分化癌[13,15]。本組隨訪10例PDTC患者預(yù)后與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[3,9,11]。3例術(shù)后局部復(fù)發(fā)，1例出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，3例分別于術(shù)后4年、6年及7年死于腫瘤全身轉(zhuǎn)移，其余3例隨訪時(shí)間短未見復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

綜上所述，PDTC是一類比較少見且具有獨(dú)特組織學(xué)形態(tài)及生物學(xué)行為的惡性腫瘤。從病理診斷角度而言，目前對(duì)該類腫瘤的組織學(xué)形態(tài)認(rèn)識(shí)尚不足，導(dǎo)致誤診為甲狀腺乳頭狀癌或未分化癌，進(jìn)而造成臨床對(duì)該類腫瘤的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)的欠缺。因此，本研究著重從病理方面分析PDTC組織形態(tài)特點(diǎn)、免疫組化、生物學(xué)行為及預(yù)后，為今后病理診斷與臨床治療帶來新的認(rèn)識(shí)。相信隨著人們認(rèn)識(shí)的深入與足夠重視，將會(huì)有更多的患者得到正確的診斷與臨床治療。但遺憾的是目前樣本量少，缺乏大樣本系統(tǒng)化的研究。下一步工作重點(diǎn)在于收集大樣本量病例從其細(xì)胞遺傳學(xué)角度分析，找出其中的基因靶點(diǎn)，從而為臨床診斷與治療帶來新的契機(jī)。

作者貢獻(xiàn)：王富強(qiáng)進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；王富強(qiáng)、譚改民進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；譚改民對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

ClinicopathologicalCharacteristicsofPoorlyDifferentiatedThyroidCarcinoma

WANG Fu-qiang,TAN Gai-min*

Department of Pathology,Anyang Tumor Hospital,Anyang 455000,China

*Corresponding author：TAN Gai-min，Physician；E-mail：tgm_521@163.com

ObjectiveTo investigate the clinicopathological characteristics of poorly differentiated thyroid carcinoma (PDTC).MethodsAll the 502 surgical specimens of thyroid cancer patients sent to Department of Pathology,Anyang Tumor Hospital between April 2009 and September 2016 for pathological examination were collected.After studying the Turin consensus criteria for PDTC,2 selected senior physicians reexamined the specimens,and 10 cases of PDTC were diagnosed.The clinical features,histological features and immunohistochemical results of 10 cases of PDTC were analyzed.ResultsThe 10 PDTC cases consisted of 3 males and 7 females〔age of onset：39-74 years old(median=61 years old)〕.All showed thyroid or neck mass,accompanied by swallowing pain or hoarse voice,and thyroid hypoechoic solid nodules detected by B-mode ultrasonography.Pathological examination found that the thyroid carcinoma cells presented solid and nested or patchy infiltrative growth with necrosis.Poorly differentiated part of the thyroid carcinoma lacked nuclear characteristics of papillary carcinoma but apparently with nuclear division,which might be accompanied by the components of well differentiated thyroid papillary carcinoma or follicular papillary carcinoma.Immunohistochemical examination demonstrated that,the expressions of AE1/AE3 and CK19 were positive in 10 cases,the expression of thyroid transcription factor 1(TTF-1) was positive in 8 cases,weakly positive focal thyroglobulin (TG) expression was found in 6 cases,regional positive expression of vimentin was found in 4 cases and Ki-67 proliferative index for all the cases was 10%-50%.The follow-up results showed that,3 had postoperative local recurrence;1 had pulmonary metastasis;due to systemic metastasis,1 died 4 years after the surgery,1 died 6 years after surgery,and 1 died 7 years after surgery;3 had no postoperative recurrence and metastasis.ConclusionPDTC is a unique and rare malignant thyroid tumor with special histological features.Its clinical prognosis is between well-differentiated and undifferentiated thyroid carcinomas.

Thyroid neoplasms；Pathology；Prognosis

R 736.1

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.002

2017-02-14；

2017-07-10)

455000河南省安陽市腫瘤醫(yī)院病理科

*通信作者：譚改民，醫(yī)師；E-mail：tgm_521@163.com