苑東

【摘 要】隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的要求已經(jīng)越來(lái)越高，公立醫(yī)院的改革也在不斷的推進(jìn)，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)作為公立醫(yī)院中一項(xiàng)重要管理手段也逐漸受到了普遍的重視。提高公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)能夠有效提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平，對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義，而現(xiàn)階段在我國(guó)大部分的公立醫(yī)院中，內(nèi)部審計(jì)仍舊存在著一些問(wèn)題。本文著重的對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)存問(wèn)題與提升策略做出了分析和建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)；現(xiàn)存問(wèn)題；策略分析

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要是為了增加醫(yī)院的價(jià)值、改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)而進(jìn)行的相對(duì)獨(dú)立、客觀的評(píng)價(jià)和咨詢活動(dòng)。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)發(fā)展至今，雖然在財(cái)務(wù)監(jiān)督、糾弊防錯(cuò)上起到了非常重要的作用，但目前公立醫(yī)院的審計(jì)工作還是行政治理模式產(chǎn)物，無(wú)法滿足現(xiàn)代化社會(huì)的越來(lái)越高的要求。因此，公立醫(yī)院首選需要明確內(nèi)部審計(jì)中存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題做出科學(xué)的改善，以此來(lái)提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的效果。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性

目前，我國(guó)的部分公立醫(yī)院都設(shè)有內(nèi)部審計(jì)部，內(nèi)部審計(jì)的重要性也在逐漸被所有的醫(yī)務(wù)人員所重視，內(nèi)部審計(jì)不但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，同時(shí)承擔(dān)著公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制的作用。內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院中主要包含了三個(gè)方面的重要作用：

1.規(guī)范公立醫(yī)院的行為

為使公立醫(yī)院能夠得到平穩(wěn)、健康的發(fā)展，首先需要規(guī)范公立醫(yī)院的行為，而內(nèi)部審計(jì)作為公立醫(yī)院的“免疫系統(tǒng)”不但能夠有效的糾正公立醫(yī)院中存在的問(wèn)題，同時(shí)在服務(wù)型和預(yù)見性上有著顯著的提升。內(nèi)部審計(jì)能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院中存在的服務(wù)意識(shí)，并通過(guò)審計(jì)人員的分析以及科學(xué)的評(píng)估，提出相應(yīng)的解決建議，從而促進(jìn)醫(yī)院提高自身的服務(wù)意識(shí)，切實(shí)的履行公共服務(wù)的職能，為人民提供安全、有效的良好服務(wù)。

2.加強(qiáng)公立醫(yī)院的管理

在建設(shè)現(xiàn)代化公立醫(yī)院的過(guò)程中，加強(qiáng)公立醫(yī)院的管理一直是一個(gè)永恒的主題。如何從管理中獲取效益、減少醫(yī)療成本、降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也一直是公立醫(yī)院的管理人員一直在思考的問(wèn)題，而內(nèi)部審計(jì)能夠有效的對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行評(píng)估與檢測(cè)，及時(shí)的分析醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)偏離經(jīng)營(yíng)目的行為，保障醫(yī)院的管理措施能夠落實(shí)到位。

3.監(jiān)督公立醫(yī)院的工作

公立醫(yī)院是一項(xiàng)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，而在利益的趨勢(shì)下，若是醫(yī)院出現(xiàn)只追求自身利益而不顧人民群眾利益的話，則會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛，同時(shí)也會(huì)失去公立醫(yī)院其本身存在的價(jià)值。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)能夠有效的監(jiān)督公立醫(yī)院的各種行為，使公立醫(yī)院明確自身的經(jīng)營(yíng)目的，并針對(duì)公立醫(yī)院中存在的問(wèn)題以及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的分析，提高有價(jià)值性的建議，保證公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能夠以服務(wù)大眾為目的。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

雖然我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)已經(jīng)越來(lái)越重視，但在現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的實(shí)際操作中仍舊存在著一些問(wèn)題。

1.公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不強(qiáng)

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)必須要具有較強(qiáng)的獨(dú)立性，這也是內(nèi)部審計(jì)中的重要原則之一，內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性能夠使公立醫(yī)院不會(huì)因?yàn)閷徲?jì)人員的獨(dú)立判斷而造成醫(yī)院的重大損失，或嚴(yán)重的影響。內(nèi)部審計(jì)人員需要根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，并有針對(duì)性的收集相關(guān)的資料，然后再根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況作出合理的、公正的判斷。而現(xiàn)階段的公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還沒(méi)有分清與組織之間的關(guān)系，使內(nèi)部審計(jì)中缺乏獨(dú)立性，審計(jì)的作用也無(wú)法得到充分的體現(xiàn)。

2.公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)的制度體系不夠完善

完善的內(nèi)部審計(jì)制度體系，是規(guī)范審計(jì)人員進(jìn)行審計(jì)工作的重要條件，也是審計(jì)工作的標(biāo)準(zhǔn)之一，能夠?qū)崿F(xiàn)“依規(guī)審計(jì)，知法審計(jì)”。而現(xiàn)階段我國(guó)大部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度體系還不夠完全，在內(nèi)部審計(jì)的制度體系中沒(méi)有能夠完全體現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的工作職能，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作無(wú)法發(fā)揮出其應(yīng)有的效益。

3.公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)性不夠

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)性不足，很大程度是因?yàn)楣⑨t(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的工作認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作是單純的財(cái)務(wù)審計(jì)，在招聘內(nèi)部審計(jì)人員時(shí)沒(méi)有對(duì)其專業(yè)素質(zhì)做出嚴(yán)格的考核。另外，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員大部分都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)內(nèi)部審計(jì)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏在經(jīng)濟(jì)管理與內(nèi)部控制上的專業(yè)知識(shí)，無(wú)法做好內(nèi)部審計(jì)中的管理、監(jiān)督以及控制工作。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的具體策略

1.建設(shè)現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)制度

在加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，首先需要建設(shè)完善的內(nèi)部審計(jì)工作制度，這也需要公立醫(yī)院能夠明確內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)工作與責(zé)任，根據(jù)內(nèi)部審計(jì)的職能以及醫(yī)院自身的實(shí)際情況，合理的制定內(nèi)部審計(jì)中的相關(guān)工作制度，規(guī)范內(nèi)部審核人員的行為，讓審計(jì)人員進(jìn)行審計(jì)工作時(shí)能夠有法可依。內(nèi)部審計(jì)是蘊(yùn)含在法人治理當(dāng)中，作用于法人治理之上的，因此，法人治理是構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)的前提和條件。公立醫(yī)院需要以法人治理為基準(zhǔn)制定內(nèi)部審計(jì)中的相關(guān)規(guī)則制度，為內(nèi)部審計(jì)提供有利的組織地位，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展，確保公立醫(yī)院是在法人治理的模式下進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的工作。同時(shí)，公立醫(yī)院在制定內(nèi)部審計(jì)的制度中，還需要保持內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，如果內(nèi)部審計(jì)缺乏了獨(dú)立性，那么其審計(jì)工作以及結(jié)果便沒(méi)有了任何實(shí)際的意義，因此，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立于各職能部門，并且能夠?qū)Ω髀毮懿块T進(jìn)行監(jiān)督，內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)與被監(jiān)督的部門無(wú)利害關(guān)系。

2.提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)

內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)是決定內(nèi)部審計(jì)工作能否有效進(jìn)行的重要保障之一，只有內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)得到了提高，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)得到了加強(qiáng)，才能夠使內(nèi)部審計(jì)工作得到了提升。公立醫(yī)院首先需要對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，建設(shè)出一直具有較高專業(yè)素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，通過(guò)開展關(guān)于內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)講座以及內(nèi)部審計(jì)專業(yè)的知識(shí)課堂學(xué)習(xí)，來(lái)使內(nèi)部審計(jì)人員得到專業(yè)水平的提升，使其具備醫(yī)療、質(zhì)量、管理、信息以及法律方面的相關(guān)知識(shí)。在對(duì)新員工招聘的過(guò)程中，醫(yī)院也需要多加注意新員工的多元化素質(zhì)，不但需要新員工能夠精通財(cái)務(wù)方面的知識(shí)，更加需要理解內(nèi)部審計(jì)的綜合工作，并接受過(guò)內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，這樣不但能夠減少對(duì)審計(jì)人員的培訓(xùn)時(shí)間，使審計(jì)人員能夠快速的入崗工作，還可以使新員工與老員工之間能夠互相幫助，老員工能夠以自身的工作經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的實(shí)際情況幫助新員工工作，新員工也能夠向老員工傳授內(nèi)部審計(jì)專業(yè)培訓(xùn)中的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，內(nèi)審人員還需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展、社會(huì)的變化以及新出臺(tái)的法律來(lái)進(jìn)行自我的調(diào)整與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身的知識(shí)更新和知識(shí)面的擴(kuò)充，使內(nèi)部審計(jì)能夠與時(shí)代相接軌，從而形成一支專業(yè)水平高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍。

3.實(shí)施內(nèi)部審計(jì)全過(guò)程的控制

實(shí)施內(nèi)部審計(jì)全過(guò)程的控制主要目的是為了能夠確保審計(jì)工作的質(zhì)量，在這其中需要從幾個(gè)方面進(jìn)行控制：（1）對(duì)內(nèi)部審計(jì)的計(jì)劃環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。內(nèi)部審計(jì)的計(jì)劃環(huán)節(jié)是整個(gè)審計(jì)工作的第一步，它關(guān)系到了審計(jì)的深度與廣度，在這一個(gè)環(huán)節(jié)控制做好質(zhì)量控制能夠使得審計(jì)工作的開展都達(dá)到事半功倍的效果。因此，首先需要對(duì)審計(jì)計(jì)劃進(jìn)行集體決策，關(guān)注群眾、員工對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的工作建議，其次還要進(jìn)行組織專家評(píng)估，科學(xué)的確定審計(jì)計(jì)劃。（2）對(duì)內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施環(huán)節(jié)是審計(jì)工作最為關(guān)鍵的一步，在實(shí)施的過(guò)程中，需要建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，充分的做好審計(jì)調(diào)查工作，熟悉各個(gè)審計(jì)對(duì)象的具體工作情況，評(píng)估該項(xiàng)審計(jì)工作當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還需要注重審計(jì)過(guò)程中的成本效益，只有在審計(jì)實(shí)施的成本投入小于審計(jì)成果帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收入，才能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值。（3）對(duì)內(nèi)部審計(jì)的報(bào)告環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。在此環(huán)節(jié)中，需要對(duì)審計(jì)報(bào)告進(jìn)行多方面的復(fù)審，保證審計(jì)報(bào)告的可靠性與準(zhǔn)確性，復(fù)核審計(jì)報(bào)告中的評(píng)價(jià)是否恰當(dāng)，最后再由審核人員提出修改意見，做好復(fù)核標(biāo)識(shí)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，內(nèi)部審計(jì)不但體現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)審核上，同時(shí)對(duì)于公立醫(yī)院的管理、監(jiān)督和內(nèi)部控制都有著很大的影響，而現(xiàn)階段由于我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的還不夠成熟，仍舊存在著多方面的問(wèn)題。因此，需要建設(shè)內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)制度、提高審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)還需要對(duì)內(nèi)部審計(jì)的全過(guò)程實(shí)施控制，只有這樣才能夠有效的加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。

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