新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內控現(xiàn)狀及解決對策研究

王元東

摘要：隨著新醫(yī)改的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)院為了能有更好的發(fā)展，應注重強化財務內部控制，然而由于我國醫(yī)院實施財務內控的時間不長，現(xiàn)狀不容樂觀，需要采取有效的對策解決。

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；財務內控；現(xiàn)狀；解決對策

新醫(yī)改的實施暴露了醫(yī)院財務內控諸多的問題，對醫(yī)院的整體發(fā)展造成了不小的影響。因此深入分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內控現(xiàn)狀，并針對實際情況提出有效的解決對策，這已經成為了當前的瓶頸問題。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內控現(xiàn)狀

為了響應新醫(yī)改的號召，醫(yī)院加大了各環(huán)節(jié)的改革力度，然而在財務管理方面，卻一直未有新的變化，致使財務管理難以在新醫(yī)改環(huán)境下生存，因此暴露了諸多的財務問題。

財務內控在醫(yī)院財務管理工作中占據重要地位，導致財務管理問題突出的根本原因其實就是財務內控薄弱而引起的。所以分析醫(yī)院財務內控中存在的問題十分有必要。

（一）缺乏完善的財務內控制度

由于醫(yī)院行政部門一直不受醫(yī)院的重視，部門現(xiàn)行的制度缺乏完善性，這是醫(yī)院常見的一種現(xiàn)象。簡單舉例，有的醫(yī)院沒有從采購部門與資產管理部門的角度出發(fā)制定系統(tǒng)規(guī)范的制度。這樣一來，財務部門、采購部門就很難和資產管理部門建立良好的合作關系。同時，采購部門對藥品與醫(yī)療設備采購過程中，相關負責人、驗收人等職責權限模糊不清，缺乏齊全的采購手續(xù)，導致財務部門無法精準統(tǒng)計，資產管理部門管理難度加大。

（二）忽視了財務內控的重要性，認識上存在偏差

當前，有部分醫(yī)院對財務內控工作存在認識上的偏差，錯誤的認為財務內控其實就是要求醫(yī)院建立與財務相關的規(guī)章制度，員工只需要將已經確立的制度落實到實際中就可以了，這種想法顯然是不對的。沒有認識到有效的財務內控是推動財務部門健康發(fā)展的重要保障，將兩者進行了分離。還有的醫(yī)院在擴大發(fā)展規(guī)模的同時也拓展了財務部門的領域，然而單單沒有加大財務內控的涉及范圍，這無疑給財務違法操作帶來了極大的可能性，致使醫(yī)院整體效益不容樂觀，醫(yī)院發(fā)展停滯不前。

另外，信息化程度低也是醫(yī)院當前面臨的一大問題：首先，醫(yī)院的財務系統(tǒng)信息安全意識較為薄弱，不法人員很容易就能盜取醫(yī)院的財務數(shù)據信息，致使醫(yī)院財務安全性降低。其次，有的財務工作者現(xiàn)行的信息化財務技能比較傳統(tǒng)，難以滿足新醫(yī)改的要求，給財務管理效率帶來了極大地影響。

（三）缺乏系統(tǒng)完善的風險評估體系

當前，依舊有不少醫(yī)院在財務管理中存在以下問題：首先，由于醫(yī)院缺乏充足的現(xiàn)金流通量，導致資金流通不暢。其次，醫(yī)院現(xiàn)行的籌資對策效率不高，導致固定資產購買過程中存在很大的盲目性，超出了醫(yī)院的償債能力范圍。最后，醫(yī)院經營中由于受到了各類因素不同程度的影響，致使醫(yī)療糾紛事故的頻繁發(fā)生，給醫(yī)院帶來了巨大的壓力。為此，一套行之有效的風險評估體系必不可少，是減少財務內控風險，保障資金有效利用的重要手段。然而醫(yī)院當前運用的風險評估體系還有很多弊端，沒有專業(yè)的審計部門進行監(jiān)督，也無法在科學完善的審批機制的支持下完成重大事項決策。

（四）財務內控制度執(zhí)行不力

醫(yī)院雖然有一套健全的財務內控制度，但由于部分財務工作人員敷衍了事，實際中并未根據財務內控制度開展工作。比如未按具體規(guī)定執(zhí)行財務收支，完全以上級領導的審批為主；不按時核對資產、材料賬目，導致賬簿上的信息與實際不相符；沒有定期核查病人費用，不同程度的存在門診與住院部收費人員延遲交款甚至在監(jiān)督不力的單位出現(xiàn)漏繳現(xiàn)象，這些問題充分說明了財務內控制度的執(zhí)行效果差。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內控現(xiàn)狀的解決對策

（一）構建完善的財務內控制度

一套完善有效的財務內控制度能夠保障醫(yī)院的整體經營水平，對醫(yī)院資金資源進行優(yōu)化配置，規(guī)避醫(yī)院經營風險隱患，促進維護資產的安全可靠，促進提高信息的質量和溝通。要想順利構建完善的財務內控制度，醫(yī)院領導層的內部控制意識必須提高，為保證醫(yī)院資產安全提供扎實的保障制度，清晰劃分各方職責權限。

首先建立完善的資產安全控制制度，明確規(guī)定只有專門的人員才有權利接觸到各項財務資金等特定的資產資源，從而防止資產的流失。同時，在規(guī)定時間內對資產的具體情況進行登記備案，并時常開展相關檢查，維護好醫(yī)院資產。

其次，清晰劃分各自的職責權限，醫(yī)院應清晰劃分業(yè)務人員、負責人員、經辦人員等人員的職責權限，各自完成自己的執(zhí)行任務、審核任務、監(jiān)督任務，這是防止醫(yī)院經營風險及資產流失的理想方式。

最后，健全全面預算制度，構建涵蓋預算編制、預算審批、預算執(zhí)行、決策等內容在內的全面預算制度，并對整體制度進行綜合評價，從而發(fā)揮全面預算制度的效用。

（二）提高對財務內控的重視，減少認識偏差

財務工作人員必須嚴格按照財務內控制度規(guī)定開展工作，充分發(fā)揮財務內控在財務部門健康發(fā)展中的作用。尤其是要爭取醫(yī)院領導層充分認識財務內控制度的重要性，將財務內控制度貫徹落實到實處。另外，隨著新醫(yī)改的不斷深入，要求醫(yī)院必須加大財務信息化管理力度，財務工作者除了樹立科學的資金成本觀念、風險評估觀念外，還必須學習現(xiàn)代化的專業(yè)技能，以適應財務信息化系統(tǒng)，提高信息化管理水平。所以醫(yī)院應通過開展相關培訓促進財務工作者的信息化管理意識，使其具備更為完善的財務信息化技能。

（三）建立健全風險評估體系

醫(yī)院應加強財務監(jiān)控力度，避免財務風險的發(fā)生。醫(yī)院管理水平及管理效率的提升離不開健全的風險評估體系支持，從而及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經營活動中各類因素引起的風險隱患，防止資金浪費現(xiàn)象，提高資金的使用效率。

首先，構建完善的審計監(jiān)督體系；要想對醫(yī)院整體財務工作進行有效監(jiān)控，就必須結合醫(yī)院當前的實際需求構建完善適應的審計監(jiān)督體系，設立專門的審計部門。需要注意的是，審計部門獨立于財務部門之外，為醫(yī)院重大事項的決策提供必要的幫助。endprint

其次，實現(xiàn)多元控制；主要對醫(yī)院各部門財務情況進行多元控制和管理，以此激發(fā)財務人員的工作熱情，減少違規(guī)操作行為。

最后，構建有效的審批機制；具體涉及醫(yī)院“三重一大”事項要實行集體研究決策，由于重大事項決策或多或少存在資金風險問題，所以決策初期階段，應反復審核、預算，做好充足的準備，從而規(guī)避各類風險。

（四）加強財務內控制度執(zhí)行力

人是制度的重要執(zhí)行者，因此醫(yī)院應安排專業(yè)的財會人員擔任財務內控核心崗位，如門診、住院部收費；材料驗收、保管等在醫(yī)院發(fā)展中占據重要地位的崗位。及時發(fā)現(xiàn)管理過程中出現(xiàn)的問題，并采取有效措施加以處理，明確各自應擔負的職責義務，將制度的效用充分發(fā)揮，注重獎懲分明，醫(yī)院領導層要時常進行檢查，建立績效考評機制，優(yōu)勝劣汰，全面提高財務人員的工作熱情。

對各部門的工作報表進行嚴格的復核及控制，認真分析門診與住院部收費報表，復核關聯(lián)銀行機構的繳款單，確保賬實相符，減少私吞資金的行為；根據現(xiàn)金、銀行存款每天的記賬情況建立相配套的“日清月結”制度；定期清理債權與債務登記，避免有壞賬和呆賬的情況。

此外，通過先進的計算機技術與網絡技術，將醫(yī)院的營運信息儲存于計算機管理平臺中，避免由于人為原因引起不必要的錯誤。在升級計算機系統(tǒng)時，經常有不法人員鉆銜接與各接口的漏洞，醫(yī)院應加密信息，防止資產信息與人員信息泄露。

三、結論

綜上所述可知，構建完善的財務內控制度是新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院發(fā)展的必然需求。但是當前，醫(yī)院現(xiàn)行的財務內控中還有一些問題未得到解決，致使財務內控效率低下。針對這一情況，醫(yī)院應充分認識財務內控制度在醫(yī)院整體發(fā)展中的推動作用，制定一系列有效的措施優(yōu)化完善該制度，確保財務內控工作的高效率，最終為醫(yī)院帶來可觀的效益。

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（作者單位：青島市海慈醫(yī)療集團）endprint