芮娜++++++彭征屏++++++潘璐

[摘要] 目的 觀察臟腑圖點(diǎn)穴法治療小兒厭食的臨床效果。 方法 選取2013年7月～2016年7月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科門(mén)診治療的厭食癥患兒共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為臟腑推拿組及藥物組，每組40例。臟腑推拿組給予臟腑圖點(diǎn)穴法治療，藥物組給予口服健胃消食口服液治療。觀察比較兩組臨床療效及中醫(yī)證候積分。 結(jié)果 臟腑推拿組總有效率為97.5%，藥物組總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，臟腑推拿組中醫(yī)證候總積分及及主癥（食欲、食量、就餐時(shí)間）、次癥（面色、腹脹、精神、口渴、大便、惡心嘔吐）各項(xiàng)積分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。藥物組面色及口渴積分組內(nèi)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），余證候積分治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，臟腑推拿組中醫(yī)證候總積分及主癥、次癥各項(xiàng)積分均明顯低于藥物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臟腑圖點(diǎn)穴法治療小兒厭食可顯著改善患兒的食欲，增加食量，并在改善其他胃腸道癥狀上有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 小兒厭食癥；臟腑；點(diǎn)穴療法；推拿；按摩

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（b）-0064-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of zang-fu viscera acupoint pressure therapy in the treatment of infantile anorexia. Methods Eighty children with anorexia treated in Outpatient Department of Pediatrics， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences from July 2013 to July 2016 were chosen and randomly divided into viscera massage group and medicine group according to the random number table， each group had 40 cases. Viscera massage group was treated with viscera acupoint pressure therapy， while medicine group was given Jianwei Xiaoshi Oral Solution. The clinical efficacy and TCM syndrome scores of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 97.5% in viscera massage group and 80.0% in the medicine group， there was statistically significant difference between the two groups （P < 0.05）. After treatment， the total scores of TCM syndrome and the scores of main symptoms （appetite， food intake， mealtime） and the secondary symptoms （complexion， abdominal distension， spirit， thirsty， defecation， nausea and vomiting） in the viscera massage group were all lower than those before treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The scores of complexion and thirsty in medicine group before and after treatment were not statistically significant （P > 0.05）， the scores of the other symptoms in the medicine group before and after treatment were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the total scores of TCM syndrome and the scores of main symptoms and the secondary symptoms in the viscera massage group were all lower than those of medicine group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Zang-fu viscera acupoint pressure therapy show good effects on infantile anorexia， which can significantly improve the appetite of children and increase the food intake， and it has good effects in improving the other gastrointestinal symptoms.endprint

[Key words] Infantile anorexia； Zang-fu viscera； Acupoint pressure therapy； Tuina； Massage

小兒厭食是兒科的常見(jiàn)病多發(fā)病，以長(zhǎng)期食欲減退或進(jìn)食量少為主要的癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)影響小兒的身高、體重等生長(zhǎng)和發(fā)育。2012年全國(guó)性調(diào)查研究顯示，1～3歲兒童本病的發(fā)病率為34.7%[1]。目前西醫(yī)主要應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、補(bǔ)鋅劑及調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)制劑治療，臨床可起到一定療效，但患兒停藥后病情易反復(fù)[2]；中藥治療小兒厭食在辨證論治的基礎(chǔ)上重視調(diào)理脾胃，較西醫(yī)療效好，但小兒常常不能配合口服中藥，給家長(zhǎng)造成困擾。小兒推拿治療小兒厭食臨床應(yīng)用廣泛，療效好，但各流派小兒推拿常常受年齡限制，對(duì)6歲以上的大齡患兒療效相對(duì)差。臟腑圖點(diǎn)穴法屬于臟腑推按流派的一支，重在調(diào)暢氣機(jī)，臨床上可以治療小兒腹痛、小兒癲癇、小兒頑固性呃逆、小兒急性胃腸炎等多種小兒常見(jiàn)病[3-6]，療效顯著，不受年齡限制，為小兒所接受。本研究采用臟腑圖點(diǎn)穴法治療小兒厭食，并與藥物組進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，選取2013年7月～2016年7月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科門(mén)診治療的厭食癥患兒共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。臟腑推拿組40例，男24例，女16例；平均年齡（4.93±2.86）歲；平均病程（17.47±13.33）個(gè)月。藥物組40例，男19例，女21例；平均年齡（4.97±2.82）歲；平均病程（16.89±13.01）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制訂：①長(zhǎng)期食欲不振，見(jiàn)食不貪，飯量較病前減少1/3～1/2以上，發(fā)病最短時(shí)間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾??；②體重增長(zhǎng)停滯或減輕，有不良飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為4個(gè)月～14歲患兒；③家長(zhǎng)或受試者監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；②其他疾病的厭食者，如神經(jīng)性厭食癥；③無(wú)法完成全部治療過(guò)程及依從性差的患兒。

1.2 方法

1.2.1 臟腑推拿組 臟腑推拿組給予臟腑圖點(diǎn)穴法常規(guī)取穴[7]，見(jiàn)圖1。

腹部取穴：①右手中指旋轉(zhuǎn)推按闌門(mén)穴，左手中指按住巨闕不動(dòng)。②右手中指旋轉(zhuǎn)推按建里穴，左手不動(dòng)。③右手中指旋轉(zhuǎn)推按氣海穴，左手拇指按住右石關(guān)，中指按住左梁門(mén)不動(dòng)。④兩手放帶脈，雙手拇指按闌門(mén)，兩手食、中指分別扣帶脈向內(nèi)側(cè)攏撥，左側(cè)帶脈的手指向內(nèi)上方挑按。⑤右手拇指按闌門(mén)不動(dòng)、中指旋轉(zhuǎn)推按左章門(mén)，左手中指按住巨闕不。⑥左手不動(dòng)，右手中指、拇指分別點(diǎn)按左梁門(mén)、右石關(guān)。⑦右手中指旋轉(zhuǎn)推按巨闕，左手無(wú)名指、中指、食指分別按住天突、璇璣、華蓋不動(dòng)。⑧右手食指、中指、無(wú)名指分別旋轉(zhuǎn)推按上脘、中脘、建里，左手中指按住巨闕不動(dòng)。⑨左手不動(dòng)，右手中指旋轉(zhuǎn)推按闌門(mén)。⑩右手中指旋轉(zhuǎn)推按氣海穴，左手拇指按住右石關(guān)，中指按住左梁門(mén)不動(dòng)。腹部收式：①并壓三把。②引氣歸元。③彧中與陰陵泉齊放。背部取穴：①點(diǎn)按大椎。②點(diǎn)按脾俞、胃俞。③背部理筋。

取穴加減：便秘在腹部取穴⑨、⑩中間，加入右手推按兩側(cè)天樞，同時(shí)左手拇指按住右石關(guān)，中指按住左梁門(mén)；背部加按大腸俞。

點(diǎn)按力度：各穴均以指下氣通為度。療程：每日治療1次，隔日治療，6次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 藥物組 藥物組給予健胃消食口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1309103、1409041、1508072、1609093，規(guī)格10 mL/支）。<3歲，0.5支/次，3次/d；≥3歲，1支/次，2次/d。連續(xù)服用2周，2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。服藥期間禁忌辛辣刺激、生冷油膩性食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制訂。治愈：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分較治療前減少≥95%；顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分較治療前減少≥70%～<95%；有效：治療后臨床癥狀、體征改善，證候積分較治療前減少≥30%～<70%；無(wú)效：治療前后臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]及龐平等[9]設(shè)計(jì)的小兒厭食癥癥狀分級(jí)量化表，采用計(jì)分法評(píng)價(jià)中醫(yī)證候情況，主癥觀察食欲、食量、就餐時(shí)間，次癥觀察面色、腹脹、精神、口渴、大便、惡心嘔吐，根據(jù)癥狀輕中重度不同，主癥計(jì)0、2、4、6分，次癥計(jì)0、1、2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，服從正態(tài)分布和方差齊性采用t檢驗(yàn)，不符合則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

臟腑推拿組總有效率明顯高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分及各項(xiàng)證候積分比較

治療后，臟腑推拿組中醫(yī)證候總積分及主、次癥各項(xiàng)積分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。藥物組面色及口渴積分組內(nèi)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），余證候積分治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，臟腑推拿組中醫(yī)證候總積分及主、次癥各項(xiàng)積分均明顯低于藥物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。endprint

3 討論

小兒厭食及其并發(fā)癥屬中醫(yī)“食積”“傷食”“痰滯”“脾胃病”等范疇[10]，并于1984年正式以“厭食”病名納入《中醫(yī)兒科學(xué)》教材[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，厭食是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種脾胃病證，多由平素飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，或長(zhǎng)期偏食等傷及脾胃，致使脾胃運(yùn)化失常所致[12]。從氣機(jī)理論講，脾胃為氣機(jī)升降出入之樞紐，同居中焦，脾升胃降，氣機(jī)調(diào)暢則脾運(yùn)胃納，水可化氣，谷可成精，氣血生化有源，四肢百骸有養(yǎng)[13]，反之氣機(jī)升降異常則脾不升胃不降，出現(xiàn)以厭食為主的多種脾胃病癥，因此小兒厭食的病機(jī)也可歸為氣機(jī)升降異常。

本研究選用的臟腑推拿組采用臟腑圖點(diǎn)穴法，擅長(zhǎng)調(diào)理氣機(jī)。首創(chuàng)闌門(mén)穴作為施治的首要腧穴[14]，按中焦下焦上焦順序取穴[15]，調(diào)暢三焦，恢復(fù)氣機(jī)升降，同時(shí)根據(jù)氣的左升右降理論恢復(fù)氣的周流運(yùn)動(dòng)，使離經(jīng)的錯(cuò)亂之氣歸于正道[16]，所以能恢復(fù)脾運(yùn)胃納而改善食欲食量，并使清陽(yáng)得升而改善面色、精神及口渴癥狀的異常，濁陰得降而消除腹脹、惡心嘔吐、便秘等癥狀，因此臟腑推拿組中醫(yī)證候總積分及主、次癥各項(xiàng)癥狀積分治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。藥物組所用健胃消食口服液，含有太子參、山藥、陳皮、炒麥芽、雞內(nèi)金、山楂等藥物，具有健脾益氣、消食開(kāi)胃之功，藥性平和，因此若治療時(shí)間較短，則脾尚不具備將營(yíng)養(yǎng)精微輸布于五臟六腑四肢百骸、上呈于面的功能，因此面色改善不明顯。而口渴癥狀多為肝旺脾虛患兒多見(jiàn)，健胃消食口服液以健脾消食開(kāi)胃為主，疏肝清肝功能較弱，因此改善口渴癥狀效果不佳。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部推拿的效果一方面通過(guò)機(jī)械力學(xué)直接刺激胃腸道促進(jìn)腸蠕動(dòng)[17]，從而促進(jìn)食物排空，直接促進(jìn)食欲改善食量，同時(shí)還通過(guò)腸神經(jīng)系統(tǒng)[18]和對(duì)腦腸肽的影響來(lái)調(diào)節(jié)胃腸道功能[19]，改善惡心嘔吐、便秘、腹脹等胃腸功能紊亂引起的癥狀。腹部推拿還通過(guò)神經(jīng)反射和體液循環(huán)的調(diào)節(jié)改善全身整體的癥狀[14，20]，故臟腑圖點(diǎn)穴法在改善如面色、精神、口渴這些全身癥狀上也有顯著效果。與口服健胃消食口服液比較，臟腑圖點(diǎn)穴法可以從物理和化學(xué)多個(gè)途徑來(lái)改善癥狀。研究顯示，臟腑推拿組總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于藥物組（80.0%），同時(shí)在改善癥狀的總積分以及主癥、次癥各項(xiàng)癥狀積分上臟腑推拿組與藥物組有顯著差異，且臟腑推拿組優(yōu)于藥物組。

綜上所述，臟腑圖點(diǎn)穴法通過(guò)特定順序點(diǎn)按腹部穴位來(lái)調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，恢復(fù)脾升胃降的功能，從而改善脾胃運(yùn)化失常的小兒厭食癥及其并發(fā)癥，發(fā)揮了腹部推拿全面調(diào)治的優(yōu)勢(shì)，能更好地達(dá)到治療小兒厭食癥的目的。

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