何敏钘

[摘要]目的 研究妊娠糖尿病對胎兒生長發(fā)育的影響。方法 選取2016年7～12月我院收治的妊娠期糖尿病孕婦（妊娠期糖尿病孕婦組）及正常孕婦（正常孕婦組）各50例作為研究對象，所有孕婦均接受產(chǎn)前血糖及超聲檢查，比較兩組孕婦的75 g口服葡萄糖耐量試驗獲得的FPG、OGTT 1 h血糖值、OGTT 2 h血糖值以及HbA1c的測定結(jié)果，并記錄孕32周時超聲測得的胎兒腹圍，計算其生長速度。對胎兒的HbA1c與生長速度的相關(guān)性進行分析。同時，對兩組孕婦分娩后新生兒的出生體重、Apgar評分進行比較。結(jié)果 妊娠期糖尿病孕婦組的FPG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG以及HbA1c的檢測值、孕32周時胎兒的腹圍、生長速度均顯著高于正常孕婦組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩組孕婦的HbA1c水平與胎兒的生長速度成顯著正相關(guān)（r=0.694，P<0.05）。同時，妊娠期糖尿病孕婦分娩后，新生兒的Apgar評分顯著低于正常孕婦組，而其巨大兒出生率則顯著高于正常孕婦組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病的發(fā)生會使胎兒的生長發(fā)育速度加快，娩出后的巨大兒比例增加，可能造成不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；胎兒；生長發(fā)育；影響

[中圖分類號] R714.25 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0120-03

[Abstract]Objective To study the effect of gestational diabetes on fetal growth and development.Methods From July to December 2016，the pregnant women with gestational diabetes mellitus （estational diabetes mellitus group，50 cases） and normal pregnant women （normal pregnant women group，50 cases） were selected as the subjects.All pregnant women received test of prenatal blood glucose and ultrasonic.The FPG，glucose level of OGTT 1 h，glucose level of OGTT 2 h and HbA1c were obtained by 75 g oral glucose tolerance test.The testing results of pregnant women were compared between the two groups，the fetal abdominal circumference measured by ultrasound at 32 weeks was recorded and the fetal growth rate were calculated.The correlation between the HbA1c and the growth speed of the fetuses was analyzed.At the same time，the birth weight and Apgar scores of neonates after delivery of pregnant women were compared between the two groups.Results The test value of FPG，OGTT 1 h PG，OGTT 2 h PG and HbA1c，the fetal abdominal circumference at 32 weeks and the growth speed in pregnant women with gestational diabetes mellitus were significantly higher than those in normal pregnant women group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that，there was a significant positive correlation between the HbA1c level and the growth speed of the fetuses of the two groups （r=0.694，P<0.05）.At the same time，the neonatal Apgar score of the pregnant women with gestational diabetes mellitus after delivery was significantly lower than the normal group，and the macrosomia fetuses birth rate was significantly higher than that of normal pregnant women，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The occurrence of gestational diabetes mellitus can accelerate the growth of the fetuses，the increase in the proportion of the macrosomia fetuses after delivery and may cause adverse pregnancy outcome.endprint

[Key words]Gestational diabetes mellitus；Fetus；Growth and development；Effect

妊娠期糖尿?。℅DM）系指妊娠期間因糖耐量異常、葡萄糖不耐受等原因?qū)е碌难钱惓Ｉ咔闆r，且這種異常為首次出現(xiàn)[1-2]。妊娠期糖尿病的病理變化過程復(fù)雜，且是多種孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的誘發(fā)因素，對胎兒與新生兒也存在很大影響，可能導(dǎo)致早產(chǎn)、巨大兒、畸形胎兒以及新生兒低血糖等一系列不良反應(yīng)[3-6]。臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，近年來我國妊娠糖尿病的檢出率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，最高可達5%[7]，分析妊娠糖尿病對胎兒生長發(fā)育的影響對于不良妊娠結(jié)局的防治具有十分重要的意義[8]。本研究選取妊娠期糖尿病孕婦及正常孕婦各50例作為研究對象，通過對比妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦的胎兒生長發(fā)育情況，分析妊娠糖尿病的影響?，F(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7～12月在我院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)檢和分娩的妊娠期糖尿病孕婦（妊娠期糖尿病孕婦組）及正常孕婦（正常孕婦組）各50例作為研究對象，所有孕婦均在產(chǎn)前接受規(guī)律產(chǎn)前檢查，均知曉研究情況并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前超聲檢查見胎兒畸形的情況；合并妊娠期高血壓、心臟??；合并其他對妊娠結(jié)局、母嬰健康有顯著影響的疾病。其中，50例妊娠期糖尿病孕婦均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①經(jīng)常規(guī)血糖檢測，見孕婦的空腹血糖（FPG）≥5.8 mmol/L，且出現(xiàn)次數(shù)≥2次；②妊娠24～28周間對孕婦進行50 g經(jīng)葡萄糖口服糖耐量試驗（OGTT），其篩查結(jié)果顯示OGTT 1 h PG≥7.8 mmol/L；③對50 g OGTT篩查結(jié)果呈陽性的患者進一步實施75 g葡萄糖口服糖耐量試驗，可見其同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩項及以上情況：FPG≥5.6 mmol/L，OGTT 1 h PG≥10.5 mmol/L，OGTT 2 h PG≥9.2 mmol/L，OGTT 3 h PG≥8.0 mmol/L。妊娠期糖尿病孕婦組年齡21～40歲，平均年齡（28.1±1.6）歲；分娩時間在妊娠36～42周，平均（38.1±1.9）周；19例孕婦順產(chǎn)，31例孕婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。正常孕婦組年齡21～42歲，平均年齡（29.0±2.3）歲；分娩時間在妊娠36～41周，平均（38.4±1.4）周；23例孕婦順產(chǎn)，27例孕婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕婦均接受產(chǎn)前血糖及超聲檢查。血糖檢測于妊娠24～28周進行，包括75 g口服葡萄糖耐量試驗于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測兩個部分。75 g口服葡萄糖耐量試驗的操作方法是：先在清晨空腹條件下對孕婦進行FPG的測定，然后給予含有75 g無水葡萄糖粉的口服溶液（將其溶于200～300 ml水中），分別在飲用后的1、2 h對血糖值進行測定，測定方法為己糖激酶法，測定儀器為BECKMAN COULTER AU5800 全自動生化分析儀。HbA1c的檢測方法為：在空腹?fàn)顟B(tài)下采集孕婦的肘靜脈血標(biāo)本5 ml，經(jīng)靜置離心后，分離上層血清，通過酶法對其血清中的含量進行測定，檢測儀器為BIO-RAD D10TM檢測儀。嚴(yán)格按照試劑盒及儀器操作說明書進行。

超聲檢查采用GE Vivis 7型超聲診斷儀，檢查時間為孕32周，在平臥位狀態(tài)下，將探頭（頻率3.5～5 mHz）置于孕婦的腹部對其胎兒的生長發(fā)育狀態(tài)進行觀察，測定其平均腹圍、腰圍，胎兒的生長速度計算公式為：生長速度=腰圍/妊娠時間。對HbA1c與胎兒生長速度的相關(guān)性進行分析。

比較兩組孕婦分娩后新生兒的出生體重（當(dāng)新生兒的出生體重≥4000 g時可判斷為巨大兒）及娩出后5 min的Apgar評分（評分0～10分，得分越高，新生兒越健康）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Pearson進行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血糖檢測結(jié)果的比較

妊娠期糖尿病孕婦組的FPG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG以及HbA1c的檢測值均顯著高于正常孕婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦孕32周超聲檢查結(jié)果的比較

妊娠期糖尿病孕婦組的超聲結(jié)果顯示，其孕32周時的胎兒腹圍以及生長速度均顯著高于正常孕婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦的HbA1c水平與胎兒生長速度的相關(guān)性分析

對兩組孕婦的HbA1c水平與胎兒的生長速度進行Pearson相關(guān)性分析，成顯著正相關(guān)（r=0.694，P<0.05）。

2.4兩組孕婦分娩后新生兒的Apgar評分與巨大兒出生率比較

妊娠期糖尿病孕婦組分娩后，新生兒的Apgar評分顯著低于正常孕婦組，其巨大兒出生率顯著高于正常孕婦組，差異均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期合并癥，本研究對妊娠期糖尿病孕婦及正常孕婦的各項血糖指標(biāo)進行測定，結(jié)果提示妊娠期糖尿病孕婦組的各項血糖指標(biāo)均遠(yuǎn)高于正常孕婦組。

妊娠期糖尿病是胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒產(chǎn)傷、低血糖、低鈣血癥、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多、巨大兒等多種不良妊娠結(jié)局的重要誘發(fā)因素，尤以巨大兒最為多見[10-12]。這是由于妊娠期糖尿病的孕婦可將高血糖通過胎盤持續(xù)傳送給胎兒，并刺激胎兒的胰島β細(xì)胞大量分泌胰島素，一方面，高血糖高胰島素水平常損害血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)和功能，影響胎兒的血流狀態(tài)[13]；另一方面，高胰島素血癥的發(fā)生會刺激氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)活化，進而導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)合成增加，肝糖原累積，干擾胎兒的正常發(fā)育過程[14-15]。而在妊娠中晚期，胎兒的生長發(fā)育與脂肪合成量以及肝糖原儲存量有關(guān)，在該階段對胎兒進行超聲檢查，對其腹圍進行測定，可見妊娠期糖尿病孕婦組的胎兒腹圍顯著高于正常組，同時其生長速度也明顯更快，而新生兒娩出后巨大兒的出生率達到18.0%，提示胎兒發(fā)育過快可致巨大兒的發(fā)生風(fēng)險增加。endprint

綜上所述，妊娠期糖尿病的發(fā)生會使胎兒的生長發(fā)育速度加快，娩出后的巨大兒比例增加，要做好積極的產(chǎn)前檢查，并對妊娠期糖尿病孕婦的血糖進行積極有效的控制，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：任 念）endprint