小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的研究

舒宏春　鄭馳　錢坤

[摘要]目的 研究小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 選取2016年1月～2017年1月來(lái)我院就醫(yī)的65例經(jīng)臨床病理確診的胃癌患者作為研究對(duì)象，其中25例患者實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，20例患者實(shí)施多層螺旋CT檢查，20例胃癌患者實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)比小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT診斷胃癌術(shù)前分期的效果。結(jié)果 小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌T1～4期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、71.4%、83.3%、66.7%，對(duì)胃癌N0～2期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、75.0%、40.0%；多層螺旋CT檢查對(duì)胃癌T1～4期的準(zhǔn)確率分別為50.0%、50.0%、90.0%、75.0%，對(duì)胃癌N0～2期的準(zhǔn)確率分別為66.7%、60.0%、71.4%；小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查對(duì)胃癌T1～4期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，對(duì)胃癌N0～2期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、90.0%、83.3%。結(jié)論 小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT診斷胃癌術(shù)前分期各有其優(yōu)勢(shì)，為保證確診率，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合診斷。

[關(guān)鍵詞]小探頭超聲內(nèi)鏡；多層螺旋CT；胃癌；術(shù)前分期；效果

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0123-04

[Abstract]Objective To study the effect of mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT on preoperative staging of gastric cancer，and to provide guidance for clinical practice.Methods 65 patients with gastric cancer diagnosed by clinical pathology who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects，25 patients with gastric cancer were given mini-probe endoscopic ultrasonography，and 20 patients with gastric cancer were given multi-slice spiral CT，20 patients with gastric cancer were given mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT.The postoperative pathological results were taken as the gold standard.The effect of mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer was investigated and compared.Results The accuracy of mini-probe endoscopic ultrasonography on gastric cancer of stage T1-4 was 100.0%，71.4%，83.3% and 66.7% respectively.The accuracy on gastric cancer of stage N0-2 was 100.0%，75.0% and 40.0% respectively.The accuracy of multi-slice spiral CT on gastric cancer of stage T1-4 was 50.0%，50.0%，90.0%，75.0% respectively.The accuracy on gastric cancer of stage N0-2 was 66.7%，60.0% and 71.4% respectively.The accuracy of mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT on gastric cancer of stage T1-4 was 100.0%，80.0%，87.5% and 100.0% respectively.The accuracy of gastric cancer of stage N0-2 was 100.0%，90.0% and 83.3% respectively.Conclusion Mini-probe endoscopic ultrasonography and multi-slice spiral CT in the diagnosis of preoperative staging of gastric cancer have different advantages.In order to ensure the diagnosis rate，the patients should be given combined diagnosis.

[Key words]Mini-probe endoscopic ultrasonography；Multi-slice sprial CT；Gastric cancer；Preoperative staging；Effectendprint

隨著近些年飲食習(xí)慣的改變，胃癌的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。目前，臨床主要對(duì)早期胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療[1]。較多研究顯示，術(shù)前對(duì)胃癌分期實(shí)施正確診斷，有助于臨床醫(yī)師為患者選擇合理的手術(shù)方案，且對(duì)評(píng)價(jià)患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義[2]。我院為探究小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的效果，對(duì)該類患者均實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月來(lái)我院就醫(yī)的65例經(jīng)臨床病理確診的胃癌患者作為研究對(duì)象，其中男41例（63.08%），女24（36.92%）例；年齡為42～78歲，平均（59.72±7.35）歲。所有患者及其家屬均對(duì)此次研究知情同意。

1.2方法

對(duì)65例胃癌患者實(shí)施隨機(jī)分組，其中25例患者實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，20例患者實(shí)施多層螺旋CT檢查，20例胃癌患者實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查，具體檢查方法如下。

1.2.1小探頭超聲內(nèi)鏡檢查 選擇日本富士公司的Fuji-sp-702型小探頭超聲內(nèi)鏡儀器對(duì)所有患者實(shí)施檢查，超聲頻率設(shè)置為20、15、12 MHz。在檢查前囑咐患者禁食8 h以上，指導(dǎo)其口服10 ml利多卡因膠漿，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，在掃描過(guò)程中，使用脫汽水充盈法經(jīng)內(nèi)鏡將小探頭超聲送入腫瘤病變部位，抽盡胃腔內(nèi)空氣，注入300～500 ml脫氣水，仔細(xì)觀察腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)和胃周淋巴結(jié)情況。

1.2.2多層螺旋CT檢查 使用荷蘭進(jìn)口的飛利浦64排螺旋CT對(duì)患者實(shí)施檢查，在檢查前囑咐患者禁食8 h以上，并指導(dǎo)患者口服500～800 ml水，協(xié)助患者采取仰臥位，掃描厚度為3.75～5.00 mm，螺距0.875，重建層厚0.75～1.50 mm，先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)平掃，平掃結(jié)束后，然后對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈注射80～100 ml對(duì)比劑（優(yōu)維顯注射液），后27 s和60 s對(duì)患者實(shí)施掃描，分別獲取動(dòng)脈期以及靜脈期圖像，囑咐患者屏氣完成腹部掃描。

1.3評(píng)估指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)估指標(biāo) 以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)比小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT診斷胃癌術(shù)前分期的效果。

1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 小探頭超聲內(nèi)鏡和螺旋CT檢查均選擇2010年版NCCN指南（中國(guó)版）TNM分期法[3]對(duì)胃癌分期進(jìn)行診斷，具體如下。T期：侵襲漿膜外；T1期：侵襲黏膜及黏膜下層；T2期：侵襲肌層；T3期：侵襲漿膜下層。N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1～2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3～6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：7枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)短軸直徑>8 mm可視為轉(zhuǎn)移。

2結(jié)果

2.1小探頭超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前T分期及術(shù)前N分期準(zhǔn)確率分析

25例患者實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示，小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)胃癌T1～4期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、71.4%、83.3%、66.7%，對(duì)胃癌N0～2期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、75.0%、40.0%（表1）。

2.2多層螺旋CT檢查術(shù)前T分期及術(shù)前N分期準(zhǔn)確率分析

20例患者實(shí)施多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查對(duì)胃癌T1～4期的準(zhǔn)確率分別為50.0%、50.0%、90.0%、75.0%；對(duì)胃癌N0～2期的準(zhǔn)確率分別為66.7%、60.0%、71.4%（表2）。

2.3小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查術(shù)前T、N分期準(zhǔn)確率分析

20例患者實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)胃癌T1～4期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，對(duì)胃癌N0～2期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、90.0%、83.3%（表3）。

3討論

胃癌屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其患病率及病死率均較高，主要發(fā)生于東亞、東歐等地區(qū)，而我國(guó)亦屬于高發(fā)地區(qū)，極大程度威脅了該類人群的身心健康及生命安全[4-8]。

目前，臨床主要對(duì)胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療、化療、放療，其中手術(shù)治療是早期胃癌的常規(guī)治療方法[9-12]。但有研究顯示，雖然近些年胃癌的治療效果獲得了較大進(jìn)展，但患者的5年生存率仍然較低，且復(fù)發(fā)率較高[13-14]，較多學(xué)者認(rèn)為出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因很可能是無(wú)法對(duì)患者術(shù)前分期進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。術(shù)前TNM分期過(guò)高，易使部分手術(shù)治療清除范圍過(guò)大，不僅增加了患者的痛苦，還易誘發(fā)患者發(fā)生更多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)；而術(shù)前分期過(guò)低，易使淋巴結(jié)清掃范圍過(guò)小，增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此，對(duì)胃癌患者實(shí)施準(zhǔn)確術(shù)前分期十分重要[15-17]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及科技的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡等新技術(shù)獲得了較快的進(jìn)展，尤其是超聲內(nèi)鏡技術(shù)。目前，超聲內(nèi)鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床胃癌診斷中[18-19]。本研究為探究小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的效果，對(duì)該類患者均實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，小探頭超聲內(nèi)鏡可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)變化和病灶大小來(lái)評(píng)估病灶侵犯胃壁的深度，并能有效清晰顯示胃癌的表面形態(tài)及病變胃壁的五層結(jié)構(gòu)，對(duì)胃癌進(jìn)行較準(zhǔn)確的定性及定位診斷，同時(shí)可有效反映近處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，但該檢查的顯示范圍較小，對(duì)較大腫瘤、病灶周邊臟器浸潤(rùn)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的顯示效果不如多層螺旋CT，而多層螺旋CT可較全面評(píng)價(jià)淋巴結(jié)的狀況，尤其是對(duì)病灶周邊臟器浸潤(rùn)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷，兩者各有其優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，小探頭超聲內(nèi)鏡在診斷胃癌T1～2期、N0～1期時(shí)的效果優(yōu)于多層螺旋CT，但在診斷胃癌T3～4期、N0～2期時(shí)的效果較多層螺旋CT差，而小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)胃癌T1～4期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，對(duì)胃癌N0～2期的準(zhǔn)確率分別為100.0%、90.0%、83.3%，明顯優(yōu)于小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT診斷胃癌T1～4期、N0～2期的準(zhǔn)確率，這提示單一對(duì)胃癌患者實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT診斷具有一定的局限性，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，而對(duì)患者實(shí)施小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT診斷可在一定程度上提高患者的確診率，減少誤診或漏診現(xiàn)象，有助于臨床醫(yī)師術(shù)前對(duì)胃癌分期進(jìn)行診斷，因此，為提高確診率，有必要對(duì)胃癌患者實(shí)施聯(lián)合小探頭超聲內(nèi)鏡和多層螺旋CT診斷，但不足之處在于本研究的樣本例數(shù)較少，為證實(shí)小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查的有效性，還應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查。endprint

綜上所述，小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT診斷胃癌術(shù)前分期各有其優(yōu)勢(shì)，為保證確診率，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合診斷。

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（收稿日期：2017-04-13 本文編輯：祁海文）endprint