霍力為　王廣偉　庾偉中

[摘要]目的 探討絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的危險(xiǎn)因素。方法 選擇2010年7月～2015年12月在我院診治的500例絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為骨折組，選取同期體檢的500例絕經(jīng)后女性作為對(duì)照組，觀察兩組的體重指數(shù)、1年內(nèi)跌倒次數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 骨折組的體重指數(shù)、近1年內(nèi)跌倒次數(shù)、有骨骼系統(tǒng)疾病者、家族有骨折史者均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)、1年內(nèi)跌倒次數(shù)、有骨骼系統(tǒng)疾病、家族有骨折史及骨質(zhì)疏松癥對(duì)絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率有顯著影響。結(jié)論 體重指數(shù)、1年內(nèi)跌倒次數(shù)、有骨骼系統(tǒng)疾病、家族有骨折史及骨質(zhì)疏松癥為絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折的高危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨質(zhì)疏松；危險(xiǎn)因素；調(diào)查研究

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0145-03

[Abstract]Objective To explore the risk factors for patients with distal radius fracture in postmenopausal women.Methods A total of 500 postmenopausal women with distal radius fractures treated in our hospital from July 2010 to December 2015 were selected as the treatment group，500 postmenopausal women who participated in the physical examination at the same time period were selected as the control group.The related indexes of body mass index and the number of falls in 1 year of the two groups were observed，and a questionnaire survey was conducted.Results The body mass index，the number of falls in the last 1 year，the patients with skeletal system disease and the family history of fracture in the fracture group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.Logistic regression analysis showed that the body mass index，the number of falls in 1 year，the skeletal system diseases，the family history of fracture and osteoporosis had a significant influence on the incidence of distal radius fractures in postmenopausal women.Conclusion Body mass index，the number of falls within 1 year，skeletal system disease，family fracture history and osteoporosis are high risk factors for distal radius fractures in postmenopausal women.

[Key words]Distal radius fracture；Osteoporosis；Risk factor；Investigation and study

橈骨遠(yuǎn)端骨折是腕部最常見的骨折，約占全身骨折的1/6[1]，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是絕經(jīng)后的女性，隨著年齡增長，骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性逐年增加[2]，這引起了越來越多臨床醫(yī)生的重視[3]，如治療不當(dāng)，可產(chǎn)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成手部功能障礙[4-5]。在臨床工作中，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析可以更好地指導(dǎo)臨床工作，進(jìn)而更準(zhǔn)確地進(jìn)行治療。橈骨遠(yuǎn)端骨折與髖部骨折和腰椎骨折相比較，相對(duì)不受重視，因此，本研究采用回顧性調(diào)查及描述性分析的方法，對(duì)我院診治的絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行分析調(diào)查，以進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年7月～2015年12月確診的500例絕經(jīng)后橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為骨折組，病例資料均來自我院放射科PACS影像系統(tǒng)；選取本院同期體檢的500例絕經(jīng)后人群作為對(duì)照組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究所有病例均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論并通過，患者及家屬均知情同意，了解該項(xiàng)研究的目的，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 包括調(diào)查對(duì)象的姓名、年齡、體重指數(shù)[體重（kg）/身高的平方（m2）]、鍛煉情況、1年內(nèi)跌倒次數(shù)、家族是否有骨折史、是否有骨骼系統(tǒng)疾病、是否曾服用鈣劑等。

1.2.2骨密度檢測 采用雙能X線骨密度儀[QDRAPEX 3.1型、美國Hologic公司生產(chǎn)、變異系數(shù)（CV）=1.0%，ACF=0.996，BCF=0.989，TH=7.962]測量骨質(zhì)疏松癥患者第1（L1）、2（L2）、3（L3）、4（L4）腰椎的骨密度（BMD），按照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常骨量：T值>-1；骨量減少：T值為-1～-2.5；骨質(zhì)疏松癥：T值<-2.5。endprint

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查人員由廣州市正骨醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及本課題人員組成，調(diào)查員按照研究患者的病例資料如實(shí)填寫，所有數(shù)據(jù)輸入電腦，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問卷調(diào)查后將病例資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)性分析采用Logistic回歸分析，研究其規(guī)律，并為其預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料的比較

骨折組的年齡為50～90歲，平均（65.01±9.77）歲；對(duì)照組的年齡為50～90歲，平均（64.52±9.72）歲。對(duì)兩組的基本特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。骨折組中年齡≥60歲骨折人群占65%（325/500），骨折組中的體重指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.01），骨折組中體重指數(shù)≥25 kg/m2人群的骨折發(fā)生率達(dá)到33.4%（167/500）。骨折組近1年內(nèi)跌倒次數(shù)顯著多于對(duì)照組（P=0.000）。骨折組的骨骼系統(tǒng)疾病者所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.01），骨折組中家族有骨折史者所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.01），兩組的年齡、是否參加鍛煉、是否曾服用鈣劑所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）（表1）。

2.2兩組BMD值的比較

骨折組L1～L4的BMD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；骨折組的L1～4平均BMD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

以橈骨遠(yuǎn)端骨折為因變量，以年齡、體重指數(shù)、1年內(nèi)跌倒次數(shù)、是否有骨骼系統(tǒng)疾病、家族是否有骨折史、是否參體育鍛煉、否服用鈣劑、是否合并骨質(zhì)疏松癥作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，體重指數(shù)、1年內(nèi)跌倒次數(shù)、有骨骼系統(tǒng)疾病、家族有骨折史及有骨質(zhì)疏松癥對(duì)絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率有顯著影響，為絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折的危險(xiǎn)因素（表3）。體重指數(shù)越高，1年內(nèi)跌到次數(shù)越多，其發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折風(fēng)險(xiǎn)就越高。

3討論

隨著我國社會(huì)老齡化的不斷加快，老年人所占比重也越來越大，而骨質(zhì)疏松癥被認(rèn)為是老年人、特別是絕經(jīng)后婦女的疾病[6]，此類患者骨密度降低較為嚴(yán)重，在日常生活中，即使十分輕微的損傷也可能導(dǎo)致骨折[7]。其中，腕部、髖部及腰椎骨折等部位是主要的骨折部位，因?yàn)槔夏昱蕴幱诮^經(jīng)期，雌激素水平降低，因而較易發(fā)生骨質(zhì)疏松[8]。對(duì)于穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，最簡單的處理方法是手法復(fù)位石膏或者夾板外固定[2，9]；而對(duì)于部分不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療[2，10]，若護(hù)理不當(dāng)，往往會(huì)導(dǎo)致腕部畸形、腫脹疼痛，影響日常工作和生活，從而給橈骨遠(yuǎn)端骨折患者帶來了巨大的痛苦和精神負(fù)擔(dān)[11]，因此，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并加以預(yù)防就顯得尤為重要。

目前，國內(nèi)外的研究焦點(diǎn)主要集中在骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素調(diào)查方面，尚未見對(duì)絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折危險(xiǎn)因素的研究，本課題借助于橈骨遠(yuǎn)端骨折流行病學(xué)調(diào)查，分析探討了絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)、跌倒次數(shù)、是否有骨骼系統(tǒng)疾病、家族是否有骨折史及骨質(zhì)疏松與絕經(jīng)后女性的橈骨遠(yuǎn)端骨折有顯著關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，兩組的年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨著年齡增大，絕經(jīng)后婦女發(fā)生跌倒的可能性越大，因此，醫(yī)務(wù)人員除了在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)老年人的自我保護(hù)和防范意識(shí)，尤其是絕經(jīng)后婦女，做好講解交代工作，降低橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率隨體重指數(shù)增加而增加，原因可能是橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生時(shí)，前臂處于伸直位，身體的重力和地面的反作用力集中于腕部，而發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，身體的重力越大，其體重指數(shù)也越高，地面的反作用力也隨之增大，易發(fā)生骨折，這和Nevitt等[12]的研究結(jié)果一致；另外一個(gè)原因也可能是隨著年齡和體重指數(shù)的增加，戶外體育活動(dòng)逐漸減少，自身的平衡性和協(xié)調(diào)性逐漸降低，進(jìn)一步使骨骼肌的力量下降，從而容易發(fā)生跌倒，引起骨折，這與何清華等[13]的研究結(jié)果相一致。

跌倒可發(fā)生在任何場所、任何情況下，是我國傷害死亡的第四位原因，65歲以上的老年人則為首位，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和和生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，骨折組1年內(nèi)跌倒次數(shù)明顯高于對(duì)照組，且骨折組中有93.4%人群由于跌倒所致骨折，因此，預(yù)防跌倒是防止發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的措施之一。

本研究結(jié)果顯示，骨折組與對(duì)照組中服用鈣鹽預(yù)防骨質(zhì)疏松相比較未見明顯差異，但骨折組的比例稍低于對(duì)照組，因此，是否預(yù)防服用鈣鹽也為絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折的危險(xiǎn)因素之一。平時(shí)可通過開展骨質(zhì)疏松的科普教育，宣傳骨質(zhì)疏松性骨折的危害，使高危人群了解并預(yù)防骨質(zhì)疏松癥[14-15]。在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的同時(shí)，也要積極治療骨骼系統(tǒng)疾病，并注意家族中是否有骨折病史，以降低腕部骨折的發(fā)生率，提高老年人的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：祁海文）endprint