臨床路徑在闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

戴玲 倪燕婷

上海市浦東醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 201399

臨床路徑在闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

戴玲 倪燕婷

上海市浦東醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 201399

目的：探討臨床路徑在闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年6月-2016年12月收治的闌尾炎患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例，對照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組接受臨床護(hù)理路徑，對比兩組住院時間、費(fèi)用及滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：兩組均順利完成手術(shù)，但觀察組患者的住院天數(shù)、治療費(fèi)用等指標(biāo)均顯著好于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可以加快患者康復(fù)，減少患者的負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

臨床路徑；圍手術(shù)期；闌尾炎

闌尾炎的發(fā)病率在近幾年有所升高，給患者的生活和工作造成了嚴(yán)重影響，手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法。但是，要想確保闌尾炎患者的快速康復(fù)，必須做好圍手術(shù)期護(hù)理措施。臨床路徑是為患者建立護(hù)理程序，使各項(xiàng)護(hù)理措施更加標(biāo)準(zhǔn)化、減少護(hù)理操作遺漏的護(hù)理方式，近年來有著廣泛的應(yīng)用[1]。我院利用臨床路徑對闌尾炎患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2016年12月收治的闌尾炎患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中，男27例，女18例，年齡22～47歲，平均(35.2±4.9)歲；對照組中，男26例，女19例，年齡21～45歲，平均(34.5±4.7)歲。兩組一般資料無明顯差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 按照臨床路徑實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1.1 建立臨床路徑護(hù)理小組 成員包括科室主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)師。

1.2.1.2 建立臨床護(hù)理路徑表 各小組成員共同制定臨床護(hù)理路徑表，查閱相關(guān)資料，參考現(xiàn)有護(hù)理常規(guī)，以患者為中心，以實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果為目標(biāo)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)時修改，預(yù)計(jì)患者住院天數(shù)為6天，入院當(dāng)天即進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后觀察4天，一切正常即可出院。具體內(nèi)容如下所示：

表1 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容

1.2.1.3路徑實(shí)施與改進(jìn) 按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，由護(hù)士對實(shí)施情況打√或×，并記錄變化情況。對于護(hù)理過程中出現(xiàn)的異常情況，要積極引導(dǎo)正性變異，減少負(fù)面影響，不斷完善和優(yōu)化臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 對照組 接受闌尾炎手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識，飲食要點(diǎn)，術(shù)后換藥等。

1.3 觀察指標(biāo) 評價兩組住院時間，住院費(fèi)用，患者相關(guān)知識掌握程度及滿意度。知識掌握評價使用自制調(diào)查問卷，包括檢查、診斷、飲食、用藥等方面的知識，共20個問題，每題5分，得分越高提示知識掌握越好。滿意度評價包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等方面，共20個項(xiàng)目，總分100分，≥85分為非常滿意，60～84分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，但觀察組患者的住院天數(shù)、治療費(fèi)用等指標(biāo)均顯著好于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比[±s/n（%）]

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比[±s/n（%）]

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 住院時間（d） 用（元） 患者滿意度 健康知識評分（分）住院費(fèi)觀察組 45 5.1± 0.6* 3718.2± 225.1* 44（97.7）* 90.6±4.3*對照組 45 7.9±1.1 4852.7± 409.6 34（77.2） 66.8±10.9

3 討論

在以往，闌尾炎患者的護(hù)理通常是護(hù)士按照醫(yī)生的指示進(jìn)行，缺少健康教育意識，護(hù)理目標(biāo)也不夠明確，患者很難得到系統(tǒng)化的護(hù)理措施[2]。臨床路徑改變了以往的護(hù)理方式，將常規(guī)治療、護(hù)理、檢查等進(jìn)行細(xì)化立項(xiàng)，詳細(xì)描述該對患者做哪些治療、檢查和護(hù)理，預(yù)后可以達(dá)到什么程度，患者什么時候可以出院等。護(hù)理人員每天都要判斷護(hù)理效果是不是達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，并對預(yù)測差異進(jìn)行糾正，這就使得臨床護(hù)理具有了較強(qiáng)的針對性、預(yù)見性和計(jì)劃性，使患者獲得更好的護(hù)理服務(wù)。其次，臨床路徑也使護(hù)理應(yīng)對方式由被動變?yōu)橹鲃?，增?qiáng)了護(hù)士的自律性、自主性以及成績感，護(hù)士必須不斷增強(qiáng)自己的學(xué)習(xí)與修養(yǎng)，患者也可監(jiān)督護(hù)士的護(hù)理實(shí)施，使護(hù)理項(xiàng)目不會被遺漏，有利于培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的護(hù)理態(tài)度，在護(hù)士與患者的互動實(shí)踐中，患者也可以感受到護(hù)士的耐心關(guān)懷，轉(zhuǎn)變對護(hù)士的看法，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。再次，臨床路徑能夠最大限度的減少等待時間，從而減少了住院時間、住院費(fèi)用，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。最后，臨床路徑的實(shí)施要求護(hù)士在不同的時期對患者進(jìn)行健康教育，使健康教育少量多次的進(jìn)行，能提高健康教育的效率，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)囑行為，并且提高患者的健康知識掌握程度。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者的住院天數(shù)、治療費(fèi)用等指標(biāo)均顯著好于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑可以加快患者康復(fù)，減少患者的負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]王娟,黃鐵熬,葉劍琴,等.急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(19):151-152.

[2]隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):753-754.

R473.5

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1672-5018（2017）03-096-01