綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果探討

周潔
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。方法：選取2014年1月-2016年11月收治的ICU機(jī)械通氣患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。采用常規(guī)方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理后pH值、血?dú)庵笜?biāo)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率情況。結(jié)果：觀察組pH值、PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率,改善血?dú)庵笜?biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎主要是患者在機(jī)械通氣 2d后產(chǎn)生的肺部感染，其是重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣治療后的一種多發(fā)并發(fā)癥[1]。呼吸機(jī)有關(guān)肺炎能夠?qū)е虏∏榈募又?，致使患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，相關(guān)研究表明：護(hù)理干預(yù)可對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率有效預(yù)防[2]。為探討ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有效護(hù)理措施，本次研究選取我院ICU收治的行機(jī)械通氣患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理效果?？偨Y(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年11月收治的ICU機(jī)械通氣患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各 20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡為20～78歲，平均年齡為（49.9±2.8）歲；呼吸機(jī)通氣時(shí)間為 5～16d，平均時(shí)間為（8.1±1.3）d；觀察組男12例，女8例；年齡為21～77歲，平均年齡為（51.1±2.4）歲；呼吸機(jī)通氣時(shí)間為 3～15d，平均時(shí)間為（7.7±1.4）d。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡、祛痰止咳，同時(shí)給予抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持治療，密切觀察患者生命體征變化和不良反應(yīng)情況，若出現(xiàn)突發(fā)狀況，則及時(shí)告知醫(yī)生處理。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）環(huán)境管理。對(duì)病房進(jìn)行定期消毒，每月定時(shí)進(jìn)行空氣及物體表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)；各種治療及護(hù)理嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則；嚴(yán)格建立監(jiān)護(hù)室的家屬探視制度；監(jiān)護(hù)室工作人員進(jìn)出監(jiān)護(hù)室需要更換工作服；避免患者的交叉感染。（2）呼吸機(jī)管道管理。監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)冷凝水及管道是細(xì)菌主要寄居的場(chǎng)所，對(duì)機(jī)械通氣患者需要統(tǒng)一使用一次性呼吸機(jī)管道，常規(guī)為每周更換一次，在臨床需要根據(jù)患者實(shí)際情況必要時(shí)（管道出現(xiàn)分泌物及血液）增加更換次數(shù)。呼吸機(jī)濕化器的殘余液體需要每日倒掉并進(jìn)行必要的清潔工作。（3）氣道管理。保持患者呼吸道通暢，當(dāng)肺部聽(tīng)到痰鳴音或翻身叩背時(shí)需要對(duì)患者及時(shí)吸痰；為防止痰痂的形成，對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化處理，常遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液，必要時(shí)加入抗生素或祛痰劑；增加機(jī)械通氣患者的翻身叩背次數(shù)，可每?jī)尚r(shí)翻身一次；對(duì)氣道進(jìn)行濕化處理，減少冷凝水在管道的殘留[3]。（4）口腔護(hù)理 重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與患者的口腔衛(wèi)生有直接關(guān)聯(lián)。尤其是相關(guān)性肺炎的發(fā)生源于細(xì)菌定植。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)于此，應(yīng)要求患者做好口腔護(hù)理[4]，保持口腔清潔以達(dá)到預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目的。（5）合適的體位 患者誤吸呼吸機(jī)內(nèi)的冷凝水或是痰液等分泌物都會(huì)增加患者的患病幾率，同時(shí)，由于誤吸物內(nèi)含有大量細(xì)菌及炎癥因子，會(huì)引起患者炎癥或細(xì)菌感染情況的發(fā)生。那么，在對(duì)患者實(shí)施通氣時(shí)，應(yīng)抬高患者床頭，避免冷凝水及患者痰液分泌物的吸入，患者的最佳通氣姿勢(shì)是 30℃～50℃半臥姿勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，pH值和血?dú)庵笜?biāo)用（±s）表示，t檢驗(yàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 pH值和血?dú)庵笜?biāo)

觀察組pH值、PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組pH值和血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（-±s）

表1 兩組pH值和血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（-±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 pH值 PaO2（mmHg） PaCO2(mmHg） SpO2（%）對(duì)照組（n=20）7.18± 0.11 74.12± 15.21 46.79±12.81 84.39± 4.51觀察組（n=20）7.41± 0.13* 90.09± 19.81* 37.06±12.69* 97.89± 6.08*

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率級(jí)死亡率

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）,詳見(jiàn)表2.

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

3.討論

呼吸機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)室中具有重要作用，但其使用過(guò)程中可能使患者出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，這可能與患者的體質(zhì)較弱、醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)操作等方面有關(guān)。機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎可導(dǎo)致患者的病情惡化，不利于患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。筆者結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)分析，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率。本次研究中，觀察組pH值、PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣可有效改善患者pH值和血?dú)庵笜?biāo)。其主要原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者生命體征及臨床癥狀變化，及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施，從而改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)早日恢復(fù)。此外，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。與王芳潔[5]的研究相一致，可見(jiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率，改善預(yù)后。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者可明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率，改善血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。

[1]陳天玲.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（8）：754-756.

[2]孟俊娜.探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（85）：232，234.

[3]高明榕，成守珍，張妙音等.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（1）：12-14.

[4]付田英.綜合護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中外健康文摘，2013，（19）：363-364.

[5]王芳潔.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(08):54-54.

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1672-5018（2017）03-188-01