唐雪萍 李雪梅 曹燕

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 644000

手動(dòng)沖鼻器和自動(dòng)沖鼻器在
鼻內(nèi)鏡術(shù)后進(jìn)行鼻腔沖洗的效果比較

唐雪萍 李雪梅 曹燕

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 644000

目的:比較鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者使用一次性沖鼻器與自動(dòng)沖鼻器進(jìn)行鼻腔沖洗的效果，探討自動(dòng)沖鼻器的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我科2015年12月-2016年4月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例慢性鼻-鼻竇炎患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各90例，患者手術(shù)后進(jìn)行填塞，術(shù)后48-72小時(shí)取出鼻腔填塞物，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行換藥，2小時(shí)后分別采用手動(dòng)沖鼻器和自動(dòng)沖鼻器進(jìn)行沖洗。研究組和對照組都用500毫升的生理鹽水進(jìn)行沖洗，每天兩次。對兩組患者沖洗后的疼痛、患者的舒適度、沖洗后的清潔度、護(hù)士的滿意度進(jìn)行比較，評價(jià)兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后使用自動(dòng)沖鼻器進(jìn)行鼻腔沖洗，能夠減輕患者痛苦，使術(shù)后鼻腔更清潔，縮短患者療程，提高護(hù)士的滿意度。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；沖鼻器；鼻腔沖洗

鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后由于鼻腔粘膜充血、腫脹及纖維性分泌物的形成，易造成術(shù)腔粘連，竇口閉鎖，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。[1]鼻腔沖洗是治療鼻腔、鼻竇疾病的一種常用方法，由于具有良好的療效和耐受性，得到了醫(yī)生和患者的充分肯定。術(shù)后鼻腔沖洗可以及時(shí)排除術(shù)腔內(nèi)滲出物、淤血及結(jié)痂，減輕鼻腔黏膜炎癥和水腫，防止術(shù)腔粘連和息肉再生等。[2]所以，鼻內(nèi)鏡術(shù)后進(jìn)行鼻腔沖洗很重要，而鼻腔沖洗器的選擇，也非常重要，自動(dòng)鼻腔沖洗機(jī)器，通過智能控制技術(shù)，沖洗強(qiáng)度可根據(jù)病人的不同，通過旋鈕輕松進(jìn)行調(diào)節(jié)，具備加溫功能，減少病人的不適，雙路獨(dú)立工作，強(qiáng)度分別可調(diào)，可兩人同時(shí)進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年12 月-2016年4月，將我科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后的180例住院患者，其中男112例，女78例，年齡24-53歲，平均年齡33.4歲，住院時(shí)間7-10天。將180例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者性別、年齡分布差異無統(tǒng)一學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞，48-72小時(shí)候取出填塞物，醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行換藥。取出紗條2小時(shí)候用生理鹽水500毫升進(jìn)行沖洗，在院期間每天進(jìn)行兩次沖洗。對照組沖洗之前先將生理鹽水用溫水進(jìn)行加溫，加溫后為患者進(jìn)行沖洗，患者取坐位或者站位，用手動(dòng)沖鼻器，擠壓球囊進(jìn)行排氣，將鼻塞輕輕放于病人的前鼻孔，囑病員張口出氣，勿說話，然后由護(hù)士擠壓球囊為病員進(jìn)行沖洗，如此反復(fù)，兩次鼻腔交替進(jìn)行。研究組使用自動(dòng)鼻腔沖洗機(jī)器，用500毫升生理鹽水倒入鼻腔沖洗器，按加溫鍵進(jìn)行加溫，患者取坐位或者站位，將鼻塞輕輕放入前鼻腔，按啟動(dòng)鍵，自動(dòng)進(jìn)行沖洗，沖洗過程中，護(hù)士或患者可根據(jù)患者的情況進(jìn)行流量大小的調(diào)節(jié)，兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行。兩組患者均在沖洗后 30分鐘進(jìn)行觀察鼻腔的清潔程度，患者的舒適度，患者的疼痛，護(hù)士的滿意度，做好記錄。

1.3 效果的觀察

1.3.1 按照疼痛程度分級法判斷〔3〕0分為不痛；1-3分為輕度疼痛，但可以忍受，生活、睡眠等不受干擾；4-7分為中度疼痛，疼痛明顯，睡眠手干擾，需要鎮(zhèn)靜劑；8-10分為重度疼痛，疼痛劇烈，可伴有自主功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受干擾。由護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行記分。

1.3.2 鼻腔清潔度的觀察 非常清潔：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡下檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；一般清潔：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡下檢查竇腔黏膜部分水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；不清潔：癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡下檢查術(shù)腔粘連、竇口狹窄或閉鎖、肉芽形成，仍有膿性分泌物。

1.3.3 護(hù)士的滿意度 通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意，滿意，一般滿意，不滿意。

1.3.4 患者的舒適度 患者舒適度根據(jù)患者主觀感受記錄，有無惡心、嘔吐、嗆咳、體位不適等表現(xiàn)發(fā)生的頻度與程度。在進(jìn)行鼻腔沖洗時(shí)無不適感發(fā)生為0分；有上述癥狀輕度不適感評分（1-3分）；有上述癥狀中度不適感評分（4-7分），上述癥狀無法忍受（8-10）分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件cs2000中的t檢驗(yàn)和χ2進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

研究組和對照組在患者疼痛、舒適度、鼻腔清潔程度和護(hù)士的滿意度方面，均有顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后用一次性沖鼻器和用自動(dòng)沖鼻器的效果比較

3 討論

隨著功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛開展和技術(shù)的逐漸成熟，臨床上越來越強(qiáng)調(diào)鼻內(nèi)鏡術(shù)后的護(hù)理和干預(yù)。單純依靠手術(shù)而不重視手術(shù)后的處理并不能獲得可靠療效的觀點(diǎn)已得到廣泛共識?！?〕目前對于鼻腔沖洗裝置種類繁多，分為手動(dòng)鼻腔沖洗器和自動(dòng)鼻腔沖洗器，本文通過180例慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者不同方法沖洗鼻腔的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，由表1顯示，兩組間在患者的疼痛、舒適度、和術(shù)后清潔度以及護(hù)士的滿意度方面，均存在顯著差異，自動(dòng)鼻腔沖洗器能智能控制水流量、自動(dòng)加溫，雙路獨(dú)立工作，可兩人同時(shí)進(jìn)行治療。說明鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用自動(dòng)鼻腔沖洗器，確實(shí)起到了促進(jìn)患者康復(fù)的作用，提高手術(shù)的治愈率，提高患者和護(hù)士的滿意度。

[1]許庚，李源，謝民強(qiáng).功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999,34（5）：302-305.

[2]薛麥富.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗療效的臨床觀察.臨床與實(shí)踐[J].2012,12（9）:48.

[3]劉佳.鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛護(hù)理障礙分析及對策[J].護(hù)理研究，2006,3（28）：10.

[4]許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，1994：123-126.

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1672-5018（2017）03-286-01