隱匿型冠心病患者溶血磷脂酸和血脂水平的變化及影響因素

吳愛(ài)全
西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院 山西太原 030052

目的：對(duì)隱匿型冠心病患者溶血磷脂酸（LPA）和血脂水平變化及相關(guān)影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析。方法：以2016年2月-2017年2月我院診治的25例隱匿型冠心病患者納入探究組，選取同期參與體檢的30例健康自愿者納入對(duì)比組，均進(jìn)行血生化監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組LPA和總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度蛋白（HDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）及載脂蛋白B1（ApoB1）等血脂指標(biāo)水平，并對(duì)LPA有關(guān)影響因素開(kāi)展多元逐步回歸分析。結(jié)果：通過(guò)測(cè)定，探究組的LPA、TC、TG、LDL、ApoB1等指標(biāo)水平高于對(duì)比組，而HDL、ApoA1明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；直線相關(guān)分析表明，LPA和TG、LDL、ApoB1表現(xiàn)為正相關(guān)性(P＜0.05)，和HDL、ApoA1表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。通過(guò)多元逐步回歸分析，表明LDL、HDL、ApoB1是LPA變化的立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：血脂水平、LPA和隱匿型冠心病的發(fā)生存在密切關(guān)系，且LPA受血脂水平影響。

隱匿型冠心??；溶血磷脂酸；血脂

隱匿型冠心病就是無(wú)癥狀表現(xiàn)的冠心病，為臨床內(nèi)科常見(jiàn)的心血管疾病。通常患者無(wú)顯著的胸痛、胸悶、心悸等冠心病典型癥狀，但通過(guò)心電圖可反映心肌缺血表現(xiàn)[1]，臨床診斷難度角度，易被忽視。本文主要探討隱匿型冠心病患者的 LPA和血脂水平的變化情況，為臨床診斷提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內(nèi)科2016年2月～2017年2月診治的25例隱匿型冠心病患者作為探究組，均通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查確診。排除心包病、心肌病癥、腦血管疾病、內(nèi)分泌病癥及其他原因?qū)е碌腟R段、T波變化患者。其中，男患者15例，女患者10例；39～71歲，平均（53.7±3.1）歲。選取同期到我院參與常規(guī)體檢的30例健康自愿者作為對(duì)比組，男19例，女11例；32～65歲，平均（47.1±3.4）歲。兩組在性別、年齡等方面基本一致（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

所有受檢者均取晨起空腹靜脈血3mL，應(yīng)用肝素鈉抗凝處理后，通過(guò)2500r/min離心處理，持續(xù) 10min，取上層血清。應(yīng)用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800全自動(dòng)生化分析儀，采取免疫比濁法進(jìn)行血脂測(cè)定，主要包括LPA、TC、TG、LDL、HDL、ApoA1及ApoB1等指標(biāo)。應(yīng)用上海申能生物科技公司提供的試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明說(shuō)操作。均由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生完成各項(xiàng)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

將本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel整理，再通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間以 t檢驗(yàn)，LPA相關(guān)影響因素采取多元逐步回歸分析，P＜0.05表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LPA、血脂測(cè)定結(jié)果對(duì)比

探究組LPA、TC、TG、LDL、ApoB1等指標(biāo)水平高于對(duì)比組，HDL、ApoA1低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），且通過(guò)直線相關(guān)分析，LPA和TG、LDL、ApoB等指標(biāo)呈正相關(guān)(P＜0.05)，和HDL、ApoA1呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。如表1：

表1 兩組LPA和血脂有關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組LPA和血脂有關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

相關(guān)指標(biāo) 探究組（n＝25） 對(duì)比組（n＝30） t P值LPA（μmol/L） 4.16±0.52 1.96±0.43 1.552 ＜0.05 TC（mmol/L） 4.37±1.08 4.15±0.92 6.115 ＜0.05 TG（mmol/L） 1.94±0.76 1.60±0.55 7.184 ＜0.05 LDL（mmol/L） 2.86±0.75 2.14±0.68 7.362 ＜0.05 HDL（mmol/L） 0.71±0.25 1.05±0.33 8.063 ＜0.05 ApoA1（g/L） 0.90±0.26 1.61±0.36 10.584 ＜0.05 ApoB1（g/L） 1.47±0.35 0.83±0.24 3.226 ＜0.05

2.2 多元逐步回歸分析

LPA作為因變量，以TG、LDL、HDL及ApoAI作為為自變量開(kāi)展多元逐步回歸分析，LDL(r為0.46，P＜0.05)、HDL(r為-0.43，P＜0.05)、ApoB1(r為0.38，P＜0.05)為L(zhǎng)PA的獨(dú)立影響因素。

3 討論

隱匿型冠心病是一種特殊性冠心病，以中老年人為主要發(fā)病群，不具有典型冠心病癥狀。對(duì)于該病的病因尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為和冠動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，如果未得到及時(shí)有效治療，則可轉(zhuǎn)變成心絞痛、心肌梗死、心衰等嚴(yán)重病癥，對(duì)患者健康和生命安全造成巨大威脅。臨床研究表明，大多數(shù)隱匿型冠心病患者的血脂水平存在異常[2]。

從本研究結(jié)果看，和健康人群比較，隱匿型冠心病患者的LDL水平顯著升高，而HDL水平降低[3]。LPA是一種由活化血小板釋放的物質(zhì)，有著促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖、強(qiáng)化血小板聚集等效用，在動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展中有著重要作用。正常人的血液LPA水平很低。本研究中，探究組的LPA水平高于對(duì)比組，且和TG、LDL、ApoB1表現(xiàn)出正相關(guān)性，和HDL、 ApoA1表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性，表明血脂異常對(duì)LPA水平變化有好很大影響。此外，通過(guò)回歸分析，表明LDL、HDL、ApoB1對(duì)LPA變化影響更大，屬于獨(dú)立影響因素，可能是因?yàn)锳poB1絕大多數(shù)分布在LDL內(nèi)，而LDL又是LPA活性成分，ox-LDL可產(chǎn)生血小板活化顆粒，促進(jìn)血小板生成，使LPA釋放。

綜上而言，LPA和血脂水平改變一同影響動(dòng)脈粥樣硬化形成，是隱匿型冠心病發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系，在臨床診療中必須加以重視。

[1]田松，祁若可，武小雪，等.血脂康對(duì)不同體質(zhì)類(lèi)型冠心病患者血脂水平及血管內(nèi)皮功能的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，07：463-466+471.

[2]馮少仁，鄒衛(wèi)兵，肖瓊，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)隱匿型冠心病與危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，29：3435-3438.

[3]孟曉虹，丁慶學(xué).冠心病心力衰竭患者血脂水平與預(yù)后相關(guān)性及干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，11：1501-1502.

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1672-5018（2017）03-227-01