肖波

·圖文講座·

新亞特蘭大標準下急性胰腺炎局部并發(fā)癥的MRI評價

肖波

在急性胰腺炎(AP)2012年亞特蘭大修訂版分類和國際共識的新定義中，關(guān)于AP的主要局部并發(fā)癥被重新定義和命名，包括急性胰周液體積聚、胰腺假性囊腫、急性壞死性積聚及胰腺包裹性壞死，每一種局部并發(fā)癥又分為無菌性和感染性。影像學(xué)檢查在對AP局部并發(fā)癥的評價上有著舉足輕重的作用，能為臨床提供胰腺、胰周及胰外改變程度的客觀依據(jù)，從而會影響到AP患者的治療。盡管傳統(tǒng)局部并發(fā)癥的特征是依據(jù)增強CT表現(xiàn)而制定的，但在評價某些胰周積液的性質(zhì)方面MRI更具有優(yōu)勢，即MRI能提供更多有價值的細節(jié)征象。本文就新亞特蘭大診斷指南下AP局部并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)作一圖文綜述。

急性胰腺炎； 磁共振成像； 新亞特蘭大分類； 局部并發(fā)癥； 假性囊腫； 包裹性壞死

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化系統(tǒng)多發(fā)病，也是一種常見的急腹癥。我國的急性胰腺炎以膽石癥為病因的膽源性胰腺炎居多，但隨著物質(zhì)生活的日益富足和不健康生活方式的流行，大量或長期飲酒誘發(fā)的酒精性胰腺炎和肥胖癥并發(fā)的高脂血癥性胰腺炎日趨增多。在“急性胰腺炎2012年亞特蘭大修訂版分類標準和國際共識”的新定義中[1]，將急性胰腺炎的主要局部并發(fā)癥分為4種，包括急性胰周液體積聚(acute peripancreatic fluid collections，APFCs)、胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PP)、急性壞死性積聚(acute necrotic collections，ANCs)和包裹性壞死(walled-off necrosis，WON)。其中，前2種局部并發(fā)癥見于急性間質(zhì)水腫性胰腺炎，后2種則見于急性壞死性胰腺炎，上述局部并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)在新的亞特蘭大標準中是依賴增強CT的形態(tài)學(xué)特征[2-4]。不過，在臨床工作中，筆者認為MRI在顯示急性胰腺炎本身及胰周并發(fā)癥的各種細節(jié)征象上更佳[5,6]，故本文就新亞特蘭大分類標準下急性胰腺炎的局部并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)作一圖文綜述。

與CT比較，對急性胰腺炎局部并發(fā)癥的顯示上，MRI有如下優(yōu)勢：①T1WI抑脂像可顯示胰腺內(nèi)部和胰腺外周的出血灶及范圍，出血灶可呈斑片狀、片狀稍高信號影，是診斷急性壞死性胰腺炎的一項依據(jù)；②T2WI抑脂像對胰周滲出、胰周液性積聚物的顯示十分敏感，且有利于顯示高信號的液性積聚內(nèi)部的等、低信號混雜成份，從而對后文提及的幾種局部并發(fā)癥的鑒別診斷有益；③磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)系重T2WI，故對液性包裹物的整體形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示效果較好；④DWI圖像對胰內(nèi)及胰周包裹性液性積聚內(nèi)的液體顯示效果同樣較好，但它不是鑒別幾種局部并發(fā)癥的優(yōu)勢序列(T2WI抑脂像最好)，因為局部并發(fā)癥的鑒別主要是依據(jù)內(nèi)容物成份的復(fù)雜性。

MRI的不足之處在于對于胰周感染積氣的顯示不及CT，對胰周液性滲出或積聚物內(nèi)的少量脂肪組織的顯示也不及CT。

急性間質(zhì)水腫性胰腺炎

1.急性胰周液體積聚

APFCs僅出現(xiàn)在急性間質(zhì)水腫性胰腺炎，在新亞特蘭大分類中，此型胰腺炎在發(fā)病4周以內(nèi)影像學(xué)上可見胰腺周圍的積液(常位于胰腺體尾部周圍、左側(cè)腎旁前間隙)，呈游離性積液，且積液的性質(zhì)單一，沒有壞死組織位于其中[1-3]。其MRI表現(xiàn)為胰腺體積可正常，也可腫大，但實質(zhì)信號均勻，平掃及增強圖像上胰腺本身及胰周沒有壞死灶；胰腺周圍可見條帶狀、片狀長T1、長T2液體信號影，積液可位于胰周(圖1)、左側(cè)腎旁前間隙(圖2)、網(wǎng)膜囊等部位，呈“單純的液體征象”；APFCs常受到正常胰周筋膜平面的限制(如左側(cè)腎前筋膜)。APFCs不會與主胰管相連通，這類積液很少出現(xiàn)感染并發(fā)癥。經(jīng)臨床內(nèi)科治療后，急性胰周液體積聚絕大多數(shù)在4周以內(nèi)可自行吸收消失，在隨訪的MRI圖像上可得以反映(圖3)，故該局部并發(fā)癥預(yù)后良好。

2.胰腺假性囊腫

圖1 男，47歲，上腹痛4天伴加重1天入院，急性胰腺炎伴急性胰周液體積聚。FSE T2WI抑脂像示胰腺體尾部前方片狀液性稍高信號影，液體信號均勻(箭)；膽囊內(nèi)可見一枚結(jié)石影(箭頭)。 圖2 女，63歲，上腹痛1天入院，急性胰腺炎伴胰周急性胰周液體積聚。FSE T2WI抑脂像示左側(cè)腎旁前間隙條片狀液性稍高信號影，液體信號均勻(箭)。 圖3 女，44歲，腹痛1天入院，急性胰腺炎伴急性胰周液體積聚。a) FSE T2WI抑脂像示胰腺實質(zhì)信號均勻，胰尾周圍、左側(cè)腎旁前間隙條片狀液性稍高信號影，液體信號均勻(箭)； b) 治療13天后、出院前MRI復(fù)查示急性胰周液體積聚完全吸收(箭)。 圖4 男，55歲，急性胰腺炎后胰腺假性囊腫形成。a) GRE T1WI抑脂像示胰腺體部左前方一直徑約6.5 cm的類圓形囊狀低信號影，周邊呈等信號環(huán)形薄壁(箭)； b) FSE T2WI抑脂像示該病變呈囊狀稍高信號影，囊壁呈環(huán)形低信號(箭)； c) MRCP圖像示該囊性占位為均質(zhì)的水樣信號影(箭)，系胰腺假性囊腫形成，符合新亞特蘭大標準的定義。 圖5 男，47歲，腹痛1天入院，急性壞死性胰腺炎伴急性壞死性積聚。FSE T2WI抑脂像示胰腺尾部有壞死，左側(cè)腎旁前間隙積液內(nèi)見較多條絮狀低信號影即壞死組織碎片(箭)。 圖6 男，46歲，上腹疼痛2天入院，急性壞死性胰腺炎伴胰周急性壞死性積聚。a) FSE T2WI抑脂像示胰腺信號未見明顯異常，胰周見大量液性滲出，累及腹膜后和腸系膜區(qū)脂肪組織，且胰周積液內(nèi)見不規(guī)則條帶狀低信號影(箭)，提示胰周組織壞死； b) 增強掃描靜脈期示胰腺實質(zhì)強化均勻，胰腺外周腹膜、系膜區(qū)見網(wǎng)格狀、條索狀炎性強化改變(箭)，既往診斷術(shù)語為“胰周蜂窩組織炎”，在新亞特蘭大分類中，應(yīng)稱為“急性壞死性胰腺炎(僅胰周壞死型)伴急性壞死性積聚”。

在新亞特蘭大分類中，PP來源于 APFCs在4周之后未吸收而逐漸包裹而成，在CT上的形態(tài)學(xué)特征與1992年亞特蘭大分類中的定義并沒有發(fā)生變化[1]，但有非常重要的3點更新，需引起影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的重視：①PP被定義為僅見于急性間質(zhì)水腫性胰腺炎這一病理類型，發(fā)病超過4周以后見到的胰周包裹性積液。換言之，若CT/MRI診斷為急性壞死性胰腺炎，后期出現(xiàn)的胰周包裹性積液則不能稱為“假性囊腫”；②PP的內(nèi)容物被定義為僅含有胰酶的液體成份。凡胰周包裹性積液內(nèi)部含有非液性物質(zhì)影(不論多少)，就不能稱之為胰腺假性囊腫；③胰腺本身(胰腺內(nèi))的包裹性積液或累及到胰腺內(nèi)(即胰腺內(nèi)外)的包裹性積液，也不稱之為胰腺假性囊腫，而被視作胰腺本身的壞死。基于上述的新定義標準，筆者對本院2006年1月-2016年1月的連續(xù)性急性胰腺炎住院患者的病例資料進行了回顧性分析[7]，納入急性胰腺炎發(fā)病后期因臨床考慮“假性囊腫形成”而行MRI檢查，并由MRI診斷為“胰腺假性囊腫形成”者，共搜集到113例連續(xù)性急性胰腺炎患者在病程后期行MRI檢查，由MRI診斷為“胰腺假性囊腫”的病灶共計170個，病灶平均大小8.5 cm(1.5～24.5 cm)，筆者發(fā)現(xiàn)MRI檢出的這170個“胰腺假性囊腫”病灶(包裹性液性積聚影)按新亞特蘭大分類標準有167個(98.2%)應(yīng)改稱為后面將介紹的“胰腺包裹性壞死灶”，僅3個(1.8%)真正滿足PP的新分類要求。原因包括：后期有胰腺/胰周包裹性積液形成的113例急性胰腺炎病例中僅3例MRI表現(xiàn)屬于急性間質(zhì)水腫性胰腺炎，其余病例均存在胰腺和/或胰周不同程度的壞死灶；此外，本組167個(98.2%)包裹性液性積聚灶內(nèi)見或多或少的非液性物質(zhì)影，呈附壁或游離的飄帶狀、破絮狀、斑片狀、點結(jié)節(jié)狀碎片影的MRI征象；僅3個(1.8%)包裹性液性積聚灶內(nèi)為均勻的液體信號影，未見非液性物質(zhì)信號(圖4)。因此筆者認為真正符合新亞特蘭大標準中定義的胰腺假性囊腫已相當罕見，絕大多數(shù)需用后面提及的胰腺包裹性壞死這一新術(shù)語替代；換言之，假性囊腫這一術(shù)語在急性胰腺炎中的使用應(yīng)當很少了，甚至?xí)粭売谩?/p>

急性壞死性胰腺炎

1.急性壞死性積聚

圖7 女，65歲，腹痛3天入院，急性壞死性胰腺炎伴急性壞死性積聚合并出血。GRE T1WI抑脂像示胰周壞死性積液中見多發(fā)斑片狀稍高信號影(箭)，提示胰周出血灶，另膽囊內(nèi)可見一枚結(jié)石影(箭頭)。 圖8 患者，男，63歲，急性壞死性胰腺炎(胰周脂肪壞死)伴胰周急性壞死性積聚。a) 發(fā)病后3天CT增強掃描示胰腺未見確切壞死區(qū)，胰腺周圍大片狀液體積聚(箭頭)，其內(nèi)可見數(shù)個直徑幾毫米的小圓形脂肪密度影(脂泡影)位于胰周積液內(nèi)(箭)，提示胰周脂肪壞死； b) GRE T1WI抑脂像示胰腺(P)周圍稍高信號的急性壞死性液體積聚中見斑點狀、條狀低信號影(箭)，與上述CT表現(xiàn)類似，系胰周脂肪壞死； c) FSE T2WI抑脂像清晰顯示胰周呈稍高信號的急性壞死性積聚(箭)。 圖9 男，43歲，急性壞死性胰腺炎伴胰周急性壞死性積聚繼發(fā)感染。a) MRI增強掃描靜脈期示胰腺體部大片狀低信號壞死灶(箭)，壞死范圍>50%； b) FSE T2WI抑脂像示左側(cè)腎旁前間隙急性壞死性液體積聚(箭)，其內(nèi)見較多低信號壞死碎片；住院治療期間體溫突升至39℃故行CT增強檢查； c) CT增強掃描動脈晚期示網(wǎng)膜囊區(qū)胰周積液出現(xiàn)“氣泡征”(箭)； d) CT增強掃描動脈晚期示左側(cè)腎旁前間隙積液伴多發(fā)“氣泡征”。

ANCs是指發(fā)生在急性壞死性胰腺炎這一病理類型，從患者發(fā)病起至4周以內(nèi)出現(xiàn)的胰周和/或胰內(nèi)液性積聚。在新亞特蘭大分類中，急性壞死性胰腺炎包括僅胰腺壞死、僅胰周壞死、胰腺和胰周皆壞死3種亞型，其中胰腺和胰周皆壞死型占80%～90%[1-3]。急性壞死性積聚的積液特征是非單純的液體，它還包括或多或少的胰腺壞死組織碎片(圖5)、胰周脂肪組織等實性或半實性的成份位于其內(nèi)(圖6)，且可合并出血即出血壞死性積液(圖7)。在MRI上，該局部并發(fā)癥表現(xiàn)為胰腺內(nèi)可見不同程度未強化的壞死灶和/或胰周條片狀長T2水樣信號中見稍低信號的破絮狀、斑片狀、點結(jié)節(jié)狀碎片影(提示胰周壞死)(圖6)，即胰周積液呈混雜性，有時在抑脂T1WI像上積液內(nèi)出現(xiàn)斑片狀、大片狀稍高信號影，提示血性積液(圖7)。該型積液的部位同樣是以胰周、左側(cè)腎旁前間隙、網(wǎng)膜囊等部位常見，呈游離性積液。值得一提的是，胰周脂肪壞死常表現(xiàn)為單個或數(shù)個、直徑幾毫米的小圓形脂肪密度影(脂泡影)位于胰周積液內(nèi)，在MRI上需仔細觀察，而CT上更易被識別(圖8)。

急性壞死性積聚若積液量較少，經(jīng)內(nèi)科保守治療后，大多可逐漸吸收消失，預(yù)后良好。若胰腺存在較大范圍的壞死，尤其是壞死致“胰管中斷綜合征”，使得胰腺遠端殘存組織分泌的胰液持續(xù)經(jīng)破裂的胰管處向胰外溢出，引起胰周積液持續(xù)存在或積液量不斷增多，當病變趨于包裹后(從發(fā)病起計算常超過4周)，應(yīng)考慮外科介入治療，如超聲、CT引導(dǎo)下穿刺外引流術(shù)。此外，因為存在壞死底物，故急性壞死性積聚的積液較急性胰周液體積聚更易并發(fā)感染(圖9)，感染并發(fā)癥的證據(jù)也是外科治療的適應(yīng)癥[8]。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)一部分急性壞死性積聚的患者，經(jīng)過臨床綜合治療后，積液不會完全吸收，在左側(cè)腎旁前間隙、網(wǎng)膜囊、胰周或盆腔等部位殘余少量的包裹性積液，長期遺留，但不會影響患者的生活質(zhì)量。

2.包裹性壞死

圖10 患者，女，54歲，急性壞死性胰腺炎伴急性壞死性積聚演變至胰腺包裹性壞死。a) FSE T2WI抑脂像示胰腺頭、頸、體大片狀長T2信號影(箭)和胰周條帶狀長T2信號影(箭頭)，提示急性壞死性液體積聚； b) 增強掃描靜脈期示胰內(nèi)(箭)和胰周(箭頭)病變區(qū)未見強化； c) 發(fā)病后1個多月復(fù)查，F(xiàn)SE T2WI抑脂像示胰周、網(wǎng)膜囊巨大WON形成(箭頭)，膽囊內(nèi)見結(jié)石影(箭)； d) 冠狀面圖像示巨大WON病灶的內(nèi)部含條帶狀低信號壞死組織影(箭)。 圖11 患者，女，44歲，急性壞死性胰腺炎伴胰體及網(wǎng)膜囊包裹性壞死形成。a) GRE T1WI抑脂像示網(wǎng)膜囊WON的環(huán)形壁厚薄不均，呈稍高信號影(箭頭)，病灶內(nèi)見破絮狀稍高信號影(箭)； b) FSE T2WI抑脂像示網(wǎng)膜囊WON的環(huán)形壁呈低信號影(箭頭)，病灶內(nèi)部見壞死組織碎片影(箭)； c) 冠狀面圖像更好地顯示上述WON(＊)內(nèi)容物含破絮狀壞死組織碎片影(箭)； d) 患者行胰體及網(wǎng)膜囊WON壞死組織清除術(shù)+外引流術(shù)后CT復(fù)查示胰腺(P)周圍未見確切積液表現(xiàn)，局部可見引流管影(箭)。

圖12 患者，女，76歲，急性壞死性胰腺炎伴胰頭頸、體尾WON形成。a) FSE T2WI抑脂像示胰腺(P)頭頸、體尾區(qū)胰內(nèi)WON形成(箭頭)，病變內(nèi)含低信號的壞死組織影(長箭)，胰頭區(qū)主胰管中斷(短箭)，網(wǎng)膜囊另可見包裹性液性積聚(＊)； b) 增強掃描靜脈期示胰腺頭頸、體尾區(qū)胰內(nèi)WON不強化(箭頭)，胰體部主胰管呈中斷征(箭)； c) MRCP示胰體的主胰管(箭頭)走行至胰頭頸病變處中斷(箭)； d) 發(fā)病后4個月CT復(fù)查示全胰腺區(qū)WON病變(＊)明顯增大； e) 行CT引導(dǎo)下穿刺外引流術(shù)后，CT平掃示引流管位于病灶中(箭); f) 術(shù)后3天復(fù)查，CT增強掃描動脈期示胰腺區(qū)WON病變(箭)幾乎消失。 圖13 患者，男，45歲，體溫達40℃，重癥急性胰腺炎，胰周WON伴感染。a) FSE T2WI抑脂像示胰腺前方、胃體后方即網(wǎng)膜囊大量包裹性壞死積液(＊)，病灶上緣見少量積氣(箭頭)形成一氣液平；膽囊內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀低信號結(jié)石(箭)； b) 增強掃描靜脈期示胰腺體尾部片狀壞死(箭)，網(wǎng)膜囊積液包裹性壁呈環(huán)形強化(白箭頭)，右上腹腔另可見一包裹性壞死積聚(黑箭頭)，患者行“胰周WON”切除術(shù)和外引流術(shù)，手術(shù)引出約3500mL的褐色膿性液體。

胰腺包裹性壞死是新亞特蘭大分類中的一個新術(shù)語[1]，指發(fā)生在急性壞死性胰腺炎的后期，通常在發(fā)病2周后開始形成、至發(fā)病4周以后在胰腺內(nèi)、胰腺外周、胰內(nèi)和胰周完全形成的包裹性液性積聚，它是由急性壞死性積聚遷延未愈并局限包裹而成(圖10)。WON和假性囊腫的最大不同之處是除了大量的包裹性積液外，還含有前述的或多或少的非液性物質(zhì)，這些非液性物質(zhì)主要指壞死的胰腺組織碎塊和胰周脂肪組織(圖10)。盡管在增強CT上能顯示出這些非液性物質(zhì)，但筆者認為抑脂T2WI圖像和MRCP圖像更能清晰、逼真地顯示出它們的細節(jié)特征。對此，筆者搜集了本院2010年1月-2015年6月間56例急性胰腺炎后期并發(fā)胰腺WON的患者[9]，MRI圖像上共發(fā)現(xiàn)WON病灶81個，單發(fā)者37例(66.1%)、多發(fā)者19例(33.9%)；81個胰腺WON病灶中位于胰周36個(44.4%)，胰周+胰內(nèi)均受累25個(30.9%)，胰內(nèi)20個(24.7%)。胰周的WON以網(wǎng)膜囊受累最常見，胰周+胰內(nèi)均受累的WON以網(wǎng)膜囊+胰頭頸、體尾受累最常見，而胰內(nèi)WON則以胰體尾部受累最常見。胰腺WON病灶呈圓形或卵圓形，均有“占位效應(yīng)”(圖11)，本組病灶大小為1.5～24.5 cm，包裹性囊壁厚度為2～12 mm(平均3.6 mm)；WON壁信號在抑脂T1WI上多呈等或稍低信號，少數(shù)呈稍高信號，抑脂T2WI上呈稍低或低信號，增強掃描WON壁呈輕-中度環(huán)形強化。所有WON病灶的內(nèi)容物均呈“復(fù)雜性”征象，即以液體信號為主，同時內(nèi)含破絮狀、藕絲狀、條帶狀壞死組織碎片影游離其中(圖11)。WON內(nèi)"壞死組織碎片影"在抑脂T1WI上可呈稍低、等、稍高多種信號，在抑脂T2WI上均呈低信號影，增強掃描不強化。由于胰腺WON病灶部分位于胰腺內(nèi)或者位于胰周同時累及胰內(nèi)，故MRI圖像可以觀察病變與主胰管的解剖關(guān)系，以指導(dǎo)臨床治療。本組發(fā)現(xiàn)81個胰腺WON灶中有19個(23.5%)與主胰管相關(guān)，分別為15個WON可見胰體尾主胰管走行至累及胰頸、胰體的WON病灶處“中斷且相通”，即主胰管中斷并通連征；4個WON可見主胰管貫穿累及胰頸或體的WON病灶呈“主胰管穿通征”。存在著這種“胰管中斷綜合征”表現(xiàn)的病例，有著非常重要的臨床意義[10]，即提示W(wǎng)ON病灶會持續(xù)增大、長期存在，需要外科進一步處理(圖12)。另一方面，胰腺WON因存在胰腺和胰周組織的壞死，同時又處在急性胰腺炎病程的后期，故易合并感染并發(fā)癥[8]。WON一旦并發(fā)感染，則必須行外科引流或開腹手術(shù)治療。筆者之前的研究中[9]，56例胰腺WON患者后期臨床診斷合并感染者37例(66.1%)，由MRI和/或CT發(fā)現(xiàn)“氣泡征”、“氣液平”征象者21例(37.5%)(圖13)。住院期間多數(shù)患者經(jīng)臨床外科治療后影像學(xué)復(fù)查WON病灶明顯縮小或消失，部分胰腺WON會長期遺留，并與后期新出現(xiàn)的其他局部并發(fā)癥如胰源性門脈高壓癥、側(cè)枝循環(huán)開放等相關(guān)。

綜上所述，針對新亞特蘭大分類下急性胰腺炎4種主要局部并發(fā)癥，MRI均能進行很好地評價，筆者將重要的更新小結(jié)如下：①胰腺和胰周液性積聚內(nèi)出現(xiàn)“非液性成份/實性成份”提示存在胰腺/胰周壞死，則為急性壞死性胰腺炎；若僅有胰周壞死，即診斷為急性壞死性胰腺炎(僅胰周壞死型)；②胰周脂肪壞死在CT上表現(xiàn)為單個或數(shù)個、直徑幾毫米的小圓形脂肪密度影位于胰周積液內(nèi)(脂泡影)，在MRI上可通過抑脂與不抑脂T2WI進行對比觀察，提示胰周脂肪壞死的表現(xiàn)為抑脂T2WI上腹腔/腹膜后單一或多發(fā)間隙液性積聚內(nèi)含有低信號的非液性成份，增強掃描腸系膜、網(wǎng)膜、側(cè)腹膜出現(xiàn)增厚伴炎性強化，腹膜后、腸系膜脂肪區(qū)內(nèi)出現(xiàn)條索狀、網(wǎng)格狀炎性強化影[5，6]；③在CT上發(fā)現(xiàn)的胰周液性積聚密度不均，在MRI上可能對胰周積液的異質(zhì)性顯示更佳，從而有助于壞死性液性積聚的診斷；④胰腺假性囊腫僅見于急性間質(zhì)水腫性胰腺炎，起病4周之后出現(xiàn)的胰周包裹性均質(zhì)液體積聚，但真正符合新亞特蘭大分類假性囊腫定義的病變已很罕見，幾乎均需用胰腺包裹性壞死這一新術(shù)語取代；⑤曾經(jīng)被視為胰腺內(nèi)假性囊腫的病變需更新診斷為胰內(nèi)急性壞死性積聚或胰內(nèi)包裹性壞死。⑥胰腺膿腫這一術(shù)語因只指包裹性的單純膿液而已經(jīng)被棄用，新的診斷術(shù)語為急性壞死性積聚合并感染或胰腺包裹性壞死合并感染，新術(shù)語突出了液化壞死物質(zhì)(實性或半實性)的存在。

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A

1000-0313(2017)09-0918-05

2017-03-22)

637000 四川，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川省醫(yī)學(xué)影像重點實驗室

肖波(1983-)，男，四川南充人，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事胰腺影像學(xué)研究工作。

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.09.005