復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合阿嗪米特在老年便秘患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果觀察

饒官華++龍偉艷++鄒尤寶++何咖鮚++楊蔚峰++班潔虹

摘要：目的 觀察復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特在老年便秘患者進(jìn)行腸道清潔的效果。方法 將80例需要接受電子結(jié)腸鏡檢查的老年便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40 例）和實(shí)驗(yàn)組（40 例），實(shí)驗(yàn)組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及復(fù)方阿嗪米特，對(duì)照組僅口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，對(duì)比兩組患者的腸道清潔效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腸道清潔效果好于對(duì)照組（P<0.05），腹脹不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及復(fù)方阿嗪米特方法對(duì)老年便秘患者進(jìn)行腸道清潔效果優(yōu)于單服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。

關(guān)鍵詞：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；復(fù)方阿嗪米特；腸道準(zhǔn)備；便秘

中圖分類號(hào)：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0091-03

Effect of Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Dispersed Azazmitil on Intestinal Preparation in Aged Patients with Constipation

RAO Guan-hua，LONG Wei-yan，ZOU You-bao，HE Ka-jie，YANG Wei-feng，BAN Jie-hong

（Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Department of Gastroenterology，Qinzhou First People's Hospital，Qinzhou 535000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the effect of polyethylene glycol electrolyte powder combined with compound azintamide for bowel cleansing in the elderly patients.Methods 80 cases of elderly patients with constipation were randomly divided to receive colonoscopy as the control group（40 cases） and experimental group（40 cases），the experimental group was treated with compound polyethylene glycol electrolyte powder and compound azintamide， the control group were only treated with polyethylene glycol electrolyte powder，intestinal cleaning effect of the two groups were compared.Results The experimental group intestinal cleaning effect is better than the control group（P<0.05），the adverse reaction rate of abdominal distension lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Oral polyethylene glycol electrolyte powder and compound azintamide method is better than the intestinal cleaning effect on elderly constipation patients taking polyethylene glycol electrolyte powder.

Key words：Compound polyethylene glycol electrolyte powder；Compound azazepine；Intestinal preparation；Constipation

結(jié)腸鏡是目前結(jié)直腸病變?cè)\斷及治療的主要方法之一[1]。為保證結(jié)腸鏡檢查能順利進(jìn)行，良好的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。臨床較常用的腸道清潔方法如口服甘露醇、番瀉葉、磷酸鈉鹽、硫酸鎂或灌腸等，均因不同缺點(diǎn)在臨床應(yīng)用上受到不同限制。對(duì)于老年便秘患者來說，糞便硬結(jié)崁頓，腸蠕動(dòng)功能減退，在短時(shí)間內(nèi)腸道不易疏通，對(duì)結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備要求更高。我們研究采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特在老年便秘患者腸鏡檢查前進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，取得較好的清潔效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2017年3月在我院內(nèi)鏡中心行電子結(jié)腸鏡檢查的老年患者80例，患者年齡≥60 歲，均有便秘癥狀，具有結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥而無禁忌癥，將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+復(fù)方阿嗪米特腸溶片法）40例，其中男23例，女17例，年齡60～81歲，平均年齡65.5歲；對(duì)照組（單服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散法）40例，其中男子21例，女19例，年齡60～79歲，平均年齡64歲。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)比較無顯著性差異（P均>0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者均于檢查當(dāng)日早上空腹，并于檢查前至少5 h開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020031）2袋（73.59 g/袋）+2 L溫開水，約2 h內(nèi)服完，實(shí)驗(yàn)組再加服復(fù)方阿嗪米特腸溶片（泌特，揚(yáng)州一洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000232）2片，然后采用單盲法由我院同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的腸鏡檢查醫(yī)師在不知道分組的情況下進(jìn)行結(jié)腸鏡操作及效果評(píng)估。endprint

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分及清潔滿意率[2] 0分：有較多無法清除的固體糞便殘留，腸粘膜顯示不清；1分：大部分腸黏膜因著色、糞塊或不透明黏液殘留，不能顯示清晰；2分：少量腸黏膜有著色、顆粒樣糞便或不透明黏液殘留，但不影響腸黏膜清晰顯示；3分：腸黏膜無著色、糞便或不透明黏液殘留，腸黏膜完全清晰顯示。在退鏡過程中分別對(duì)右半結(jié)腸（盲腸至升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（肝曲至脾曲）、左半結(jié)腸（降結(jié)腸至直腸）進(jìn)行分段評(píng)分，相加得總評(píng)分，其中8～9分為Ⅰ級(jí)，6～7分為Ⅱ級(jí)，5分為Ⅲ級(jí)，0～4分為Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)達(dá)到清潔滿意，清潔滿意率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總數(shù)。

1.3.2不良反應(yīng)記錄 記錄患者用藥后的相關(guān)不適癥狀，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，計(jì)算不良反應(yīng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腸道清潔效果比較

實(shí)驗(yàn)組腸道清潔滿意率為90.00%（36/40），對(duì)照組為72.50%（29/40）， 實(shí)驗(yàn)組腸道清潔效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.239，P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組在腸道準(zhǔn)備開始至腸鏡檢查前出現(xiàn)腹痛者2例，腹脹者8例，惡心1例，嘔吐2例，而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹痛者1例，腹脹者1例，惡心1例，嘔吐1例，兩組比較，總的不良反應(yīng)出現(xiàn)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組的腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腸道清潔效果是決定結(jié)腸鏡檢查能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。理想的檢查前腸道準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)是排空結(jié)腸內(nèi)的所有有形成分和大部分液體，而且對(duì)腸道內(nèi)的組織學(xué)外觀及生理學(xué)功能無影響，為鏡下觀察提供先決條件，患者會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)攝入大量液體并引起腹瀉，但并不會(huì)引發(fā)不適，即使年老身體虛弱的患者也不會(huì)出現(xiàn)明顯的水電解質(zhì)變化。對(duì)于老年患者，腸道清潔準(zhǔn)備應(yīng)以安全、迅速、清潔效果好為原則。清潔的腸道為順利插鏡，觀察結(jié)腸粘膜，準(zhǔn)確取得活組織標(biāo)本，經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉等內(nèi)鏡治療活動(dòng)順利進(jìn)行提供了基本條件。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散主要成分是聚乙二醇4000， 這是一種長(zhǎng)鏈高分子聚合物，通過氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，增加糞便的含水量并軟化大便，最終在容積的作用下快速清潔腸道。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道中的吸收量很小，主要是通過提高局部滲透壓來引發(fā)腹瀉的，產(chǎn)生的水分子形成的機(jī)械運(yùn)動(dòng)也會(huì)進(jìn)一步清洗腸道，為結(jié)腸鏡檢查和治療創(chuàng)造必要條件。老年患者體弱，腹瀉后常有頭暈、乏力等癥狀，復(fù)方聚乙二醇成分有氯化鉀、碳酸氫鈉、氯化鈉和碳酸鈉，近似等滲的電解質(zhì)溶液，即使患者大量口服該溶液也不會(huì)造成體內(nèi)循環(huán)失衡，能夠保持腸腔內(nèi)糞便稀釋為等滲溶液，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)被腸道所吸收，也不會(huì)引起大量水分進(jìn)入腸道而引起脫水。因此老年患者服用后耐受度很好。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是在傳統(tǒng)的電解質(zhì)灌洗液中加入了適量的聚乙二醇，用于腸道準(zhǔn)備并不會(huì)影響腸道對(duì)脂溶性維生素的吸收，也不會(huì)造成水電解質(zhì)的失衡[3]。國(guó)內(nèi)多方臨床報(bào)道[4-7]均已證實(shí)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備有較好的效果。

復(fù)方阿嗪米特含阿嗪米特、胰酶、纖維素酶、二甲硅油，其中的阿嗪米特、胰酶、纖維素酶可促進(jìn)腸內(nèi)多種物質(zhì)的消化吸收，有利于消除腸道脹氣及清潔腸腔，而二甲硅油是一種氣泡表面活性物質(zhì)，它通過減少氣泡表面張力促進(jìn)氣泡破裂，減少氣泡對(duì)腸鏡視野的干擾，也減輕患者的腹痛、腹脹等不適。既往已有較多研究肯定了二甲硅油在腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的祛泡作用[8-9]，但對(duì)于復(fù)合成分的復(fù)方阿嗪米特是否也有利于提高洗腸劑的腸道清潔度質(zhì)量及減少腸道準(zhǔn)備過程中的不良反應(yīng)，目前國(guó)內(nèi)外研究相對(duì)較少。高雪峰等利用復(fù)方阿嗪米特及復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備研究，均能達(dá)到較理想的效果，患者腸道清潔滿意度達(dá)82.6%以上[10]。張鳳[11]等亦通過研究證實(shí)在常規(guī)口服瀉藥的甚礎(chǔ)上加用復(fù)方阿嗪米特有明確減輕腹脹、減少腸內(nèi)氣泡，從而提高鏡檢視野清晰度的作用。

一種理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)[12]：①能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便；②不引起結(jié)腸黏膜的改變；③不會(huì)引起患者不適，依從性好；④不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂；⑤價(jià)格適中。本研究在使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)老年便秘患者進(jìn)行腸道清潔的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方阿嗪米特進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示加用了復(fù)方阿嗪米特的老年便秘患者的腸道清潔滿意率高達(dá)90.00%，明顯高于單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組患者72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示復(fù)方阿嗪米特確實(shí)可以提高復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道清潔度，可能與復(fù)方阿嗪米特中豐富的消化酶發(fā)揮了較好的促消化作用，使腸道內(nèi)容物更好的消化、吸收及排瀉有關(guān)。此外，我們還對(duì)比了兩組患者的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，結(jié)果顯示，兩組患者的腹痛、惡心、嘔吐的發(fā)生率及總的不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異，但加用了復(fù)方阿嗪米特的研究小組患者產(chǎn)生腹脹不適的也更少，推算與復(fù)方阿嗪米特中的二甲硅油的消脹作用有關(guān)，同時(shí)復(fù)方阿嗪米特中的消化酶促進(jìn)食物消化和吸收，減少腸腔內(nèi)未消化食物所占比例，使腸腔細(xì)菌的分解產(chǎn)物特別是氣體減少，改善腹部不適和脹氣等癥狀。

本文觀察結(jié)果表明，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合阿嗪米特在老年便秘患者進(jìn)行腸道清潔效果好，并且患者腹脹等不良反應(yīng)少，患者易接受。

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編輯/楊倩endprint