周安令

摘要：目的 比較老年股骨頸骨折患者通過(guò)全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后取得的臨床成效。方法 選取2015年1月～2016年6月收治的老年股骨頸骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者治療方法為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。針對(duì)兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組比較平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量方面，對(duì)照組各值明顯低于觀察組各值，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（20.00%），兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折患者通過(guò)全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后均能取得顯著的治療效果，但其各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)綜合考慮患者的年齡及身體狀況，選擇合適的關(guān)節(jié)置換方式。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0054-03

Comparison analysis of Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty for the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly

ZHOU An-ling

（Department of Orthopedics，Zhongjiang County People's Hospital，Deyang 618100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of patients with femoral neck fractures in the elderly through total hip arthroplasty and hemiarthroplasty.Methods 80 elderly patients with femoral neck fracture admitted from January 2015 to June 2016 were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group.The patients in the control group were treated with hemiarthroplasty and the patients in the observation group were treated with total hip arthroplasty.The mean operative time，intraoperative blood loss，postoperative drainage and adverse events were compared between the two groups.Results The comparison between the two groups the average operation time，blood loss and postoperative drainage during the operation，the control group was significantly lower than the observation group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；the incidence of adverse reactions，the incidence rate of the observation group（10.00%）was significantly lower than that of control group（20.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The patients with femoral neck fractures in the elderly can achieve significant therapeutic effect after total hip arthroplasty and hemiarthroplasty.However，they have advantages and disadvantages.They should consider the age and physical condition of the patients and choose the appropriate joint replacement method.

Key words：Total hip arthroplasty；Hemiarthroplasty；Femoral neck fracture

老年股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的老年骨性疾病，是指老年人在嚴(yán)重外傷或骨質(zhì)疏松等因素影響下，股骨頸出現(xiàn)斷裂的情況，主要臨床表現(xiàn)為：疼痛、腫脹、畸形、患肢短縮及功能障礙等[1]，該病多見(jiàn)于50～70歲，因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。該部分血運(yùn)較差，若骨折處理不及時(shí)、不適當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的影響老年人的生活和患者健康，必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。本文為比較我院80例老年股骨頸骨折患者通過(guò)全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后取得的臨床成效進(jìn)行前瞻性研究，請(qǐng)看如下報(bào)告。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于我院2015年1月～2016年6月收治的老年股骨頸骨折患者80例，隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男性17例，女性23例，年齡60～85歲，平均年齡（74.5±1.2）歲；對(duì)照組男性26例，女性14例，年齡61～85歲，平均年齡（75.1±2.1）歲。在年齡、性別等一般資料上，兩組差異不明顯（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均經(jīng)X線檢查確診為股骨頸骨折；②患者主要臨床表現(xiàn)為：壓痛、腫脹、畸形、功能障礙、患肢短縮；③獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；②精神障礙性疾病患者。

1.3方法

為明確骨折情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行X線、CT檢查，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，確保兩組患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。給予觀察組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要方法為：給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，將髖關(guān)節(jié)暴露于視野中，切除關(guān)節(jié)囊，患肢保持內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)，對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨處理，取出股骨頭后，有效清理髖臼內(nèi)骨贅及軟組織，同時(shí)將髖臼盂唇進(jìn)行整理，將髖臼軟骨運(yùn)用髖臼銼進(jìn)行打磨，減少出血。置入適宜的髖臼假體，同時(shí)置入股骨假體，最后將引流管置入，把切口關(guān)閉結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組運(yùn)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨擴(kuò)髓以后，在股骨中將直徑適宜的股骨頭假體和股骨柄假體置入。

1.4觀察療效

①觀察兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量情況；②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，同時(shí)通過(guò)？字2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示；（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量情況兩組進(jìn)行比較

對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（83.27±16.91）min、平均術(shù)中出血量（335.35±16.15）ml及術(shù)后引流量（211.61±20.11）ml均低于觀察組手術(shù)時(shí)間（124.31±23.81）min、平均術(shù)中出血量（435.37±12.13）ml及術(shù)后引流量（298.22±4.34）ml，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比

對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，本次研究分別從肺部感染、切口脂肪液化、翻修、假體脫落等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，其中觀察組患者發(fā)生肺部感染1例、切口脂肪液化0例、翻修2例、假體脫落1例，對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染1例、切口脂肪液化1例、翻修5例、假體脫落1例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

老年股骨頸骨折的致病因素包括：老年髖周肌群的不斷退變，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，容易遭受外力因素的影響；其次為老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降[2]。一旦發(fā)生股骨頸骨折，必須積極采取有效措施進(jìn)行治療，否則將引起嚴(yán)重的墜積性肺炎、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟損傷、骨不連及股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，危及患者生命健康。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折的治療中，但老年人股骨頸骨折選擇全髖關(guān)節(jié)置換還是半髖關(guān)節(jié)置換仍存在較大爭(zhēng)議。李征[3]等人對(duì)118例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折老年患者的圍手術(shù)期總失血量與隱形失血量進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)顯著少于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（P<0.05），因此在選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)參考其失血量的特點(diǎn)，并綜合考慮患者的身體情況。肖宏[4]對(duì)89例75歲以上股骨頸骨折老年患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率、Harris評(píng)分方面略?xún)?yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其研究結(jié)果表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是治療高齡股骨頸骨折的有效手術(shù)方法，但身體素質(zhì)較差、耐受力較低的高齡患者宜半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

從本研究結(jié)果中，可以看出，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者其遠(yuǎn)期效果較好，患者出現(xiàn)肺部感染、切口脂肪液化、翻修、假體脫落等并發(fā)癥較少，其發(fā)生率為10.00%，顯著低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%）（P<0.05）。但是手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均顯著多于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（P<0.05），對(duì)患者的損傷較大。而老年股骨頸骨折的患者，其生理機(jī)能顯著下降，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷耐受性較差，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要醫(yī)生具有高超的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，在對(duì)老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的身體情況、耐受程度、經(jīng)濟(jì)狀況等因素。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)病變的患者，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多應(yīng)用于年齡大與體質(zhì)較差的患者。本研究中，75歲以上老年患者多采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要是考慮75歲以上老年人的耐受性較差，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，為保證患者的手術(shù)安全，建議采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5-8]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者通過(guò)全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后均能取得顯著的治療效果，但其各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)患者選擇治療手段時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的年齡及身體狀況，選擇合適的關(guān)節(jié)置換方式。

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編輯/李樺e(cuò)ndprint