潘菲

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0166-02

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。新生兒在醫(yī)院感染中屬于易感人群，而早產(chǎn)兒、低出生體重兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善則更易感染。早產(chǎn)兒、低出生體重兒發(fā)生醫(yī)院感染后不易早期識別，病情進展快，較易引起嚴重后果。為了降低新生兒病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生率，加強管理，現(xiàn)將我院新生兒病區(qū)存在的感染因素及對策分析如下。

1 相關(guān)因素

1.1醫(yī)務人員因素

在臨床工作中，大部分醫(yī)生、護士不能完全了解醫(yī)院感染的相關(guān)知識，醫(yī)院感染及消毒隔離意識薄弱。同時，我院新生兒科實行床邊攝片、床邊化驗及床邊彩超檢查等，而這部分醫(yī)務人員為放射科、檢驗科及特檢科技師，他們往往認為只是與患兒的短期接觸，不能重視新生兒的醫(yī)院內(nèi)感染。另外，我院為醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，承擔了較大的教學任務，見習、實習學生較多，而學生的醫(yī)院感染意識幾乎缺失。

1.2患兒因素

孫慶芬[1]等研究表明早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率（18.75%）明顯高于足月兒醫(yī)院感染率（7.14%），且出生體重越低醫(yī)院感染率越高，醫(yī)院感染例次越高。有研究表明[2]，平均出生體重每減少500 g，醫(yī)院感染的發(fā)生率增加3%。出生體重越小，感染率越高[3]。胎齡小于30 w，感染率大大增加（47.8%）[4]。新生兒皮膚屏障功能脆弱，皮膚角化層和真皮層均較薄，膠原纖維排列稀疏，易受損傷，而且皮膚含水量較多，脂肪較高，利于病原菌的生長，診療護理中稍有不慎就有可能損傷皮膚粘膜，破壞其屏障功能。

1.3易感途徑

1.3.1感染部位 報道提示新生兒病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染的途徑主要為呼吸道、血液及胃腸道等，其中呼吸道感染為最主要的感染途徑。這是由于新生兒氣管、支氣管相對狹窄，纖毛運動差，清潔能力弱，加之氣管插管、吸痰等侵入性操作的實施導致粘膜損傷，增加了醫(yī)院感染的機會。同時，新生兒病室內(nèi)空氣流通較差，濕度大、溫度高，利于細菌生長，也可導致新生兒呼吸道感染的發(fā)生。

1.3.2各種診療操作 新生兒病區(qū)為無陪護病區(qū)，基礎(chǔ)護理多，診療操作頻繁。患兒每日均需要進行沐浴、撫觸、奶瓶喂奶、更換尿布、口腔護理、臀部護理、臍部護理等基礎(chǔ)護理操作。同時，患兒還會接受暖箱保暖、藍光治療、腸外營養(yǎng)、機械通氣、各種穿刺置管如動靜脈留置針置管、PICC等診療操作。每日醫(yī)生上下午各查房一次，帶領(lǐng)實習或見習同學查房、給予穿刺采血、監(jiān)測血糖等。諸多診療護理操作均增加了新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3.3衛(wèi)生洗手 醫(yī)務人員經(jīng)常與患兒接觸，如果手衛(wèi)生不能得到落實，將大大增加患兒之間較差感染的機會。醫(yī)務人員在接觸患兒前后能否有效執(zhí)行衛(wèi)生洗手也決定了醫(yī)院感染發(fā)生率的高低。另外，部分醫(yī)生護士使用床邊配置的快速手消毒液方法不正確，沒有嚴格按照六步洗手法洗手而導致手衛(wèi)生不達標，也會增加醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3.4儀器設(shè)備 查房或檢查使用的聽診器、軟尺不能完全做到一用一消毒或消毒不徹底，奶瓶奶嘴的消毒處理是否規(guī)范，暖箱的日常保養(yǎng)與終末消毒是否到位、濕化液能否定期更換、暖箱濾網(wǎng)能否定期更換，新生兒病室內(nèi)的空調(diào)濾網(wǎng)能否按時更換、清洗，濕化瓶、霧化器、負壓吸引器、簡易呼吸氣囊、喉鏡等常用設(shè)備能否做到一人一用一消毒等都為醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素。

1.3.5病房環(huán)境 新生兒室往往較為密閉，且室內(nèi)溫度高、濕度大，給細菌繁殖創(chuàng)造了良好的環(huán)境，尤其是早產(chǎn)兒室因溫濕度更高，更是醫(yī)院感染的高危因素。當患兒數(shù)量較多時，容易出現(xiàn)感染患兒與非感染患兒混住的現(xiàn)象，也增加了醫(yī)院感染的發(fā)生機會。

1.4不合理使用抗生素

近年來，大量抗生素在臨床被廣泛使用，尤其是廣譜抗生素的使用導致機體對抗生素敏感的菌群受到抑制或被殺滅，而有耐藥性的細菌得以繁殖，從而破壞了體內(nèi)菌群的平衡，出現(xiàn)菌群失調(diào)。有報道表明，預防性應用抗生素不但不能預防醫(yī)院感染的發(fā)生，還易致醫(yī)院感染更易發(fā)展為耐藥菌感染。

2 對策

2.1重視各級各類人員院感知識的培訓

每月定期學習醫(yī)院感染的相關(guān)知識及法律法規(guī)，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認識。不僅加強對新生兒科醫(yī)生、護士進行定期的醫(yī)院感染知識培訓，更需要關(guān)注床邊攝片技師、檢驗技師、特檢技師、見習生、實習生、進修人員的培訓，牢固樹立醫(yī)院感染意識，切實落實消毒隔離措施。

2.2重視高危人群

早產(chǎn)兒設(shè)單獨病室，盡可能與其他患兒分區(qū)放置。感染患兒與非感染患兒分室放置，實施分組護理。正確掌握侵入性操作指征，防止醫(yī)源性損傷。

2.3重視新生兒室環(huán)境，實行分室管理

進入新生兒室必須換鞋、更衣，戴口罩和帽子。對有疑似或確診的呼吸道疾病、化膿性疾病、傳染病等工作人員不宜進入。根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)合適的溫濕度。新生兒室要保持空氣清新，開窗通風2 次/d，室內(nèi)安裝空氣凈化機（循環(huán)風），定時消毒室內(nèi)空氣。

2.4落實新生兒的基礎(chǔ)護理

口腔使用2%～3%碳酸氫鈉護理2次/d，觀察口腔黏膜有無破損和鵝口瘡。臍部使用0.5%碘伏或75%酒精每日消毒一次或遵醫(yī)囑，注意臍帶殘端接扎以下部位的消毒。臀部每次便后使用濕紙巾擦凈或溫水洗凈，再使用鞣酸軟膏或護臀霜，使用一次性紙尿布。普通新生兒與隔離新生兒分區(qū)沐浴，醫(yī)務人員在為每一名新生兒沐浴前后要做到衛(wèi)生洗手，浴罩、浴巾一用一更換。每日沐浴后浴池用含氯消毒劑徹底消毒，后用清水沖洗，并保持干燥。

2.5加強物品管理

暖箱每日清水擦拭內(nèi)外面，水槽每日清洗、更換滅菌注射用水，每周徹底消毒一次。保持暖箱、藍光箱內(nèi)清潔，及時清理分泌物、嘔吐物、血液等污染。暖箱、小床、藍光箱等終末消毒要徹底，用含氯消毒劑擦拭，作用30 min后清水擦拭干凈。濕化瓶、霧化器、負壓吸引器、呼吸機管道等一人一用一消毒。

2.6合理使用抗生素

制定合理的抗生素使用策略或路徑，嚴格把控抗生素使用指征。入院時應根據(jù)指征完善病原學檢查后應用有針對性的抗生素，避免濫用。避免無指征和多聯(lián)合用藥，嚴格控制預防性使用抗生素。

2.7進行目標性監(jiān)測，做到前瞻性管理

新生兒室進行目標性監(jiān)測是控制醫(yī)院感染發(fā)生的必要措施，每月對新生兒各室內(nèi)空氣、物體表面（奶嘴、治療車臺面、操作臺面、暖箱、空調(diào)出風口）、醫(yī)務人員手、呼吸機管道、消毒滅菌質(zhì)量等進行目標性監(jiān)測，每月對監(jiān)測結(jié)果進行分析，對潛在問題進行前瞻性討論，再以此指導臨床。

參考文獻：

[1]孫慶芬，顧彩霞，李曼.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測[J].中國感染控制雜志，2011，10（6）：420-422.

[2]徐焱，李文華，王丹華.新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（10）：1226-1228.

[3]麥菁蕓，董琳，林振浪，等.新生兒醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華兒科雜志，2011，49（12）：915-920.

[4]魯靖，劉紅，王荃，等.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染分析[J].北京醫(yī)學，2008，30（10）：607-609.編輯/成森endprint