黃兵

摘要：目的 對終末期腎病患者采用3種不同血液凈化方式治療的效果觀察。方法 選取126例終末期腎病患者，根據(jù)不同的治療方式分為A組實(shí)行血液透析，B組在血液透析的基礎(chǔ)上實(shí)行血液濾過，C組在血液透析的基礎(chǔ)上實(shí)行血液灌流，分析治療后3組患者治療效果。結(jié)果 A組、B組治療前后TC、HDL-C、LDL-C和TG變化不明顯P>0.05；C組患者在治療后TC、HDL-C、LDL-C和TG的值與治療前相比較低，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯P<0.05。結(jié)論 終末期腎病患者實(shí)行血液透析和血液灌流可以有效降低患者血脂，因此血液透析和血液灌流對終末期腎病患者效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：血液凈化方式；終末期腎??；血脂代謝；影響

中圖分類號(hào)：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0174-02

Effects of Three Different Blood Purification Modes on Blood Lipid Metabolism in Patients with End- stage Renal Disease

HUANG Bing

（Yibin Second TCM Hospital，Yibin 644000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the effect of three different blood purification methods in patients with end stage renal disease.Methods 126 patients with end-stage renal disease were selected and divided into A group underwent hemodialysis according to different treatment methods，B group received hemofiltration based on hemodialysis，C group on the basis of hemodialysis on blood perfusion，three groups of patients after treatment effect analysis.Results In A group，B group before and after treatment of TC，HDL-C，LDL-C and TG did not change significantly P>0.05；the values of TC，HDL-C，LDL-C and TG in C group were lower than those before treatment，and the difference between the two groups was significant P<0.05. Conclusion Hemodialysis and hemoperfusion can effectively reduce blood lipids in patients with end-stage renal disease，so hemodialysis and hemoperfusion are effective for patients with end-stage renal disease，which is worthy of clinical promotion.

Key words：Blood purification method；End-stage renal disease；Blood lipid metabolism；Influence

終末期腎病是慢性腎功能不全患者的晚期階段，患者常常會(huì)發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，且患者會(huì)出現(xiàn)水腫，若不能及時(shí)處理，則會(huì)引起患者腎臟功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。而隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，對于終末期腎病的患者通過血液透析和其他血液凈化方式進(jìn)行治療，以減少對患者生活質(zhì)量的影響，提高患者的治療效果。本文選取126例終末期腎病的患者作為研究對象，實(shí)施3種不同的血壓凈化方式，研究內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取126例終末期腎病的患者作為研究對象，選取時(shí)間為2013年8月～2016年10月，平均分為3組，A組42例，男女比例22：20，年齡為45～78歲，平均年齡（58.5±2.5）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程（5.5±1.5）個(gè)月；B組42例患者，男女比例1.25：1，年齡42～76歲，平均年齡（57.5±1.5）歲，病程2～11個(gè)月，平均病程（5.5±0.5）個(gè)月；C組患者42例，年齡49～81歲，平均年齡（62.5±2.5）歲，病程4～12個(gè)月，平均病程（6.5±2.5）個(gè)月。對3組基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn)，資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P>0.05。

1.2方法

A組患者實(shí)行血液透析：采用型號(hào)為Fresenius 4008B的血液透析機(jī)，以及使用型號(hào)為F6的低通量聚砜膜透析器，其透析器膜面積為1.3 m2進(jìn)行透析。B組患者實(shí)施血液透析和血液濾過：用型號(hào)為Fresenius 4008S的血液透析濾過機(jī)，然后用HF15空心纖維透析器（山東威高血液凈化制品有限公司生產(chǎn)，超濾系數(shù)為59ml/h·mmHg），在對患者實(shí)施常規(guī)的血液透析同時(shí)，進(jìn)行1次/周的血液濾過[1]。C組患者實(shí)施血液透析和血液灌注：即常規(guī)血液透析治療的同時(shí)，串聯(lián)血液灌流器進(jìn)行血液灌流，1 次/w，使用血液灌流型號(hào)為HA130（珠海健帆生物材料有限公司生產(chǎn)） [2]。所有患者的常規(guī)血液透析頻率均為3次/w，每次透析持續(xù)時(shí)間為4 h，透析后觀察患者的血脂變化并進(jìn)行記錄。endprint

1.3觀察指標(biāo)

分析治療后3組患者第3個(gè)月末的總膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL-C）、低密度膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對觀察指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，TC、HDL-C、LDL-C和TG的變化值以（x±s）表示，為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)算后兩組數(shù)據(jù)相比差異較為明顯，則采用P<0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對比治療前后患者TC、HDL-C、LDL-C和TG的變化值，結(jié)果A組、B組患者在治療前后數(shù)據(jù)差異不明顯，C組患者治療后TC、HDL-C、LDL-C和TG的值明顯低于治療前，兩組數(shù)據(jù)相比差異較為明顯P<0.05，見表1。

3討論

腎臟是人體主要的排泄器官，當(dāng)患者的腎臟出現(xiàn)問題時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)代謝性問題，使得患者體內(nèi)的廢物和垃圾不能夠及時(shí)排出體外，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而腎病是臨床上比較常見的疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腎病時(shí)，會(huì)有水腫、蛋白尿、血尿等癥狀，若腎病不能及時(shí)治療，則可能出現(xiàn)尿毒癥，引起腎臟衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[3]。終末期腎病是慢性腎炎發(fā)展的晚期階段，此時(shí)患者的腎臟功能逐漸消失，腎臟病變較為嚴(yán)重，臨床治療常常采用血液透析來維持患者的生命。終末期腎病患者中TG水平的升高可以導(dǎo)致體內(nèi)非酯化脂肪酸的形成，從而將血管內(nèi)膜的通透性提高，有利于低密度脂蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血小板的聚集，加速動(dòng)脈硬化的形成[4]。而單純的血液透析對晚期腎病效果并不明顯，需要聯(lián)合多種不同血液凈化方式來延長患者的生命，從而減少血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生命質(zhì)量[5]。

在改善血脂異常代謝中血液透析與血液透析濾過兩種血液凈化模式的作用并無顯著效果差異，血液透析濾過是近幾年新發(fā)展起來的一項(xiàng)血液凈化技術(shù)，不僅可以對血液中小分子物質(zhì)給予有效清除，同時(shí)對血液中的大、中分子物質(zhì)的清除效果較佳。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告提示，血液透析濾過可以使機(jī)體鈣磷代謝得到良好維持，改善炎性反應(yīng)、貧血、營養(yǎng)不良等身體狀況，同時(shí)也可進(jìn)一步清除微球蛋白，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。臨床流行病學(xué)資料證實(shí)，血液透析濾過可使患者血液過程中的病死率有效降低，使患者的生存時(shí)間得以有效延長。血液透析濾過雖然比傳統(tǒng)血液透析具有一定的優(yōu)勢，但是血液透析與血液透析濾過兩種血液凈化模式對于尿毒癥患者的血脂代謝干預(yù)效果卻并不理想。

現(xiàn)今，臨床中常用血液透析聯(lián)合血液灌流作為透析替代療法加以應(yīng)用，通過將血液透析與血液灌流兩種方式的優(yōu)勢相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，使對機(jī)體內(nèi)的毒素清除效果大幅度提升，使機(jī)體內(nèi)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂現(xiàn)象得以有效糾正?；诖耍R床中常應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者血脂代謝紊亂現(xiàn)象進(jìn)行臨床干預(yù)，干預(yù)效果顯著，可有效降低患者血液中的高密度膽固醇、總膽故醇、甘油三酯、低密度膽固醇等血液中重要指標(biāo)，但是高密度膽固醇是心血管疾病的重要保護(hù)因子，當(dāng)高密度膽固醇的水平降低也使患者機(jī)體產(chǎn)生不良影響，因此，在臨床治療過程中要對患者的血脂代謝水平進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用有效的血液凈化方法，使腎病患者的血脂代謝得到有效控制、穩(wěn)定。

本文中選取3種不同的血液凈化方式對患者進(jìn)行治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，血液透析加血液灌流能夠很好地降低患者血液中的總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇和甘油三酯，使得患者血液中的脂肪含量減少，從而減輕對患者的心血管系統(tǒng)影響，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，有效延長患者的生命[5-7]。而血液透析和血液濾過對患者的血脂影響并不大，因此對于終末期腎病的患者給予有效的血液透析加血液灌流對患者的治療效果較為明顯，也可以有效降低患者的血脂。

綜上所述，終末期腎病對患者的影響較大，當(dāng)患者發(fā)生終末期腎病時(shí)，患者腎臟的各方面功能紊亂，對其身體和心理均具有較大的影響，在臨床治療中使用血液凈化的方式對患者進(jìn)行治療，而通過本文研究顯示，血液透析加血液灌注可以有效清除患者體內(nèi)的總膽固醇、低密度膽固醇和甘油三酯，從而降低患者的血脂水平，對心血管系統(tǒng)起到了保護(hù)作用，減輕疾病對患者的影響，效果明顯，值得臨床推廣。

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