楊東

摘要：本文通過研究我院2012～2016年收治的慢性咽炎患者用康奈爾醫(yī)學指數(shù)（CMI）量表篩查出心理亞健康患者，并采用SCL-90癥狀自評量表對患者干預前后進行評估，分析記錄相關資料，通過有目的的給予患者心理干預，從而提高慢性咽炎的治療效果。

關鍵詞：慢性咽炎；心理干預；CMI

中圖分類號：R473.76 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0133-02

慢性咽喉炎是一種常見、多發(fā)的耳鼻咽喉科疾病，屬于祖國醫(yī)學之“梅核氣”、“喉痹”、“郁證”范疇，發(fā)病原因多與痰氣郁結有關。臨床癥狀多樣，主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢或干痛、灼熱，有異物感，如梅核梗阻，吞之不下、吐之不出為等特征[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學稱之為“咽異感癥”，指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，認為由于病菌感染咽喉部黏膜所發(fā)生的慢性炎癥，或由周圍組織器官影響及全身性疾病的局部表現(xiàn)。與環(huán)境污染、持續(xù)發(fā)聲、煙酒過度及有害氣體刺激及職業(yè)有密切關系[3-4]。慢性咽炎患者臨床上治療效果較差，易反復發(fā)作，給患者造成很大的精神負擔。病程較長的患者常伴有多疑、焦慮、緊張等精神癥狀和心理壓力，其中以恐癌癥較多見[2]。我們觀察到部分患者的異常心理及行為對慢性咽炎遷延不愈的影響。為此我科對2012～2016年收治的慢性咽炎具有心理行為異常的患者進行心理及行為因素的研究。

1資料與方法

1.1一般資料

用康奈爾醫(yī)學指數(shù)（CMI）量表篩查出心理亞健康患者進行篩查，檢出心理亞健康患者100例。分為A、B兩組，每組各50例。治療病程均為2～6 w。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對實驗組及對照組患者均進行心理健康狀況分析，治療前后均采用SCL-90癥狀自評量表進行測試。注意受檢者填寫表格時應統(tǒng)一指導，自主獨立完成表格，不得與他人討論和交流以免受到影響。SCL-90量表包含軀體化、強迫癥、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他（睡眠及飲食方面）等10個因子，90個項目，每個項目采用5級評分制（0～4分）[5-6]。待全部受檢者填寫完畢，計算每個因子的得分、陽性項目數(shù)（指評分2～4分的項目）、項目總分及總均分。全部病例均排除全身性疾病及咽喉食道及頸部占位病變。

1.2.1 A組 僅采取接受霧化吸入、中藥治療，含片治療及微波、激光、等離子對咽后壁淋巴濾泡的消融等治療手段中的一項或多項。

1.2.2 B組 在A組基礎上從治療開始就進行心理干預，主要從以下幾個方面對患者進行心理干預。

1.2.2.1支持性心理治療 主要是給予患者解釋、指導以及良好的疏通，使患者了解自己的病情、相關癥狀以及相對應的預防知識，對于情緒低落者要進行有效緩解，增強其治療的信心，同時讓患者勇于面對自身的問題，盡量控制不良情緒，讓患者家屬從心理真正支持和幫助患者。

1.2.2.2心理動力學治療 積極有效地幫助患者領悟癥狀背后的內在心理沖突，讓患者用理智來克制自己的感情，使怨氣、怒氣消除。

1.2.2.3認識矯正治療 對于疑病觀念較重的患者，要遵從化解認知治療的原則，并予以認識矯正治療。醫(yī)務人員要盡可能地維護患者的心理健康和社會功能，建立一個平穩(wěn)、牢固和支持性的醫(yī)患關系，以達到減輕患者心理壓力及身體癥狀的目的，為有效避免不必要的診斷和治療性程序作基礎。鼓勵患者及其家屬，使其堅定治療的信心，從而使患者的癥狀明顯改善，提高患者的生活、工作、學習質量。

2 結果

經過治療，兩組患者咽喉部感受如咽干、咽癢、灼熱感等均減輕或者明顯減輕。但增加心理干預患者（B組）的心理感受如恐癌、異物感殘留擔憂等較A組下降，A組25例、B組11例；睡眠質量如失眠及噩夢等，B組較A組明顯好轉，B組18例、A組37例。由此證明，對于慢性咽炎患者，特別是心理亞健康患者給予及時的心理干預能有效提高臨床治療效果。

3 討論

目前在慢性咽炎的病因上，教科書及各種文獻資料上慢性咽炎的病因多強調為急性咽炎反復發(fā)作、上呼吸道炎癥刺激、周圍環(huán)境及煙酒過度、職業(yè)因素、全身因素及過敏因素。治療上強調霧化吸入、中藥治療，含漱含片治療及微波、激光、等離子對咽后壁淋巴濾泡的消融等治療[7-8]。并未強調該病在病因、查體、診斷及治療中所不可忽視的心理及行為因素。由此導致在治療中未將患者的異常心理及致病行為加以考慮。所以我們在承認傳統(tǒng)的咽炎病因學之外，認為其中未加強調的心理及行為因素也是導致慢性咽炎遷延不愈的主要原因。

當咽炎遷延不愈，咽喉部異常感持續(xù)存在的情況下，患者對疾病的認知發(fā)生了改變?；颊邥幸饣驘o意的將其與咽喉癌及食道癌的癥狀信息或既往咽喉異物史認為自己可能患有類似疾病，從而出現(xiàn)了恐癌心理及異物存留擔憂。在這種心理支配下，患者會選擇反復就診，反復進行各項輔助檢查。檢查結果正常，卻不能解釋其癥狀及心理困惑，患者會由于認知不能或認知偏差而出現(xiàn)焦慮、郁悶、恐慌等情緒。這種情緒會直接影響患者的睡眠質量或與已存在的失眠問題相互作用。如果同時存在諸多的家庭及社會環(huán)境問題，則在綜合心理因素的作用下，機體會產生免疫抑制因子對免疫系統(tǒng)產生抑制作用[9-10]。而且這種不良情緒會導致部分患者情緒低落、抑郁、封閉。在這種情況下患者會將注意力集中到已有的咽部異常感受上來，使這種感受越來越具體、鮮明。因此，在治療慢性咽炎時，切不可忽略其心理及行為因素。在檢查時務求細致，并且要向患者作出明確的解釋，不可模棱兩可，要作出肯定的診斷，這樣才能贏得患者的充分信任，這對解除患者的心理障礙非常重要。

在治療時除采取傳統(tǒng)的藥物治療外，要耐心細致的解釋病情，使患者對自身疾病有一個合理、明確的認識，同時與患者共同探討其心理根源，對其進行心理分析，才能使患者努力克服致病行為，使慢性咽炎的治療取得更好的療效。

參考文獻：

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編輯/張建婷