韓京

【摘 要】藥劑學(xué)是理論和實踐并重的一門綜合性學(xué)科，案例式教學(xué)法具有理論聯(lián)系實際的特點，在藥劑學(xué)教學(xué)過程中采用案例式教學(xué)法，能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，顯著提高教學(xué)效果。本文就筆者在藥劑學(xué)教學(xué)過程中所采用的案例式教學(xué)實踐進行了闡述，探討案例式教學(xué)法在藥劑學(xué)教學(xué)過程中的合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藥劑學(xué)；案例式教學(xué)法；實踐

【Abstract】Pharmaceutics is a comprehensive and applied technology science， which needs paying equal attention to theory and practice. Case based teaching method is a new teaching method which characteristic by combining theory with practice. Through case based teaching method， the teaching quality of pharmaceutics could significant improved. In the present study， the case teaching practice and the rational application of case teaching method in pharmaceutics teaching was discussed.

【Key words】Pharmaceutics； Case teaching method； Practice

0 前言

藥劑學(xué)是將原料藥制備成用于治療、預(yù)防、診斷疾病所需藥物制劑的綜合學(xué)科，是以藥物制劑為中心進而研究處方設(shè)計、基本理論、制備工藝及合理應(yīng)用等綜合應(yīng)用性學(xué)科。藥劑學(xué)作為高校制藥工程專業(yè)的必修專業(yè)課程，其專業(yè)性較強，近些年發(fā)展迅速，同時作為實用性學(xué)科，其與實際藥物使用和生產(chǎn)聯(lián)系密切[1]。藥劑學(xué)課程中所涉及的藥物劑型種類繁多，同一藥物不同劑型所涉及的不同輔料、理化性質(zhì)及臨床應(yīng)用差異性很大。藥劑學(xué)所涉及的基礎(chǔ)劑型就有幾十種，藥物輔料更是多達幾百種，并且近些年發(fā)展很快，不斷有新輔料問世，這對于沒有藥學(xué)理論基礎(chǔ)的學(xué)生來說復(fù)雜難懂，同時不同的章節(jié)之間無明顯邏輯連貫性，知識不容易理解吸收，學(xué)生學(xué)習(xí)起來很難找到規(guī)律，重難點不容易把握，學(xué)生普遍感覺藥劑學(xué)學(xué)習(xí)起來困難，容易對藥劑學(xué)產(chǎn)生畏懼心理。

案例式教學(xué)（Case-based Teaching，CBT）最早起源于美國哈佛大學(xué)，用于醫(yī)學(xué)及法學(xué)的課堂教學(xué)，是一種利用經(jīng)典案例作為課堂教學(xué)媒介的一種教學(xué)手段[2]。在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)課程教學(xué)所涉及的具體內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生通過對案例的自主分析、查閱資料、討論和交流等活動，讓學(xué)生自主解決案例涉及的原理和問題，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的綜合能力[3]。CBT在藥劑學(xué)的教學(xué)中非常適用，因為藥劑學(xué)是實際應(yīng)用性很強的學(xué)科，是在實踐中解決具體問題的一門課程。從生產(chǎn)、生活中具體的用藥等諸多實例出發(fā)，通過相關(guān)案例提出問題，讓學(xué)生自主查閱資料尋找答案。這樣在解決問題的過程中，學(xué)生能夠聯(lián)系課堂上學(xué)習(xí)的知識，增強學(xué)生感性認識，同時通過解決問題的過程，激發(fā)對藥劑學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生探索求知的精神，為利用所學(xué)藥學(xué)知識以解決今后在工作崗位上所遇到的具體問題打下堅實的基礎(chǔ)。

1 藥劑學(xué)課堂案例式教學(xué)的應(yīng)用

筆者在教學(xué)實踐中，結(jié)合課堂教學(xué)中的授課內(nèi)容，精選了一部分與授課內(nèi)容直接相關(guān)的具體案例。課堂授課中以具體案例作為切入點，從案例開始展開具體教學(xué)，通過對案例的分析和解決方法，引導(dǎo)出具體教學(xué)內(nèi)容和知識點。經(jīng)過幾年的實踐，發(fā)現(xiàn)通過案例式教學(xué)法學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性顯著提高，課堂氛圍明顯活躍，學(xué)生能夠?qū)嶋H帶入知識點，教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)方法顯著提高。本校制藥工程專業(yè)的藥劑學(xué)教材選用的是崔福德主編的《藥劑學(xué)》（第7版），該版教材分為藥物制劑的基本理論、藥物劑型概論、藥物制劑的新技術(shù)和新劑型三大篇章，教材內(nèi)容豐富，每一篇章都可引入經(jīng)典案例進行案例式教學(xué)。第7版藥劑學(xué)中的第三篇藥物制劑的新技術(shù)和新劑型，由于涉及眾多藥劑學(xué)的新劑型新理論，學(xué)生較難理解相關(guān)內(nèi)容。在此篇章教學(xué)過程中引入相關(guān)的案例，可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強學(xué)生對晦澀難懂內(nèi)容的直觀認識和理解，下面就該篇章的教學(xué)過程中筆者所選用的幾個案例進行教學(xué)分析。

1.1 案例一

臨床上所使用的抗腫瘤藥，普遍具有毒副作用大，病人使用起來痛苦性大的缺點，其中經(jīng)典藥物是阿霉素。阿霉素是一種廣譜抗腫瘤藥物，對多種腫瘤及不同生長周期的腫瘤細胞均有較好的殺滅作用。但是，其在殺滅腫瘤細胞的同時，也會產(chǎn)生較嚴重的副作用，比如骨髓抑制、心臟毒性、惡心及食欲減退等，這極大的限制了阿霉素的臨床應(yīng)用[4]。在講到脂質(zhì)體這一部分內(nèi)容時，通過阿霉素的臨床應(yīng)用限制，對學(xué)生提問：1）如何降低阿霉素的毒副作用？2）降低阿霉素毒副作用手段的原理是什么？制劑技術(shù)近年來得到了顯著發(fā)展，21世紀新發(fā)展的脂質(zhì)體技術(shù)、微囊技術(shù)和包合技術(shù)等，為藥物新劑型的發(fā)展和合理用藥奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。阿霉素的案例中，通過舉例阿霉素脂質(zhì)體，比較其和普通阿霉素的作用效果和毒副作用，引入被動靶向這一知識點，以及腫瘤藥物如何通過脂質(zhì)體修飾實現(xiàn)在腫瘤部分選擇性聚集等，使學(xué)生深入理解了脂質(zhì)體及包合技術(shù)等新劑型的作用原理及作用機制。

1.2 案例二

藥物的使用順應(yīng)性是藥物設(shè)計的重要因素，順應(yīng)性主要是指病人在用藥時方便及用藥過程沒有痛苦。普通藥物由于半衰期限制因素，普遍需要每天多次用藥，才能達到藥效，而緩控釋技術(shù)的發(fā)展，極大的改善了藥物的順應(yīng)性。一些慢性病，如心血管、哮喘、糖尿病等，由于需要長期用藥，藥物的順應(yīng)性顯得尤為重要[5]。病人在長期服藥時，傳統(tǒng)藥物每天普遍需要服用2-3次，很容易發(fā)生藥物漏服的情況。另外，諸如避孕藥等，需要長期起效的藥物，也很適用于制成緩控釋藥物。在該章節(jié)課程的講授中，以長效感冒藥和鎮(zhèn)痛藥作為具體案例，列舉了電視廣告中常見的康泰克緩釋膠囊和布洛芬緩釋片兩種常見的緩控釋制劑，通過講解這兩種藥物的使用特點，不需要頻繁給藥和患者使用順應(yīng)性好等優(yōu)勢，帶入緩控釋制劑中所涉及的輔料、釋藥機制及種類等，使得學(xué)生很快掌握了相關(guān)的原理，起到了很好的效果。endprint

1.3 案例三

生物技術(shù)藥物制劑是近些年發(fā)展迅速的藥物制劑，其中最為重要的類別是蛋白和多肽類藥物制劑。蛋白和多肽類藥物由于使用范圍小，學(xué)生普遍沒有接觸過相關(guān)藥物制劑。在本章內(nèi)容的講授中，引入了胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）這一經(jīng)典的多肽類降糖藥物，此類藥物具有降糖效果好，沒有低血糖癥風險，能夠逆轉(zhuǎn)糖尿病病程等優(yōu)點，另外還具有很好的減肥作用。但是多肽類藥物普遍面臨的問題是穩(wěn)定性差，在體內(nèi)容易被降解失活，這極大的限制了多肽類藥物的臨床應(yīng)用。通過引入GLP-1藥物利拉魯肽[6]，通過利拉魯肽的劑型設(shè)計出發(fā)，講解了多肽類藥物的化學(xué)穩(wěn)定性、物理穩(wěn)定性及蛋白類藥物穩(wěn)定性的分析方法，以及多肽和蛋白類藥物的注射劑型及緩控釋制劑的研究思路等，不僅使學(xué)生得以回顧以前講述過的知識點，也使得學(xué)生能夠較易理解晦澀難懂的知識點。

2 討論

選擇適當?shù)慕虒W(xué)案例是案例式教學(xué)的重點，案例選擇的恰當與否直接影響教學(xué)效果。如果選擇的案例過于晦澀難懂，學(xué)生無法分析解決，而案例過于簡單也不合適，學(xué)生學(xué)習(xí)探索的興趣熱情較差。在藥劑學(xué)教學(xué)實踐中，針對所講章節(jié)的知識點，在課堂上提出案例及問題，在下次課堂講述時抽取學(xué)生代表回答，并收取全班學(xué)生所做的簡單書面解答，評價答題情況，作為班級的評分標準。通過此種方式，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。案例的講述由簡入難，同時要考慮藥劑學(xué)內(nèi)容日新月異的新變化，及時更新所采用的案例，與時俱進。這對講授教師也提出了要求，需要及時更新自己的知識，拓寬知識面，提高整體的教學(xué)水平。

【參考文獻】

[1]祝俠麗，賈永艷，田效志.《藥劑學(xué)》案例式教學(xué)法的研究與實踐[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（5）：138-139.

[2]陳林杰，趙寧雨，陳彬科.以案例式教學(xué)提升教學(xué)質(zhì)量[J].當代教育理論與實踐，2016，8（1）：68-69.

[3]夏文穎，顧兵，黃珮珺，蔣葉，王芳，趙純，潘世揚.案例式教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用進展[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：923-925.

[4]李飛陽，崔純瑩，王玉記，吳建輝.阿霉素脂質(zhì)體的制備及抗腫瘤活性研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（2）：157-160.

[5]費思思，高哲.藥物緩控釋制劑的研究概況[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：464-465.

[6]牛顏麗，吳國富，袁靖.胰島素治療的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：56-60.

[責任編輯：朱麗娜]endprint