劉錦源+駱金華+陳亮+王偉+戚曉通

【摘 要】目的：探討豬心模型在胸心外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2017 年1-5月在胸心外科實(shí)習(xí)的60名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生隨機(jī)分為兩組，每組30 人，實(shí)驗(yàn)組采用豬心模型教學(xué)法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)通過(guò)理論考試、實(shí)踐技能考試和調(diào)查問(wèn)卷對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：在理論考試、實(shí)踐技能考試成績(jī)上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查問(wèn)卷方面，實(shí)驗(yàn)組單項(xiàng)分?jǐn)?shù)和總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸心外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用豬心模型能強(qiáng)化學(xué)生對(duì)胸心外科心臟解剖的掌握，提高了外科技能水平，同時(shí)提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)能動(dòng)性，能獲得滿意的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】豬心模型；實(shí)習(xí)教學(xué)；效果

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of the pig heart model in practice teaching of cardiothoracic surgery. Methods： 60 medical students were randomly divided into two groups in the Department of cardiothoracic surgery from January 2017 to May 2017， the experimental group used pig heart model ； the control group using traditional teaching method. The teaching was evaluated through theoretical examination， practical skills test and questionnaire. SPSS 13 was used for data processing and statistical analysis. Results：In the theoretical examination and practical skills test， the experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the questionnaire， the scores of individual scores and total scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The pig heart model in practice teaching of cardiothoracic surgery can strengthen the students to master the anatomy of the heart of ， improve the surgical skills and improve the students' learning interest and initiative， and also can obtain satisfactory teaching effect.

【Key words】Pig heart model； Practice teaching； Effect

目前，胸心外科教學(xué)基本都是基于課堂的傳統(tǒng)教學(xué)法，它的特點(diǎn)是以教案為本位，循序漸進(jìn)地傳授知識(shí)給學(xué)生。但時(shí)胸心外科是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，心臟解剖結(jié)構(gòu)非常抽象復(fù)雜，手術(shù)操作時(shí)視野空間小，實(shí)習(xí)生接觸臨床以及動(dòng)手機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)很多問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中采用模擬人為學(xué)生增加實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì)，效果良好[1]。但是心臟手術(shù)的許多操作屬于破壞性操作，比如瓣膜的切開(kāi)、剪除等，如果采用模擬人，只能一次性使用，成本明顯過(guò)高，不適合教學(xué)的普及。為此，我們采用豬心模型來(lái)進(jìn)行胸心外科教學(xué)，本文對(duì)實(shí)習(xí)生分別采用豬心模型和傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)，探討豬心模型教學(xué)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年1-5月在胸心外科實(shí)習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生60人為研究對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)組30人采用模擬豬心模型教學(xué)法；對(duì)照組30人采用傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組學(xué)生在性別、年齡以及以往課程進(jìn)度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

由具有多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科主治醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)以及考核老師，并經(jīng)集體備課及模擬教學(xué)方法培訓(xùn)后進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即授課過(guò)程以老師講解和多媒體課件等方式向?qū)嵙?xí)生講解心臟解剖基礎(chǔ)知識(shí)包括二尖瓣毗鄰結(jié)構(gòu)以及二尖瓣置換手術(shù)技巧、縫合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)組采用豬心模型法，具體如下：老師首先講解該課堂課程提綱，簡(jiǎn)要闡述教學(xué)內(nèi)容；辨認(rèn)豬心臟解剖包括二尖瓣裝置的各個(gè)結(jié)構(gòu)，演示和實(shí)踐二尖瓣置換技術(shù)。以離體的豬心為操作對(duì)象，采用高仿真的瓣膜模型進(jìn)行瓣膜置換，所有的實(shí)習(xí)生要求按同樣的縫合方法完成相同的項(xiàng)目， 間斷縫合進(jìn)行瓣膜置換，連續(xù)縫合進(jìn)行搭橋。特殊手術(shù)器械、縫線和離體心臟、瓣膜等均由上海強(qiáng)生公司提供。

1.3 效果評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后通過(guò)理論考試、實(shí)踐技能考試和調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)估。理論考試以第7版《外科學(xué)》教材為基礎(chǔ)采用卷面考試的形式，內(nèi)容心臟解剖尤以二尖瓣為主，滿分100分。實(shí)踐技能考試主要針對(duì)學(xué)生二尖瓣置換的流程、縫合方法、打結(jié)以及剪線，滿分100分。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、溝通能力、思維能力、診療操作能力的滿意度，每項(xiàng)20分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在胸心外科理論和實(shí)踐技能操作的考試成績(jī)上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.1 理論考試和實(shí)踐技能考試成績(jī)

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

采用豬心模型教學(xué)法后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性明顯提高，能積極參與課堂討論，敢于提出很多問(wèn)題，在診療操作能力上也有提升，教學(xué)效果令人滿意。具體在調(diào)查問(wèn)卷方面，學(xué)生對(duì)于課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、溝通能力、思維能力、診療操作能力的滿意度，實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

在我國(guó)，隨著人口的老齡化，心血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[2]，其中很多心血管疾病需要外科手術(shù)治療。這就要求學(xué)生除了具備扎實(shí)的心臟解剖知識(shí)以外，還需要掌握一定的手術(shù)技巧。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以講授為主，學(xué)生無(wú)動(dòng)手機(jī)會(huì)，學(xué)生參與互動(dòng)性不強(qiáng)。我們都知道，心臟內(nèi)部解剖復(fù)雜，牽涉到物理解剖和電傳導(dǎo)解剖，術(shù)中稍有損傷及導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此精確掌握心臟解剖十分重要；心臟手術(shù)時(shí)間就是生命，不可能停下手術(shù)教學(xué)；心臟獨(dú)特的體位，不能拿出胸腔外觀察教學(xué)；心臟手術(shù)特別是瓣膜置換術(shù)，只有主刀一人觀察手術(shù)部位最清楚，其他助手看不清，影響術(shù)中學(xué)習(xí)。因此，大部分醫(yī)生通過(guò)心臟解剖書(shū)籍學(xué)習(xí)心臟解剖，這也是心臟解剖學(xué)習(xí)的一大障礙。對(duì)心臟解剖學(xué)習(xí)的困難和動(dòng)手機(jī)會(huì)的減少，使胸心外科實(shí)習(xí)教學(xué)陷入困境，如何在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)，提高學(xué)生的臨床操作技能成為每一個(gè)胸心外科帶教老師面臨的問(wèn)題。

胸心外科具有專(zhuān)科性強(qiáng)、概念抽象復(fù)雜的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式僅僅為醫(yī)學(xué)生提供了對(duì)于心臟解剖和瓣膜置換手術(shù)的模糊印象，實(shí)際情況以二尖瓣置換為例，二尖瓣環(huán)所形成的平面并不是一個(gè)水平面，而是稍成馬鞍形，即前葉附著緣略高于后葉附著緣，縫合時(shí)需要不斷調(diào)整縫合技術(shù)，這些技術(shù)的掌握僅僅通過(guò)紙上談兵”是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。如果沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)模擬訓(xùn)練過(guò)，真正縫合時(shí)，對(duì)于縫合的起點(diǎn)、終點(diǎn)，縫合的針距、深度，如何避開(kāi)傳導(dǎo)術(shù)等等，顯得“笨手笨腳”，出現(xiàn)畏難情緒[3]。

豬心標(biāo)本來(lái)源豐富，價(jià)格低廉，且其解剖學(xué)和生理學(xué)與人極為相似[4-5]。這就很好地為學(xué)生提供實(shí)戰(zhàn)演練的機(jī)會(huì)，可以針對(duì)性的講解心臟瓣膜相關(guān)解剖，瓣膜置換手術(shù)的注意事項(xiàng)和操作要點(diǎn)。李芝等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[6]，豬心模型高度模擬了現(xiàn)實(shí)的手術(shù)情景，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境的真實(shí)感， 使學(xué)生的外科技能得到迅速提高。

本篇研究中可以看出，采用豬心模型后，學(xué)生在胸心外科理論和實(shí)踐技能操作的考試成績(jī)上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式；調(diào)查問(wèn)卷顯示大多數(shù)實(shí)習(xí)生均認(rèn)可這種新型教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)于課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、溝通能力、思維能力、診療操作能力的滿意度均明顯高于對(duì)照組。

目前醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)比較嚴(yán)峻，醫(yī)患關(guān)系也日益緊張，學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)明顯減少，豬心模型，提前將工作中可能存在的問(wèn)題擺在學(xué)生面前，讓學(xué)生提前和“患者”接觸，更貼近臨床，其不僅能強(qiáng)化學(xué)生對(duì)胸心外科心臟解剖的掌握，提高了外科技能水平，同時(shí)提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)能動(dòng)性，也許值得進(jìn)一步推廣。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]