任 紅，曹 輝，丁 燕，李愛萍*

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 泰州 225400）

顱腦全麻術(shù)后頭高臥位的護理探討

任 紅，曹 輝，丁 燕，李愛萍*

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 泰州 225400）

目的 探討顱腦全麻術(shù)后最適宜的臥位。方法 選取2016年06月～12月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室收治的重型顱腦全麻手術(shù)患者40例，將患者隨機分為觀察組和對照組，各20例。觀察組全麻術(shù)后立即給予床頭抬高≥30°角臥位，頭偏向健側(cè)20例；對照組給予傳統(tǒng)方法：全麻術(shù)后去枕平臥6 h后床頭抬高≥30 °角臥位。觀察兩組患者生命體征、顱內(nèi)壓變化及嘔吐頭痛癥狀的變化。結(jié)果 術(shù)后即刻采取床頭抬高≥30°角臥位的患者癥狀好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓低于術(shù)后去枕平臥位，有利于腦組織灌注和顱內(nèi)血供，可促進腦功能康復(fù)。

顱腦手術(shù)；全麻術(shù)后；床頭抬高≥30°角臥位

神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者由于腦循環(huán)的改變，導(dǎo)致腦灌注不足，腦血流量減少，腦組織缺血缺氧，代謝紊亂，往往會加重手術(shù)引起的腦腫脹，腦組織處于嚴重缺血缺氧狀態(tài)。重型顱腦手術(shù)往往采取全身麻醉的方法，傳統(tǒng)方法是在全麻術(shù)后為防止嘔吐，窒息，生命體征不穩(wěn)定采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6 h后改為床頭抬高30°角臥位。我科重癥監(jiān)護室采用術(shù)后即刻床頭抬高30°角健側(cè)臥位的方法，能有效促進腦脊液回流至脊膜腔，使腦血流量減少，可有效降低顱內(nèi)壓和骨窗壓力，有利于腦組織功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年06月～12月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室收治的重型顱腦全麻手術(shù)患者40例。納入標準：（1）重型顱腦手術(shù)患者；（2）全身麻醉；（3）無循環(huán)系統(tǒng)疾??；（4）心肺功能良好；（5）對本研究知情同意。排除標準：（1）非全麻手術(shù)；（2）心肺功能不良；（3）循環(huán)功能不穩(wěn)定；（4）有休克癥狀。將患者隨機分為觀察組和對照組，各20例。

1.2 方法

對照組術(shù)后采取去枕平臥，頭偏向健側(cè)臥位，待麻醉消退，

6 h后給予床頭抬高≥30°角臥位

觀察組術(shù)后即刻采取≥30°角健側(cè)臥位，同時每2小時翻身拍背1次；并做好皮膚護理，以平臥位與健側(cè)臥位交替執(zhí)行，避免患側(cè)臥位，骨窗受壓，引起局部腦組織灌注不良，影響腦組織功能恢復(fù)；監(jiān)測患者生命體征、顱內(nèi)壓、骨窗部位壓力。骨窗壓力標準為I級：觸唇感，骨窗張力低；II級：觸鼻感，骨窗張力中等；III級：觸額感，骨窗張力高。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同臥位的生命體征、顱內(nèi)壓、骨窗壓力及嘔吐、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者采取不同臥位后生命體征無明顯變化，嘔吐發(fā)生率無變化，床頭抬高30°角臥位的患者顱內(nèi)壓、骨窗壓力明顯低于平臥位患者，且頭痛引起的疼痛評分明顯低于平臥位患者。見表1～表3。

表1 兩組患者術(shù)后生命特征檢查比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后生命特征檢查比較（±s）

組別 n 收縮壓（kPa） 舒張壓（kPa） 脈搏（次/min） 體溫（℃）對照組 20 15.29±3.31 9.97±2.31 77.26±5.216 36.67±0.20觀察組 20 15.06±2.81 9.68±3.54 78.15±4.51 36.43±0.25 t 0.318 0.253 0.421 0.784 P 0.762 0.802 0.683 0.487

表2 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓、骨窗壓力比較（±s）

骨窗壓力（I級百分比）對照組 20 17.24±0.826 50觀察組 20 14.53±0.817 80 t 0.253 0.205 p 0.002 ＜0.05組別 n 顱內(nèi)壓（mmHg）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

Wong等[1-2]研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者頭部每抬高10°角，ICP可降低1 mmHg，這是通過腦脊液重力下行作用實現(xiàn)的。顱腦手術(shù)患者腦水腫明顯，術(shù)后3天往往是水腫的高峰期，腦組織水腫引起顱內(nèi)壓增高，加重了腦灌注不足，引起腦梗塞，影響腦組織功能康復(fù)。盡早采用床頭抬高≥30°角健側(cè)臥位，有利于腦脊液回流，顱內(nèi)壓下降，抬頭床頭，由于重力作用，顱內(nèi)靜脈回流增加，頭部血供減少，減輕顱腦術(shù)后出血[3-4]。同時有利于胸廓擴張，呼吸功能的恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，保證生命體征的平穩(wěn)[5]?；颊咝g(shù)后采用頭高位，可使血心鈉素明顯增加、血壓下降，有助于創(chuàng)傷早期減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進頸靜脈回流，預(yù)防并發(fā)癥。心鈉素（ANP）是心房肌細胞合成和釋放的一類多肽，正常值為33～151 pg/mL，具有強烈的利尿和利尿鈉作用，使血管舒張、血壓降低。能使腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的分泌減少，抗利尿激素的合成和釋放受到抑制，與抗利尿激素起相互制約的作用。頭高位時回心血量減少，心臟負荷減輕，ANP大量釋放，其利尿和利尿鈉作用大大增強，表現(xiàn)為尿量增加、血壓下降，有助于降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦灌注，防止出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)損害。

由于床頭抬高臥位，使患者皮膚剪切力與骶尾部壓力增

通訊作者：李愛萍

高，壓瘡風險增高，及時評估與有效的護理措施尤為重要，使用30°R型翻身枕，采取健側(cè)臥位與平臥位每2小時交替執(zhí)行1次，本次研究中未發(fā)生壓力性損傷。所以神經(jīng)外科全麻術(shù)后床頭抬高30°角臥位，可減少患者發(fā)生并發(fā)癥，減輕家庭和社會的壓力，促進患者早日康復(fù).

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.37.57.02