趙倩玉

一項(xiàng)來自杜克—新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究報(bào)告稱，與不喝牛奶的人相比，每天喝牛奶的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)可降低6%，多食用乳制品真的可以降低高血壓嗎？

什么是乳制品？

乳制品，指的是使用牛乳或羊乳及其加工制品為主要原料，加入或不加入適量的維生素、礦物質(zhì)和其他輔料，使用法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定所要求的條件，加工制作的產(chǎn)品。

生活中常見的乳制品包括液體乳（巴氏殺菌乳、滅菌乳、調(diào)制乳、發(fā)酵乳）；乳粉（全脂乳粉、脫脂乳粉、部分脫脂乳粉、調(diào)制乳粉、牛初乳粉）；煉乳類；乳脂肪類（包括打蛋糕用的稀奶油、常見的配面包吃的奶油等）；干酪類；乳冰淇淋類；其他乳制品（主要包括干酪素、乳糖、奶片等）。

乳制品中含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、碳水化合物，還有豐富的鈣、鐵、磷等微量元素，是適合人類食用的最佳食物之一。

什么是高血壓？

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

血壓有兩種，收縮壓和舒張壓，分別為心臟跳動(dòng)時(shí)肌肉收縮或舒張時(shí)的測量值。正常靜息血壓范圍為收縮壓100—140毫米汞柱（最高讀數(shù)）和舒張壓60—90毫米汞柱（最低讀數(shù)）。血壓持續(xù)等于或高于140/90毫米汞柱時(shí)則為高血壓。

臨床上將高血壓分為兩類：原發(fā)性高血壓（病因不明，占所有高血壓患者的90%以上）和繼發(fā)性高血壓（病因明確，血壓可暫時(shí)性或持久性升高）。

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。有研究表明，血壓每降低5毫米汞柱，冠狀動(dòng)脈心臟病的風(fēng)險(xiǎn)就降低了20%，患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低29%，在臨床上降低高血壓已成為降低心血管疾病發(fā)生率的有效措施。

食用乳制品與降血壓有關(guān)系嗎？

保持平衡的飲食習(xí)慣對于預(yù)防高血壓至關(guān)重要，而每天食用一定量的乳制品是平衡飲食的重要組成部分。另外，在“中國小康牛奶行動(dòng)”啟動(dòng)會(huì)上，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長楊月欣在“健康中國 營養(yǎng)先行”的報(bào)告中指出，奶類是平衡膳食的重要食物，不喝牛奶和喝牛奶的人健康水平差距明顯。

在現(xiàn)有的流行病學(xué)研究中，乳制品攝入量與血壓之間的關(guān)聯(lián)性結(jié)論不一致。

為了檢驗(yàn)之前在乳制品的攝入量與收縮壓和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)之間觀察到的反向的關(guān)聯(lián)因果關(guān)系（也就是說，增加乳制品的攝入量在一定程度上可以降低收縮壓和高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)），2017年發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)期刊》（British Medical Journal，BMJ）上的一篇文章使用孟德爾隨機(jī)化分析法（Mendelian randomization analysis，一種在評估潛在的因果、估計(jì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素與健康結(jié)果方面應(yīng)用較為廣泛的分析方法）對此關(guān)聯(lián)進(jìn)行了分析。

參與乳制產(chǎn)品與高血壓風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)研究的包括來自美國、北歐、南歐以及澳大利亞在內(nèi)的32項(xiàng)研究197332個(gè)參與者。在參與者中，絕大多數(shù)為白人，乳制品攝入量評估在收縮壓測量之前進(jìn)行。

在本研究中，乳制品主要包括脫脂或低脂牛奶，全脂牛奶，冰淇淋，酸奶，松軟/意大利里科塔乳清干酪、奶油奶酪，奶酪，奶油。該研究的一大特色就是利用遺傳標(biāo)記—單核苷酸多態(tài)性（SNP）進(jìn)行研究，因?yàn)镾NP和每一個(gè)參與者的關(guān)系就好比鑰匙和鎖是一一對應(yīng)的，這樣可以讓得到的結(jié)果更為精準(zhǔn)。研究中使用的是在多個(gè)人群中與乳制品攝入有關(guān)的乳糖酶耐受基因LCT-13910。

與CC基因型（CC是完全乳糖酶缺乏）相比較，CT和TT基因型（TT是乳糖酶耐受，CT具有一定的乳糖酶缺乏）個(gè)體有較高的乳制品消耗，但收縮壓或高血壓危險(xiǎn)性并未增加。采用該基因作為工具變量代表分析后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由基因決定的乳制品攝入量并不影響收縮壓或高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，公開發(fā)表的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析的結(jié)果表明，1個(gè)月到12個(gè)月的乳制品高攝入量干預(yù)后，并沒有使收縮壓發(fā)生顯著的變化。而觀察性的研究結(jié)果顯示，乳制品攝入每增加一份收縮壓就顯著降低0.11毫米汞柱，但高血壓危險(xiǎn)性卻沒有顯著影響。

從觀察性研究中報(bào)道的關(guān)聯(lián)與采用遺傳工具變量的研究結(jié)果不一致可能有兩個(gè)原因。

一是，即使酸奶等乳制品中的特殊營養(yǎng)物質(zhì)如牛奶肽等具有降壓作用，具體的乳制品如酸奶只構(gòu)成總?cè)橹破返囊恍〔糠?，無法解釋一般乳制品攝入與血壓的關(guān)聯(lián)。

二是，更高的低脂奶的攝入量更可能與健康的飲食和生活方式有關(guān)，因此，特別低脂肪乳制品攝入量與收縮壓的反向關(guān)聯(lián)可能是由于其他食物攝入的干擾和健康的生活方式引起的。

采用綜合性的工具變量估計(jì)法對觀察性研究進(jìn)行的分析不支持在乳制品攝入量與收縮壓之間的弱反向關(guān)聯(lián)，同樣，對現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)綜述也不支持在乳制品攝入量與收縮壓之間的弱反向關(guān)聯(lián)。也就是說，乳制品攝入量和收縮壓之間不存在明確的關(guān)聯(lián)。

乳制品的營養(yǎng)價(jià)值不可忽視，但是根據(jù)大樣本的人群研究發(fā)現(xiàn)乳制品的攝入量未必可降低患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，所以提醒大家要科學(xué)地使用乳制品，不可盲目地為了降低收縮壓或者高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)而增加乳制品的食用量。

（本文轉(zhuǎn)自科學(xué)大院公眾號(hào)）endprint