孫大千　孫瑩

摘要：目的 探討個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)對(duì)下肢骨折術(shù)后患者負(fù)性情緒及自護(hù)能力的影響。方法 選取2016年1月～10月我科收治的下肢骨折術(shù)后患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予下肢骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合肌肉放松療法，比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒及自護(hù)能力改變情況。結(jié)果 干預(yù)后1個(gè)月觀察組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)能有效改善下肢骨折患者術(shù)后負(fù)性情緒，提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)；骨折；負(fù)性情緒；自護(hù)能力

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0134-02

近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷所致的下肢骨折日趨增多?；颊叽蠖嘤捎谕辉庾児省×姨弁?、擔(dān)心預(yù)后功能以及自理能力下降等影響，易產(chǎn)生焦慮恐懼等負(fù)性心理，從而影響患者配合鍛煉恢復(fù)健康的積極性，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加患者痛苦[1]。音樂(lè)療法有放松機(jī)體緩解緊張情緒等作用已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。為緩解患者的負(fù)性情緒，提高其自護(hù)能力，本研究針對(duì)下肢骨折術(shù)后患者采取了個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)配合放松療法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～10月收治于我科的下肢骨折患者60例為研究對(duì)象，其中男37例，女23例。年齡26～64歲，平均年齡（42.38±10.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①給予手術(shù)治療；②聽(tīng)力正常，溝通交流無(wú)障礙；③知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原有下肢活動(dòng)障礙患者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③精神障礙無(wú)法配合患者。按照隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患者在其年齡、性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、疾病部位、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予下肢骨折常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)病情觀察、妥善固定，保持患肢功能位、健康宣教、心理護(hù)理、指導(dǎo)功能鍛煉等措施。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)配合放松療法，具體措施如下：①加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，以利于全面了解掌握患者的個(gè)性化性格特征，并根據(jù)患者自身的性格特點(diǎn)挑選適合患者的歌曲風(fēng)格，如患者為外向型性格，則挑選歡快愉悅的歌曲作為患者的備選曲庫(kù)；如患者為內(nèi)向型性格，則挑選安靜優(yōu)雅的歌曲作為患者的備選曲庫(kù)[3]。②根據(jù)患者喜好及特點(diǎn)編制個(gè)體化曲庫(kù)并下載于MP3播放器中，其中包括民歌、戲曲、流行音樂(lè)、古典音樂(lè)、懷舊音樂(lè)等類別[4]。術(shù)前請(qǐng)患者試聽(tīng)曲庫(kù)，參考患者意見(jiàn)最終選取30首樂(lè)曲作為干預(yù)曲目保存于MP3中。③于患者術(shù)后48 h開(kāi)始給予音樂(lè)干預(yù)，每日早中晚3次，30 min/次，早晨中午選擇在飯后進(jìn)行，晚上選擇于睡前進(jìn)行干預(yù)。播放音樂(lè)時(shí)應(yīng)創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境、避免有創(chuàng)性操作治療，指導(dǎo)患者佩戴耳機(jī)，音量不宜過(guò)大，控制在自我感覺(jué)舒適為宜。同時(shí)指導(dǎo)患者輕閉雙眼，采取肌肉放松療法：教會(huì)患者緊張和放松的感受，即吸氣時(shí)輕握雙拳，隨著吸氣延長(zhǎng)逐漸加大力度，呼氣時(shí)則隨著呼氣逐漸延長(zhǎng)緩緩放松雙拳，每次吸呼均需持續(xù)約5 s時(shí)間[5]。同時(shí)通過(guò)自我想象，自身從上而下感受，先后順序?yàn)轭^頸部-胸部-肩背部-腰腹部-大腿-小腿-雙足等，每部位持續(xù)10次，與呼吸相配合。

1.3觀察指標(biāo)

分別于個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒及自我效能的評(píng)價(jià)。

1.3.1負(fù)性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2自護(hù)能力 采用自護(hù)能力測(cè)定量表（ESCA），該量表的制定是基于Orenm的自我理論，共包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分172分，分值越高說(shuō)明患者自護(hù)能力越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1個(gè)月，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較

干預(yù)后1個(gè)月，觀察組患者ESCA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

下肢骨折術(shù)后患者由于疼痛刺激、活動(dòng)受限、恢復(fù)期長(zhǎng)等原因常導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的發(fā)生，心理學(xué)上將此類情緒統(tǒng)稱為負(fù)性情緒或負(fù)面情緒，此類情緒可刺激機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺等物質(zhì)會(huì)強(qiáng)化痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，增強(qiáng)疼痛感[7]，并影響到患者配合康復(fù)鍛煉及恢復(fù)自我護(hù)理能力的積極性，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)的時(shí)間。

個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)是針對(duì)不同患者個(gè)人性格及愛(ài)好選擇不同類型的音樂(lè)，以傾聽(tīng)的體驗(yàn)方式達(dá)到緩解不良情緒，消除心理障礙促進(jìn)心身健康的治療方式。有研究表明[8]，音樂(lè)療法可有效緩解慢性疼痛、改善睡眠、消除焦慮緊張等不良情緒的作用。究其機(jī)制[9]：①音樂(lè)本身具有一定的聲波振動(dòng)頻率，其可以影響人體病變器官的振動(dòng)頻率，與之產(chǎn)生共鳴并使之協(xié)調(diào)，從而影響人體呼吸、心率等生理節(jié)奏，達(dá)到減輕病痛緩解壓力的作用。②優(yōu)美的音樂(lè)可通過(guò)大腦感覺(jué)通路作用于腦神經(jīng)，可刺激細(xì)胞的興奮性產(chǎn)生乙酰膽堿等物質(zhì)，從而發(fā)揮止痛、鎮(zhèn)靜的作用。同時(shí)也可刺激交感神經(jīng)的張力，改善患者的心理防御能力，起到積極興奮的作用。③通過(guò)對(duì)音樂(lè)的節(jié)奏、音色等感知，直接作用于人的心理，從而引起情緒變化，并影響到全身的器官活動(dòng)。但目前的研究中，對(duì)音樂(lè)曲目的選擇上多由曲庫(kù)中隨機(jī)選取，缺乏個(gè)性化的研究。

為改善下肢骨折術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高其恢復(fù)健康的積極性，本研究在術(shù)后應(yīng)用個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)配合肌肉放松療法實(shí)施護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分及ESCA評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），而經(jīng)過(guò)干預(yù)后1個(gè)月觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分則明顯低于對(duì)照組（P<0.05），ESCA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因?yàn)楸狙芯拷?jīng)過(guò)充分評(píng)估患者的性格、文化程度、工作背景、個(gè)人愛(ài)好、負(fù)性情緒等特征，先挑選出第一批適合患者的音樂(lè)曲目，經(jīng)過(guò)患者試聽(tīng)后，再次選取30首為干預(yù)曲目，充分體現(xiàn)了個(gè)體化特征，符合并尊重患者的愛(ài)好，改善了患者的不良情緒。同時(shí)在音樂(lè)干預(yù)時(shí)指導(dǎo)患者配合肌肉放松訓(xùn)練，配合呼吸依次逐步放松各部位肌肉，使機(jī)體活動(dòng)水平降低，保持心境平衡與穩(wěn)定，也可達(dá)到減輕患者負(fù)性情緒的作用。兩者方式相結(jié)合，通過(guò)消除患者的不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及承受能力，樹(shù)立康復(fù)的信心，積極配合鍛煉，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力，滿足了患者自我實(shí)現(xiàn)的需要。

總之，采取個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練能夠明顯緩解下肢骨折術(shù)后患者的負(fù)性情緒，從而提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，及早回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李群，周彩虹，劉杰.下肢骨折住院患者焦慮狀況及其影響因素調(diào)查分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，10（1）：78-80.

[2]蔣英，李丹.個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（10）：1-2.

[3]張揚(yáng)云.音樂(lè)對(duì)斷指再植術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：114-116.

[4]王秀麗.音樂(lè)療法對(duì)改善癌癥患者身心癥狀和睡眠質(zhì)量的效果研究[D].遼寧醫(yī)學(xué)院，2014.

[5]張利群.放松訓(xùn)練配合音樂(lè)療法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦梗死康復(fù)期患者負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（24）：27-28.

[6]吳垠，曹玲，戴艷，等.自我效能干預(yù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后鍛煉依從性及負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（1）：84-86.

[7]徐茜.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中音樂(lè)護(hù)理的應(yīng)用與效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，2（6）：362.

[8]童海英，劉慶云.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36（11）：1739-1740.

[9]何麗.音樂(lè)護(hù)理對(duì)老年病人負(fù)性情緒調(diào)節(jié)的機(jī)制與應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2014，12（21）：1977-1978.編輯/張建婷