延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量及預(yù)后結(jié)局的影響

劉青

[目的]探討院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)后病人生活質(zhì)量及預(yù)后結(jié)局的影響。[方法]選取116例PCI術(shù)后病人隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各58例，對(duì)照組病人出院時(shí)給予常規(guī)院外指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人干預(yù)6個(gè)月后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果、生活質(zhì)量和預(yù)后結(jié)局。[結(jié)果]干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組病人的家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、正規(guī)服藥及復(fù)診隨訪的干預(yù)效果高于對(duì)照組，總體健康評(píng)分(74.2分±13.2分)高于對(duì)照組(64.6分±12.8分)，不良心血管事件總發(fā)生率(8.6%)低于對(duì)照組(22.4%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護(hù)理可有效提高PCI術(shù)后病人院外干預(yù)效果，改善病人的生活質(zhì)量和預(yù)后結(jié)局。

延續(xù)性護(hù)理；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；依從性；生活質(zhì)量；預(yù)后

心血管疾病已成為我國(guó)最主要的公共衛(wèi)生問題之一，其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)作為治療冠心病的有效手段，能迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)[2]，改善心肌缺血，挽救心臟功能[3]，使病人能較快康復(fù)出院。但由于大多數(shù)病人出院后對(duì)該病相關(guān)知識(shí)了解較少，不良生活方式未能及時(shí)調(diào)整，且缺乏安全、有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致PCI術(shù)后病人預(yù)后效果差，再狹窄發(fā)生率較高[4]?？梢姡瑢?duì)PCI術(shù)后病人提供出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是非常有必要的。為了進(jìn)一步明確延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后病人的康復(fù)效果，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)出院后病人提供規(guī)范、有序的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，本研究對(duì)延續(xù)性護(hù)理對(duì)病人康復(fù)效果、院外指導(dǎo)依從情況及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2016年1月—2016年5月在山西省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科住院并成功進(jìn)行PCI術(shù)的116例冠心病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次進(jìn)行PCI手術(shù)并成功，其他主要冠狀動(dòng)脈血管狹窄<60%；②病人在心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中位于低風(fēng)險(xiǎn)或中等風(fēng)險(xiǎn)；③愿意參與本次調(diào)查并填寫知情同意書，同意出院后配合院外護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重高血壓病、心律失常、心房顫動(dòng)或心源性休克等合并癥；②伴有嚴(yán)重肝腎疾病、慢性肺病、惡性腫瘤等影響預(yù)后的疾??；③由于關(guān)節(jié)或軀體原因不能進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和干預(yù)組各58例。兩組病人的年齡、性別、文化程度及人均月收入、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及支架植入個(gè)數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)即將出院的病人進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及常規(guī)院外指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體為：①組建延續(xù)護(hù)理小組。選擇責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科護(hù)師、醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師及精神衛(wèi)生科醫(yī)師組成延續(xù)護(hù)理小組，并進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)。②健康教育。出院前通過集體授課或一對(duì)一指導(dǎo)的方式為PCI術(shù)后病人提供不少于5次的健康教育課程，內(nèi)容主要包括冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防、飲食習(xí)慣調(diào)整、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。③綜合評(píng)估。對(duì)病人進(jìn)行全面、系統(tǒng)的出院前評(píng)估，包括病人的冠心病危險(xiǎn)因素、不良生活方式、心理健康、心肺功能的評(píng)估等，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。④制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案。延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為病人制定詳細(xì)、個(gè)體化的心理干預(yù)方案、家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案及健康生活方式調(diào)整建議，并囑家屬提醒和監(jiān)督病人出院后依方案進(jìn)行康復(fù)治療。⑤定期隨訪。出院后1周，通過上門隨訪或電話聯(lián)絡(luò)的方式，對(duì)病人進(jìn)行全面指導(dǎo)，并了解病人的飲食調(diào)整、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及疾病恢復(fù)等情況。此后，保持1個(gè)月至少2次的上門隨訪或電話隨訪，為期6個(gè)月，然后來院進(jìn)行復(fù)查并做相關(guān)評(píng)估。⑥交流平臺(tái)的建立。建立微信平臺(tái)，分享冠心病相關(guān)健康知識(shí)，通過微信對(duì)話實(shí)時(shí)了解病人的健康恢復(fù)情況，并由專人負(fù)責(zé)平臺(tái)管理，及時(shí)、準(zhǔn)確地回答病人所咨詢的問題，并給予有針對(duì)性的個(gè)體指導(dǎo)；此外，該平臺(tái)還方便病人之間的交流，相互鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) ①延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果：于干預(yù)6個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、生活作息、正規(guī)服藥、復(fù)診隨訪5個(gè)方面內(nèi)容，總分為15分，評(píng)分越高表示干預(yù)效果越好。②生活質(zhì)量：干預(yù)6個(gè)月時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)PCI術(shù)后病人進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。該量表在臨床上被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、腫瘤、慢性疾病病人的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，也用于健康人群的生活質(zhì)量調(diào)查，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能及心理健康8個(gè)維度36個(gè)條目，能全面評(píng)價(jià)病人的整體健康狀況。分值越高表明生活質(zhì)量越好[5]。在病人出院當(dāng)天及干預(yù)6個(gè)月后復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③預(yù)后結(jié)局：記錄病人術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不良心血管病事件發(fā)生情況(包括低血壓、急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛及心源性猝死等)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果比較(見表2)

表2 兩組病人延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果比較 分

2.2 兩組病人院外生活質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.3 兩組病人預(yù)后結(jié)局比較(見表4)

表4 兩組病人預(yù)后結(jié)局比較 例(%)

3 討論

PCI作為心內(nèi)科治療冠心病的有效手段，已得到廣泛應(yīng)用[6-7]，它能迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，改善心肌缺血，挽救心臟功能。但有調(diào)查顯示，PCI術(shù)后仍有15%～20%的病人出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄[8]，且多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月[9]，嚴(yán)重影響病人的遠(yuǎn)期療效。加之病人缺乏疾病自我管理能力、生活方式難以改變、用藥依從性差等諸多因素，PCI術(shù)后病人再住院率、不良心血管事件的發(fā)生率仍居高不下[10-11]。而延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸至病人的家庭中，使病人在出院后仍能享受到持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)而提高病人康復(fù)效果和生活質(zhì)量的一種護(hù)理服務(wù)[12]。

3.1 延續(xù)性護(hù)理可有效提高病人康復(fù)效果 在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，冠心病病人出院后與醫(yī)護(hù)人員幾乎沒有聯(lián)系。而在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，可以通過電話隨訪、家庭隨訪、微信平臺(tái)等方式與護(hù)理人員及時(shí)溝通和互動(dòng)，病人出院后遇到疾病相關(guān)問題可以及時(shí)向護(hù)理人員尋求幫助并得到有效指導(dǎo)。這種貼心和周到的服務(wù)拉近了醫(yī)護(hù)人員與病人及其照顧者的距離，也為病人出院后的康復(fù)提供了有效的指導(dǎo)和幫助，提高了病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、正規(guī)服藥及復(fù)診隨訪的依從性，使病人以積極的心態(tài)去參與康復(fù)治療，進(jìn)而降低病人冠心病再發(fā)生率。

3.2 延續(xù)性護(hù)理可有效改善病人預(yù)后結(jié)局，提高病人生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示：實(shí)施延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，干預(yù)組病人不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，除軀體疼痛外，生活質(zhì)量各維度評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組。其原因可能是：①延續(xù)護(hù)理使病人在出院后仍能獲得同樣質(zhì)量的護(hù)理，經(jīng)常性和長(zhǎng)期性的教育和督促，不僅能使病人不同程度地提高對(duì)冠心病知識(shí)的了解和PCI的認(rèn)識(shí)，還能提高病人規(guī)律服藥和采用健康生活方式的依從性，使冠心病的危險(xiǎn)因素得到有效控制[13]，從而降低不良心血管事件的發(fā)生；②不良的心理因素也是誘發(fā)不良心血管事件發(fā)生、降低生活質(zhì)量的主要原因。病人在接受PCI術(shù)后，往往對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在明顯的不確定感，還會(huì)擔(dān)心疾病給家人和自身生活造成影響，此時(shí)更容易發(fā)生焦慮、抑郁的不良情緒[14]。PCI手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源，會(huì)影響病人的情緒和行為[15]。延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和心理狀況指導(dǎo)病人進(jìn)行自身心理調(diào)節(jié)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除病人焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減少由于心理因素造成的不良心血管事件；③延續(xù)護(hù)理小組成員通過對(duì)PCI術(shù)后病人的心肺功能及自身疾病特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)病人采用適合的運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從而避免由于康復(fù)運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而誘發(fā)的不良心血管事件。

[1] 韓紅霞,施小琴,馬君.冠心病PCI術(shù)后伴焦慮抑郁癥患者的心理護(hù)理觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(15):145-148.

[2] 王玉蘭,冬蘭,吳海燕,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療前心理應(yīng)激的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015(5):641-643.

[3] 曹娟娟,盧紅,吳娟.個(gè)性化家庭護(hù)理干預(yù)在冠心病患者行PCI術(shù)后的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):28-30.

[4] 楊芳,任蔚虹.針對(duì)性信息支持對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者圍手術(shù)期疾病不確定感及焦慮狀態(tài)影響的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(7):19-22.

[5] 劉江生,馬琛明,劉文嫻,等.“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷”的初步應(yīng)用體會(huì)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4):309-312.

[6] 張志勇.冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)治療的意義探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(30):5-6.

[7] 李紅.心理干預(yù)對(duì)冠心病患者不良情緒影響的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(20):3064-3065.

[8] Morgan P,Francis YL.Provider connectedness and communication patterns：extending continuity of care in the context of the circle of care[J].BMC Health Services Research,2013,13(1):309-316．

[9] 付偉,李萍,鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4):27-30．

[10] 白麗華,呂英慧,曹玉晶,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(11):52-53．

[11] 甘莉．延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自護(hù)能力及心理狀態(tài)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(12):1734-1738．

[12] 雷佳芳,莫蓓蓉.延續(xù)性護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2015,29(1A):12-14．

[13] 陳春英,湯鴻鷹.延續(xù)護(hù)理對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)管理論壇,2013,30(6):31-39．

[14] Davies A,scott A．Acute comnary syndromes[J].Starting to Read ECGs,2014,21(2):147-159．

[15] 涂雪梅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者預(yù)后質(zhì)量的影響及臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):4-6;19.

Influence of continuous nursing on quality of life and prognosis outcome of patients after PCI

LiuQing

(Shanxi Cardiovascular Hospital,Shanxi 030024 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.038

1009-6493(2017)29-3741-04

2017-03-14；

2017-09-01)

(本文編輯 崔曉芳)

劉青，護(hù)師，本科，單位：030024，山西省心血管病醫(yī)院。

信息劉青.延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量及預(yù)后結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3741-3744.