羅淞元 李小霞 王喜梅

駐馬店市中心醫(yī)院ICU，河南 駐馬店 463000

·論著 臨床診治·

急性腦梗死患者腦白質(zhì)病變因素風(fēng)險評估

羅淞元 李小霞 王喜梅

駐馬店市中心醫(yī)院ICU，河南 駐馬店 463000

目的 探討腦白質(zhì)病變對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。方法 選擇駐馬店市中心醫(yī)院收治的282例急性腦梗死患者，根據(jù)MRI檢查結(jié)果分為腦白質(zhì)病變組(115例)和無腦白質(zhì)病變組(167例)，對2組臨床資料(性別、年齡、糖尿病、高血壓、房顫、高血脂)情況進(jìn)行統(tǒng)計，同時對全部患者隨訪90 d，評價患者的預(yù)后情況。結(jié)果 腦白質(zhì)病變組和無腦白質(zhì)病變組男女比例及平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而腦白質(zhì)病變組糖尿病、高血壓、房顫、高血脂的發(fā)生率及預(yù)后不良率、病死率顯著高于無腦白質(zhì)病變組(P<0.01)。結(jié)論 急性腦梗死患者若在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變，需對相關(guān)危險因素進(jìn)行積極干預(yù)，可有效改善預(yù)后，降低病死率。

急性腦梗死；腦白質(zhì)病變；改良Rankin量表；預(yù)后

急性腦梗死較為常見，如不進(jìn)行及時救治，常會危及患者的生命。文獻(xiàn)報道顯示，腦白質(zhì)病變是急性腦梗死發(fā)病的獨立危險因素，且與患者的預(yù)后有密切的聯(lián)系[1]。本研究中，為進(jìn)一步了解腦白質(zhì)病變對急性腦梗死患者預(yù)后的影響，對有腦白質(zhì)病變及無腦白質(zhì)病變患者分別采取常規(guī)治療措施，并對治療后患者的預(yù)后情況進(jìn)行隨訪觀察，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇駐馬店市中心醫(yī)院2013-05—2015-05收治的急性腦梗死患者282例，均符合《中國腦血管病防治指南》[2]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均予以頭部MRI檢查后確診為急性腦梗死。合并疾病：糖尿病199例，高血壓185例，房顫102例，高血脂139例。所有患者均無惡性腫瘤、凝血功能障礙，且臨床資料完整。根據(jù)MRI檢查結(jié)果是否存在腦白質(zhì)病變分為腦白質(zhì)病變組和無腦白質(zhì)病變組(圖1～2)，其中腦白質(zhì)病變組115例，無腦白質(zhì)病變組167例。

1．2 方法 全部患者入院后均予抗凝、抗血小板及調(diào)脂藥物治療，并對腦水腫患者予以120～250 mL 20%甘露醇治療，3～4次/d，1個療程1周。同時予以吸氧、補(bǔ)液、維生素C，以及胞二磷膽堿、鈣通道阻斷劑、自由基清除劑依達(dá)拉奉等腦保護(hù)措施。如存在感染予以抗生素治療，糖尿病、高血壓或房顫患者分別予以控制血糖、血壓或抗心律失常藥物治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體主動或被動運動。對存活患者進(jìn)行門診和電話隨訪，隨訪3個月，評價其預(yù)后情況。

1．3 預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后情況采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)[3]進(jìn)行評價：5分：重度殘疾；4分：中重度殘疾；3分：中度殘疾；2分：輕度殘疾；1分：患者存在一定癥狀，但日常生活能夠自理；0分：患者無任何癥狀。mRS評分<2分為預(yù)后良好，≥2分為預(yù)后不良，死亡患者不列入預(yù)后情況統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床資料比較 由表1可見，腦白質(zhì)病變組和無腦白質(zhì)病變組男女比例及年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而糖尿病、高血壓、房顫及高血脂等合并疾病的發(fā)生率顯著高于無腦白質(zhì)病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

圖1 右側(cè)枕頂葉腦梗死合并腦白質(zhì)病變 圖2 左側(cè)基底節(jié)左側(cè)額顳頂葉腦梗死

組別n男/女年齡/歲糖尿病高血壓房顫高血脂腦白質(zhì)病變組11562/5362.3±10.293(80.9)93(80.9)53(46.1)73(63.5)無腦白質(zhì)病變組16791/7661.8±9.8 106(63.5)92(55.1)49(29.3)66(39.5)χ2/t值0.011.2389.9220.068.2715.64P值>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

2．2 2組預(yù)后情況比較 由表2可見，腦白質(zhì)病變組預(yù)后不良率、病死率顯著高于無腦白質(zhì)病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 2組預(yù)后情況比較 [n(%)]

3 討論

腦白質(zhì)病變又稱腦白質(zhì)疏松癥，主要指腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)存在彌漫性斑點或斑片狀病變。有研究認(rèn)為，腦白質(zhì)病變是腦血管疾病的危險因素，且為預(yù)后不良的重要評價指標(biāo)[4-5]。同時，越來越多的研究證實，腦白質(zhì)病變能夠?qū)е录毙阅X梗死患者情緒、步態(tài)異常及認(rèn)知功能水平下降，與急性腦梗死的復(fù)發(fā)和病死率上升存在密切聯(lián)系[6-7]，但腦白質(zhì)病變的發(fā)病原因及機(jī)制目前尚未明確。

較多學(xué)者認(rèn)為，腦白質(zhì)屬于與顱內(nèi)小血管病變相關(guān)的慢性缺血性損傷而造成的脫髓鞘改變[8-9]。腦白質(zhì)主要對血流灌注量較為敏感，主要為深穿動脈供血，因此，一切能夠引起腦白質(zhì)區(qū)發(fā)生血流動力學(xué)變化或血液灌注量下降的因素都可能造成腦白質(zhì)發(fā)生病理性的變化。有研究報道，小動脈硬化是造成缺血性腦梗死或缺血性腦白質(zhì)病變的共同病理生理因素[10-11]。因此，一旦機(jī)體血管壁增厚，促進(jìn)了小動脈硬化的形成，可導(dǎo)致小動脈順應(yīng)性下降，減弱腦血管的自動調(diào)節(jié)能力，使血壓的調(diào)節(jié)范圍變窄，引起腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)對缺血更加敏感。同時，患者因大腦長期處于缺氧、缺血的狀態(tài)而造成神經(jīng)纖維脫髓鞘、星形細(xì)胞發(fā)生變性，引起腦內(nèi)小血管周圍間隙增大，并發(fā)生軟化壞死等病理變化，從而造成腦白質(zhì)疏松而導(dǎo)致腦梗死[12-13]。有研究顯示，腦白質(zhì)病變屬于一種慢性非特異性炎癥及缺血性改變過程[14]。本研究結(jié)果顯示，腦白質(zhì)病變組急性腦梗死病死率顯著高于無腦白質(zhì)病變組(P<0.01)，且隨訪3個月后，腦白質(zhì)病變組急性腦梗死預(yù)后不良情況顯著高于無腦白質(zhì)病變組(P<0.01)，說明有腦白質(zhì)病變的急性腦梗死患者治療后不僅康復(fù)效果較差，同時病死率也高。因此，考慮腦白質(zhì)病變可能為導(dǎo)致急性缺血性腦梗死患者病死率及致殘率較高的重要影響因素。同時，本研究還顯示，腦白質(zhì)病變組糖尿病、高血壓、房顫及高血脂的發(fā)生率顯著高于無腦白質(zhì)病變組(P<0.01)，說明腦白質(zhì)病變患者的機(jī)體水平也較無腦白質(zhì)病變患者差，需對急性腦梗死的相關(guān)因素聯(lián)系在一起進(jìn)行排查，并采取有效的干預(yù)措施，改善急性腦梗死患者的預(yù)后效果。

總之，急性腦梗死患者若在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變，需對相關(guān)危險因素進(jìn)行積極干預(yù)，從而改善急性腦梗死患者的預(yù)后，降低病死率。

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(收稿2017-02-16)

責(zé)任編輯：夏保軍

Risk assessment of white matter lesions on patients with acute cerebral infarction

Luo Songyuan，Li Xiaoxia，Wang Ximei

Department of ICU，the Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo explore the effect of brain white matter lesions on prognosis of patients with acute cerebral infarction．MethodsTwo hundred and eighty-two patients with acute cerebral infarction in the Central Hospital of Zhumadian were divided into brain white matter lesions group (115 patients) and non-brain white matter lesions group (167 patients)．The clinical data (sex ratio，age，diabetes，hypertension，atrial fibrillation，hyperlipidemia) of the two groups were analyzed and compared，and all the patients were followed up for 90 days，the prognosis of all the patients were analyzed．ResultsThere was no significant difference in the proportion of men and women and the average age between the patients in brain white matter lesions group and non-brain white matter lesions group (P>0.05)．The incidence of diabetes，hypertension，atrial fibrillation and hyperlipidemia in the patients with white matter lesions was significantly higher than that in the patients without brain white matter lesions．The rate of poor prognosis and mortality in brain white matter lesions group was significantly higher than that in non-brain white matter lesions group (P<0.01)．ConclusionIf the brain white matter lesions are detected in the patients with acute cerebral infarction，it is necessary to actively intervene the related risk factors，so as to effectively improve the prognosis and reduce the mortality．

Acute cerebral infarction；Brain white matter lesions；modified Rankin scale；prognosis

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0011-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.004

羅淞元，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)重癥疾病的防治。Email：31357568@qq．com